好發(fā)于老人线梗、兒童

無傳染性

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見怠益。
1.臨床分類
根據(jù)脫垂程度仪搔，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。
(1)部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離团春，且向下移位形成皺襞袄扛，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂，其脫出組織較少兔卤，長度為2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫桂付，可呈放射狀排列，脫垂部分為兩層黏膜云盲，與肛門之間無溝狀隙巍嘶。
(2)完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外球逢，脫出組織多原承，長度常超過10cm,形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列矮蘑，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織驮觅，成人大多是完全脫垂祝鞍，女性較多，常伴有肛門功能不良闯捎。
2.癥狀與體征
直腸脫垂病人常有慢性便秘椰弊，排糞無規(guī)律的病史，起病緩慢瓤鼻，早期感覺直腸脹滿秉版，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回茬祷，疾病后期咳嗽清焕，用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門祭犯，如直腸脫出后未及時托回秸妥，可發(fā)生腫脹，炎癥沃粗，甚至絞窄壞死粥惧，病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出最盅，便血突雪，肛門墜脹，疼痛和里急后重涡贱，有時伴有腰部掠北，下腹部或會陰部酸痛不適。
腹部檢查無異常翎女，囑病人做下蹲動作攘宝，可見脫出的直腸。
直腸外脫垂診斷并不困難酸飞，患者蹲下做用力排便動作下驴，即可見紅色球形腫塊突出肛門2~5cm,有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜骇俏，排便后自行縮回，完全脫垂的脫出腸段較長脚培，呈橢圓形或?qū)毸畋庇簦L約10cm,有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層纺围，直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診用劲。

檢查時患者需下蹲后用力屏氣，使直腸脫出僧旬。部分脫垂可見圓形炉奴、紅色逼庞、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀瞻赶；脫出長度一般不超過3厘米赛糟；指檢僅觸及兩層折疊的黏膜；直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力砸逊¤的希患者用力收縮時，僅略有收縮感覺师逸。若為完全性直腸脫垂司倚，表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞；脫出較長篓像，脫出部分為兩層腸壁折疊动知，觸診較厚；直腸指檢時見肛門口擴大员辩，感到肛門括約肌松弛無力盒粮；當肛管并未脫垂時，肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝止既。乙狀結(jié)腸鏡可見到遠端直腸充血柔朽、水腫。排便造影檢查時可見到近端直腸套入遠端直腸內(nèi)核瘤。

診斷
根據(jù)病史精杜，臨床表現(xiàn)及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
直腸黏膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別涉泡，兩者病史不同澳缴，環(huán)狀內(nèi)痔脫出可見梅花狀痔塊，充血呈暗紅色政茄，易出血烧晤，痔塊間是凹陷的正常黏膜，直腸指診彭闷，括約肌收縮有力愈樱，而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

直腸脫垂的治療依年齡烛蘑、嚴重程度的不同而不同初之，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂以保守治療為主唱较；成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療扎唾；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

1.一般治療
幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時間胸遇，便后立即將脫出直腸復(fù)位荧呐，取俯臥位，用膠布固定雙臀等纸镊。成人也應(yīng)積極治療便秘倍阐、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)薄腻。

2.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)收捣，使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定庵楷。常用硬化劑為5%石炭酸植物油罢艾、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好尽纽，成年人容易復(fù)發(fā)咐蚯。

3.手術(shù)治療
成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點和不同的復(fù)發(fā)率披贰。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部须涣、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部臣碟。前兩種途徑應(yīng)用較多盐腻。
直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后踊眠，可通過多種方法將直腸揽券、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上布缨，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢豆牺；可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌柜涛，切除冗長的乙狀結(jié)腸翎桨、直腸。
經(jīng)會陰手術(shù)操作安全格缘，但復(fù)發(fā)率較高茫叭。可將脫出的直腸甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合半等。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜揍愁。年老、體質(zhì)虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術(shù)酱鸭，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門吗垮，2~3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂凹髓。

專業(yè)護理
1烁登、嚴密觀察病情術(shù)后當日臥床休息，采取舒適體位蔚舀；次日下床適當活動饵沧，以后活動量逐步增加，但避免劇烈活動赌躺。
2狼牺、飲食指導術(shù)后當日禁食，次日可進流質(zhì)礼患，3日后改為普食是钥，少食脂肪、肥厚渺因、油膩之物幅类，忌辛辣、煙酒妙裸、刺激之品姨桩，多食營養(yǎng)豐富含纖維多易消化之物，如新鮮蔬菜睁去、水果戚促、粗纖維食物等。
3殃宜、排便指導術(shù)后囑患者控制大便在2~3天內(nèi)排出(以防出血和污染傷口).首次排便應(yīng)以開塞露或液體石蠟注入肛內(nèi)協(xié)助排便睡誉。
4、疼痛護理患者術(shù)后局部組織受損监镰，創(chuàng)面炎癥性水腫遗秩，且注射藥量多，這些均可引起不同程度疼痛或下墜不適俐芬。此時應(yīng)耐心解釋绎狭，做好心理護理，及時引入良性信息褥傍，指導患者采用放松療法儡嘶，如聽音樂、看電視恍风、深呼吸蹦狂，以分散注意力，使其發(fā)揮耐痛潛在能力朋贬，必要時用止痛劑凯楔。
日常護理
1窜骄、病人首先應(yīng)在醫(yī)生指導下積極治療引起直腸脫垂的各種因素，同時治療慢性咳嗽摆屯、便秘等誘因邻遏，并改變營養(yǎng)不良狀況。在本病早期幼兒患者只要消除病因虐骑，或排便時采用膠布把兩臀部拉攏的方法准验，可助收緊肛門，脫垂多能治愈疆虑。
2躏叽、直腸脫垂后應(yīng)立即復(fù)位，護理者或病人可用手將其輕輕托回澄月。如脫垂后因水腫不易復(fù)位淹佃，嚴重的需去醫(yī)院在麻醉下進行復(fù)位。復(fù)位后需靜臥半小時脂惊，并口服緩瀉劑蚜症。
3、要鼓勵病人堅持做輔助操峡黍，如每日練習收縮肛門動作2次慎接，每次做5-10分鐘，以增強肛門括約肌的收縮能力居串。
4药妄、排便時禁用蹲位，可在床上用便盆平臥位排便撰拯，以減少脫垂的機會刀昼。
5、部分病人也可試用中藥補中益氣湯加減或針灸治療讼撒，以補氣浑厚、升提、固澀法為主根盒。
6钳幅、對重度直腸脫垂或經(jīng)非手術(shù)久治無效者，應(yīng)勸其接受肛門環(huán)縮術(shù)或直腸懸吊固定等手術(shù)炎滞。

直腸脫垂患者要堅持作體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉敢艰，以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況，這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義册赛，具體預(yù)防措施有：
1.積極除去各種誘發(fā)因素钠导，如咳嗽，久坐久站森瘪，腹瀉牡属，長期咳嗽票堵，腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意逮栅。
2.平時要注意增加營養(yǎng)换衬，生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆笼万，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥众被，便后和睡前可以用熱水坐浴简些，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用唤抚。
3.有習慣性便秘或排便困難的患者篱撩，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛说庶。
4.婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息缓鞠，以保護肛門括約肌的正常功能，如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療秆牍。
5.經(jīng)常做肛門體操业抵，促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果支读，對預(yù)防本病有一定作用厦碎。