無特發(fā)人群

無傳染性

1.陣發(fā)性劇烈瘙癢：瘙癢發(fā)作常有定時，一般以精神變化，入睡前，氣溫變化，飲酒及食辛辣食物最易引起，一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強(qiáng)力搔抓，有時甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺疼痛，始可住手。
2.無原發(fā)損害：由于頻繁搔抓，皮膚常出現(xiàn)抓痕，血痂，色素沉著，濕疹化，苔蘚化等繼發(fā)損害。
3.本病發(fā)生隨年齡，季節(jié)而有不同，一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥),冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥，夏季皮癢癥),發(fā)于冬季者，春暖可愈；發(fā)于夏季者，入冬即輕。
4.泛發(fā)性皮癢癥(p.universalis):常由一處開始，逐漸擴(kuò)延，甚至可遍布全身，多見于老年人，除因老年皮膚萎縮干燥易于發(fā)生外，內(nèi)臟癌腫，肝臟病，糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。
5.限局性皮癢癥(p.localis):瘙癢限于某一局部，有可同時數(shù)處被侵，多與局部因素有關(guān)，一般以外陰，肛門，頭部，小腿，掌跖，外耳道等處多見。
(1)外陰瘙癢癥：男女均可發(fā)生，多見于中年，男性多發(fā)于陰囊(陰囊瘙癢癥p.scroti)有可擴(kuò)展至陰莖根部，女性多見于大陰唇(女陰瘙癢癥p.vulvae)及其附近部位，外陰瘙癢每因處理不當(dāng)或濫用刺激性藥物而轉(zhuǎn)為慢性，皮膚表現(xiàn)為浸潤肥厚，易繼發(fā)濕疹化，瘙癢劇烈，病程遷延，多年不愈。
(2)肛門瘙癢癥(p.ani):中醫(yī)稱谷道癢，認(rèn)為和大腸濕熱，蘊(yùn)結(jié)生蟲有關(guān)，瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，以中年男性多見，蟯蟲病的患兒，肛門瘙癢多在夜間加重，可發(fā)現(xiàn)蟯蟲及找到蟯蟲卵：(夜間的陽性檢出率較高),成人則多由痔瘡，肛裂等所致，少數(shù)患者找不到明顯的原因，常因反復(fù)搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚出現(xiàn)浸潤，糜爛，皺襞肥厚，輻射狀皸裂，濕疹化或苔蘚樣變。
(3)頭皮瘙癢癥(p.capitis):多見于頭皮脂溢患者，尤以黎明醒覺時為著，頭皮劇癢難忍，往往繼發(fā)濕疹，毛囊炎或癤。
(4)小腿瘙癢癥(p.cruris):主要見于小腿靜脈曲張，魚鱗病或皮膚干燥者，寒冷刺激，襪帶及裹腿束縛緊張常為誘因。

皮膚瘙癢癥的鑒別診斷本病需與蕁麻疹、虱病、蟲咬、疥瘡、神經(jīng)性皮炎、陰囊濕疹等相鑒別。依據(jù)本病為全身性或局限性瘙癢，僅有繼發(fā)性改變而無原發(fā)性損害，易與其他疾病相區(qū)別。

根據(jù)初發(fā)時僅有瘙癢，而無原發(fā)皮損，同時又排除了濕疹，神經(jīng)性皮炎，虱病，疥瘡等疾病，可作出該病診斷，確立診斷之后，要進(jìn)一步判斷是全身性(或泛發(fā)性)還是限局性，更為重要是尋找到引起瘙癢的原因，為此需要作全面的體格檢查和必要的實(shí)驗室檢查，以便更為有效的治療。
皮膚瘙癢癥同濕疹，神經(jīng)性皮炎，虱病，疥瘡等疾病共同之處是均有較為劇烈的瘙癢，但最基本的區(qū)別是前者無原發(fā)皮膚，而后者有，而且，虱病可找到成蟲或蟲卵；疥瘡則多見于一些特殊部位如指縫等，特征性的隧道，疥瘡結(jié)節(jié)，集體傳染，可找到疥蟲或卵。

西醫(yī)治療：????? 　
一、全身治療

1.認(rèn)真尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)治療，則是防治的關(guān)鍵。為求生活規(guī)律，少進(jìn)辛辣刺激性飲食，避免用熱水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮膚，注意皮膚尤其肛周及外陰部皮膚衛(wèi)生。

2.抗組織胺及鎮(zhèn)靜藥物：臨床上常選用抗組織胺藥中的受體拮抗劑如賽庚啶2mg,每日3次，口服；撲爾敏4mg,每日3次，口服。配伍h2受體拮抗劑如西米替丁0.2g,每日3次，口服；雷尼替丁0.2g,每日3次，口服等，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止癢的作用。另外多慮平同時具有對h1、h2受體的拮抗作用，用于瘙癢癥治療，效果較好。非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥如阿斯咪唑(息斯敏)10mg,每日1次，口服；特非那丁(敏迪)60mg,每日3次，口服等，對全身性皮膚瘙癢有效。

3.更年期或老年性皮膚瘙癢可考慮性激素治療。男性患者若無前列腺肥大，可用丙酸睪丸酮25~50mg,肌注，每周2次，或甲基睪丸酮5mg,口服，每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg,每日2次或黃體酮10mg,肌注，每日1次。

4.靜脈封閉療法：全身性瘙癢可用0.25%鹽酸普魯卡因10~30ml,加入維生素C1.0~2.0g靜脈封閉，每日1次，或采用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入維生素C1.0g,緩慢靜脈注射。

5.皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松片10~30mg,每日3次，口服。對其他療法難以控制的瘙癢劇烈的頑固性病癥，可在嚴(yán)格掌握其劑量變化的前提下，適當(dāng)短期使用，或與其他療法配合使用。

二、局部治療
局部治療可結(jié)合全身治療進(jìn)行，也可單獨(dú)應(yīng)用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止癢，潤澤皮膚，防治皮膚繼發(fā)損害之目的。

1. 對無明顯繼發(fā)損害者，可外用膚爾舒止癢酊，爐甘石洗劑，1%麝香草酚等藥物2次/日，或用皮質(zhì)類固醇激素配成的制劑如樂膚液、氟輕松軟膏等，2次/日，涂于患處。

2.
2.對老年性皮膚干燥者，可外用2%樟腦霜或30%甘油酒精洗劑。

3.對局部皮膚肥厚，苔蘚樣變者，外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏如恩膚霜、膚樂霜等。亦可選用5%~10%黑豆餾油或松餾油軟膏。

4.頭部繼發(fā)毛囊炎者，宜用氯柳酊(氯霉素1.0g,水楊酸2.0g,75%酒精加至100ml).
5.會陰部瘙癢可用非那根12.5mg,與維生素B12250μg作長強(qiáng)穴封閉，每周2~3次。

三、物理療法及放射療法
對全身性皮膚瘙癢可行紫外線照射、礦泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤肥厚并經(jīng)多種方法治療無效時，可選用達(dá)松伐爾高頻電療或局部液氮冷凍噴霧，必要時考慮使用同位素32磷、90鍶貼敷或淺部X線照射。?? ? ?
中醫(yī)治療：?? 　本病治療，應(yīng)據(jù)其發(fā)病年齡、季節(jié)、誘因及證候表現(xiàn)，詳辨屬虛、屬風(fēng)、屬濕。

一、辨證選方

1.血虛
治法：養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。方藥：養(yǎng)血潤膚飲加減。生熟地各10g,天麥冬各10g,當(dāng)歸10g,赤白芍各10g,雞血藤15g,黃芪12g,防風(fēng)10g,刺蒺藜15g,苦參10g.水煎服，每日1劑分2次服。

2.風(fēng)濕
治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚。方藥：經(jīng)驗方。全蟲6g,皂刺6g,防風(fēng)10g,苦參10g,刺蒺藜15g,白鮮皮15g,當(dāng)歸10g,何烏首30g.水煎服，每日1劑分2次服。

二、外治法

1.血虛：可外擦大楓子油或用楮桃葉250g煎水外洗。

2.風(fēng)濕：可外擦百部酒，然后撲止癢藥粉、雄黃解毒散。皮損有濕疹樣變者，可用三黃洗劑外搽，每日4~5次。

三、專方驗方

1.女陰瘙癢癥外洗方：苦參、土茯苓、蛇床子、生百部各30g,龍膽草、紫槿皮、黃柏、川椒、蒼術(shù)各15g,地膚子24g,上藥加水2000~3000ml,煮沸10~15分鐘，去渣取汁熱熏，待藥溫時坐浴。每日1劑，早、晚各洗1次，每次20~30分鐘，10天為1療程。

2.桂枝湯加味治療皮膚瘙癢癥：以桂枝湯加黃芪、紫草、牡蠣內(nèi)服治療，可達(dá)扶正解肌，通營和衛(wèi)，去除瘙癢之目的。

3.止癢湯專治陰部瘙癢：福建武平縣十方中心衛(wèi)生院白祥瑞采用祖?zhèn)髦拱W湯熏洗外陰治
療陰部瘙癢有良效。方藥：赤白芍、白鮮皮、苦參根各15g,蒼術(shù)、黃柏、蛇床子、地膚子、川椒、蒼耳子各12g,白礬20g.上藥煎煮20分鐘后趁熱熏陰部，待溫后坐浴，每日2次，每劑熏洗2天。

(一)辨證論治：

1.肌膚風(fēng)熱證：年輕者為多，病屬新起，近熱如被褥太暖，易引起發(fā)作或使瘙癢加劇，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱止癢。清風(fēng)散合四物湯加減。

2.肌膚失養(yǎng)證：老年人較多見，病程較久，情緒波動等可引起發(fā)作或瘙癢加劇，舌淡苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。養(yǎng)血潤膚止癢。當(dāng)歸飲子加減。

3.肌膚濕熱證：皮膚瘙癢，持久不解，抓痕結(jié)痂，伴口苦咽干，胸悶納呆，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱祛濕止癢。五神湯合萆薢滲濕湯加減。

4.寒凝血澀肌膚證：皮膚瘙癢、遇寒冷更甚，熱熨或抓出血痕方可緩解，舌暗紅，苔白，脈沉遲或弦。溫陽散寒、通經(jīng)止癢。荊防敗毒散加減。

外治及其他治療：

1.浸洗療法：地膚子、蒼耳子、浮萍、益母草、絲瓜絡(luò)、木賊草、香附、蠶砂、金錢草、百部、吳茱萸、花椒、金銀花等，任選3~5味，各30~60~水煎取汁，溫洗全身?！?br/>2.三黃洗劑、潤肌膏、百部酊(百部、白酒),外搽。

3.針灸療法：

(1)體針療法：全身性瘙癢選合谷、曲池、血海、足三里、三陰交、委中、承山等穴。會陰部位瘙癢選三陰交、關(guān)元、長強(qiáng)等穴。

(2)耳針療法：選用肺、腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。

(3)穴位注射療法：維生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等，作穴位注射。

4·0.25%鹽酸普魯卡因10~30m1,靜脈封閉，1次/日，或按4~6ml/kg/日，加人生理鹽水或5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，10次為1療程。其他也可用去炎松，強(qiáng)的松龍、地塞米松等藥物作局部封閉。

5.各種皮質(zhì)類固醇激素配制的洗劑、配劑、軟膏、乳劑或涂膜劑，外用。??????
中藥治療：????? 服用秦艽丸，每次6g,1日2次。潤膚丸、除濕丸、防風(fēng)通圣丸等藥物也可酌用。??????
針灸治療：????
1.針刺下都穴治療皮膚瘙癢：讓患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指縫紋尖上方約5分鐘處陷中，避開可見淺靜脈，用毫針順掌骨間刺入o.5至1.0寸，左右捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。一般先刺單側(cè)，15分鐘后效果差者加刺對側(cè)，留針30~60分鐘，中間每分鐘運(yùn)針1次。
2.方法：取耳穴肺、肝、脾、內(nèi)分泌、神門、枕、胰、膽、睪丸(卵巢)、膈。先用電療儀在每個耳穴上電療，雙耳交替進(jìn)行，每次30~40分鐘，每日1次。然后用王不留行籽貼壓耳穴，每日按壓3~5次，每次3~4分鐘。10天1療程，1周后行下1療程。??????
?療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

1.痊愈：瘙癢完全解除。

2.顯效，瘙癢明顯減輕，雖有微癢但不影響工作及睡眠。

3.無效：瘙癢程度基本同前。

皮膚瘙癢癥對癥護(hù)理
劇癢難忍時可以適當(dāng)服用撲爾敏或息期敏等。
局部瘙癢時可根據(jù)部位對癥處理，如用潔爾陰、舒爾松外洗，也可用皮質(zhì)激素軟膏外搽。
病愈后，要盡力尋找發(fā)病原因，并予以相應(yīng)治療，如糖尿病、腎炎等，以免再發(fā)。
皮膚瘙癢癥日常護(hù)理
有瘙癢癥時應(yīng)限制煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物。
洗澡不宜過勤，水不宜太熱，少用肥皂。內(nèi)衣要盡量寬松些。不要用力搔癢，要勤修指甲，以避免繼發(fā)感染或濕疹。

皮膚瘙癢癥日常預(yù)防
1、尋找病因，加以去除。
2、避免各種刺激因素，如過度搔抓，開水燙洗，應(yīng)用洗滌劑，飲酒，進(jìn)食辛辣食物。
3、早期診斷及早期治療。
皮膚瘙癢癥健康教育
1、不能喝酒。皮膚瘙癢癥患者應(yīng)該忌食辛辣刺激性食物，包括酒類。
2、不能搔抓。搔抓并不能減輕瘙癢的感覺，反而會導(dǎo)致瘙癢蔓延，形成習(xí)慣以后很難控制。若身體某處瘙癢發(fā)作，可涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來止癢。
3、患者應(yīng)該多參加體育活動，以增強(qiáng)身體抵抗力，并分散對皮膚瘙癢癥的注意力。
4、不要用熱水燙洗皮膚瘙癢部位。雖然燙洗能暫時緩解瘙癢的感覺，但是會給皮膚帶來不良刺激，燙洗后往往瘙癢加劇。特別是皮膚干燥者，應(yīng)適當(dāng)延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。