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瘙癢癥

瘙癢癥(pruritus)是臨床上常見的皮膚病之一,尤其多見于老年人。其特征為以瘙癢為主,而無原發(fā)性損害。臨床上可分為限局性和全身性兩種。

皮膚病患者

無傳染性

常見癥狀:外陰瘙癢、皮膚瘙癢、肛門瘙癢陰囊瘙癢、腹股溝癢、皮膚搔癢、會陰癢、劇癢、尿道口癢、搔癢無度、紅腫奇癢、濕癢生瘡。
1.全身性瘙癢癥

多見于成人,瘙癢常從一處開始,逐漸擴展到全身。常為陣發(fā)性,尤以夜間為重,嚴(yán)重者呈持續(xù)性瘙癢伴陣發(fā)性加劇,飲酒、咖啡、茶、情緒變化、辛辣飲食刺激、機械性搔抓、溫暖被褥、甚至某種暗示都能促使瘙癢的發(fā)作和加重。常繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著,甚至出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變、膿皮病以及淋巴管炎淋巴結(jié)炎。

(1)老年性瘙癢癥 多發(fā)于老年人,常以軀干最癢,多因皮脂腺功能減退、皮膚干燥等因素所致,女性患者可能是絕經(jīng)后綜合征的一種表現(xiàn)。

(2)冬季瘙癢癥 多見于成年人,兒童也可發(fā)病。多發(fā)生于秋末和冬季氣溫急劇變化時,病人常在進(jìn)入溫暖的室內(nèi)或睡前脫衣時,便開始瘙癢。

(3)夏季瘙癢癥 常以濕熱為誘因而引起瘙癢,夏日汗液增多可使瘙癢加重。

2.局限性瘙癢癥

(1)肛門瘙癢癥 多見于中年男性,患蟯蟲病的兒童也可患病。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚,有時可蔓延至?xí)帯⑴幒完幠?。因?jīng)常搔抓只是肛門皮膚肥厚,亦可呈苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害。

(2)陰囊瘙癢癥 瘙癢主要局限于陰囊,有時也可累及陰莖、會陰和肛門。由于不斷搔抓,引起苔蘚樣變、濕疹樣變及繼發(fā)感染等。

(3)女陰瘙癢癥 瘙癢常發(fā)生于大、小陰唇。因不斷搔抓,陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬,陰蒂及陰道黏膜可有紅腫及糜爛。

體格檢查
1、醫(yī)生首先會檢查患者的皮膚情況,查看患者皮膚有皮疹、無抓痕、血痂等。
2、外陰瘙癢的女性醫(yī)生除了會檢查皮膚外,還要觀察患者陰道口有無分泌物,分泌物的性質(zhì)、顏色等。
實驗室檢查
1、血液檢查
(1)血常規(guī)檢查可以判斷是否有缺鐵性貧血;
(2)甲狀腺、肝腎功能檢查可以判斷甲狀腺功能、肝腎功能是否異常;
(3)腫瘤標(biāo)志物檢查可初步判斷是否存在惡性腫瘤;
(4)空腹血糖、糖耐量實驗可為糖尿病引發(fā)的瘙癢癥提供依據(jù)。
(5)性激素檢查可判斷瘙癢癥是否為內(nèi)分泌功能紊亂引起。
2、結(jié)腸鏡檢查
肛門瘙癢的患者必要時可行結(jié)腸鏡檢查以排除腫瘤。需要在檢查前 3 天開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食,檢查當(dāng)天上午空腹,檢查前一天晚上遵醫(yī)囑服用導(dǎo)瀉劑以清潔腸道,以免影響觀察和操作,或醫(yī)生對患者進(jìn)行灌腸以保證腸道的清潔。檢查時醫(yī)生會通過結(jié)腸鏡向腸腔內(nèi)注入一定量氣體便于觀察。檢查過程中被檢查者可能有不同程度脹痛或牽拉的感覺。
3、陰道分泌物檢查
有助于鑒別真菌性和滴蟲性陰道炎性瘙癢。
影像學(xué)檢查
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在腫大的淋巴結(jié),為并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎提供診斷依據(jù)。

醫(yī)生根據(jù)患者初發(fā)時僅有瘙癢,而無原發(fā)皮損,同時又排除了濕疹、虱病、疥瘡等疾病,可作出該病診斷。
鑒別診斷
皮膚瘙癢癥同虱病、濕疹、疥瘡、慢性單純性扁平苔蘚等疾病共同之處是均有較為劇烈的瘙癢,但最基本的區(qū)別是前者無原發(fā)皮膚,而后者有。
1、虱病
可有全身瘙癢,但是主要在頭部及陰部,檢查可尋到蟲卵及成蟲,有傳染性。
2、慢性濕疹
常由急性或亞急性濕疹演變而來,可見丘疹、水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂。
3、疥瘡
多發(fā)生在指縫、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等皮膚薄嫩皺褶處,漸漸發(fā)展到全身,檢查可發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵。瘙癢在夜間明顯,對治療的反應(yīng)較好。
4、慢性單純性扁平苔蘚
多發(fā)生在頸部、耳后、小腿、腳踝等部位,皮膚苔蘚樣變明顯,且出現(xiàn)較早。

1.外用治療

(1)低ph的清潔劑和潤滑劑。

(2)冷卻劑和局部麻醉藥包括薄荷腦、樟腦、石炭酸,局麻藥利多卡因和丙胺卡因的混合物恩納(emla)。

(3)外用抗組胺劑和外用糖皮質(zhì)激素。

(4)免疫抑制劑。

(5)鍶鹽。

2.系統(tǒng)治療

(1)抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮(zhèn)靜催眠等藥物,可根據(jù)病情選擇使用。

(2)全身性瘙癢癥可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉。

(3)沙利度胺(反應(yīng)停)治療炎癥性皮膚病。

(4)阿片受體拮抗劑納洛酮治療膽汁性瘙癢和尿毒癥性瘙癢有效。

(5)5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊

3.物理治療光療

對炎癥性皮膚病及尿毒癥、原發(fā)性膽汁淤積和真行紅細(xì)胞增多癥等系統(tǒng)疾病引起的瘙癢有效。

1、不要抓撓瘙癢部位,修剪指甲,必要時戴手套限制搔抓。瘙癢時可用指腹拍打來緩解。
2、注重皮膚清潔,但同時洗澡不要過勤,一周 1~2 次為宜;避免用熱水燙洗皮膚,使用溫水洗澡;洗澡結(jié)束后擦干皮膚并涂抹保濕霜,以保持皮膚濕潤;不要用力搓澡,避免與家人共用洗浴用品。
3、最好選擇純棉、麻、真絲等材質(zhì)的貼身衣服,減少對皮膚的摩擦。穿輕便的衣服。這可能有助于保持皮膚涼爽,減少瘙癢感。
4、緩解壓力,因為壓力會加重瘙癢。冥想、瑜伽等都是緩解壓力的方法。
5、如果家庭取暖導(dǎo)致家中空氣干燥,加濕器可能會提供一些緩解。

尋找病因,加以避免是防治的關(guān)鍵。
避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法止癢。生活應(yīng)規(guī)律,衣著松軟,不要沐浴過勤。
避免飲酒、喝濃茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。
精神緊張及情緒不安的患者應(yīng)注意休息,適當(dāng)改變不良的生活環(huán)境。

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...了。老年的瘙癢癥大多數(shù)都是跟皮膚老化、表皮的神經(jīng)纖維異常放電有關(guān)系,可能用抗組胺藥也就是抗過敏藥效果都不好。建議口服托法替布片,一天兩次,一次5毫克,這種藥本身是治風(fēng)濕的,也能治療皮膚病,能夠解決皮膚過于神經(jīng)敏感而導(dǎo)致的瘙癢癥,可以堅持使用半個月左右,飲食上不用特別忌口,外用藥方面就可以簡單點,可以用保濕潤膚霜來進(jìn)行護(hù)理,保住皮膚的水分就有助于恢復(fù)。不客氣哈
楊靖 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院
2024-03-31
你好。這個有多久了?只有瘙癢嗎有痛嗎你拍清楚一些給我看看像皰疹早期表現(xiàn)先不亂涂藥等會最好正面拍一個照片看清楚一些有些模糊,就看得到一顆顆的看不清細(xì)節(jié)我好像看到了尖尖上已經(jīng)有小水泡了阿昔洛韋,每天4次,每次0.8g甲鈷胺,每天三次,每次1片外涂復(fù)方多粘菌素b軟膏,每天3次還是考慮帶狀皰疹病毒感染引起的這段時間有沒有勞累,或者感冒什么的這個病毒潛伏在體內(nèi),一般是免疫力下降的情況發(fā)作出來難怪那肯定免疫下降。你外用藥別亂涂,我怕你涂了激素藥有加大感染幾率用啊用我說的你自己涂了什么藥不過年輕人得帶狀皰疹還好,不會很痛那個應(yīng)該是汗皰疹吧手掌腳掌小水泡你這是過敏啊腳上好了吧,腳這種藥不能涂腰這樣阿昔洛韋,甲鈷胺,就這兩個吃的現(xiàn)在水皰沒起來,你就涂復(fù)方多粘菌素如果過兩天水皰很明顯,你就換成爐甘石這幾天注意休息年輕,恢復(fù)的也快,休息好了個把禮拜就好了不客氣
彭子陽 吉安市中心人民醫(yī)院
2023-06-15

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