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痙攣性斜頸

痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質性疾患屠途。臨床表現(xiàn)起病緩慢募壕,頭部不隨意的向一側旋轉绽昼,頸部則向另一側屈曲,可因情緒激動而加重派草。病情多變搀缠,從輕度或偶爾發(fā)作至難于治療等不同程度。本病可持續(xù)終身近迁,可導致限制性運動障礙及姿勢畸形艺普。病程通常進展緩慢,1~5年后呈停滯狀態(tài)鉴竭。部分患者發(fā)病后5年內可自發(fā)痊愈歧譬,通常為年輕發(fā)病,病情較輕搏存。其發(fā)病率與性別和年齡相關测扼,女性的發(fā)病率通常是男性的1.5~1.9倍。發(fā)病的高峰年齡為50~60歲救咙。

頭頸部外傷的人發(fā)病率高

無傳染性

常見癥狀:痙攣性斜頸权扭、頭頸部活動受限、頭部偏向一側做扭轉運動馅酪、不自主運動、頸背部肌肉痙攣叼榄、局限性肌張力障礙乳侮、肌肉肥大、頸椎變形硼货、肌陣攣诉德、陣攣、肌肉萎縮钢怪、震顫
1.輕柱洽、中、重三度
輕型者肌痙攣的范圍較小,僅有單側發(fā)作本谜,無肌痛初家;中型者雙側發(fā)作,有輕度肌痛乌助;重型者不僅雙側頸肌受到連累溜在,并有向鄰近肌群,如肩部他托、顏面掖肋、胸肌及背部長肌群蔓延的趨勢,且有嚴重肌痛赏参。

2.主要表現(xiàn)
(1)旋轉型頭繞身體縱軸向一側做痙攣性或陣攣性旋轉志笼。根據(jù)頭與縱軸有無傾斜,可以分為三種亞型:水平旋轉把篓、后仰旋轉和前屈旋轉籽腕。旋轉型是本病最常見的一種,其中以后仰型略為多見纸俭,水平型次之皇耗,前屈型較少。此外根據(jù)肌肉收縮的情況终睦,又可分為痙攣和陣攣兩種碘云。前者患者頭部持久強直地旋向一側;后者則呈頻頻來回旋動否抛。

(2)后仰型患者頭部痙攣性或陣攣性后仰拦腌,面部朝天。

(3)前屈型患者頭部向胸前做痙攣性或陣攣性前屈言酪。

(4)側攣型患者頭部偏離縱軸向左或右側轉岭限,重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊败饵,并常伴同側肩膀上抬現(xiàn)象酣器。

1.查體
頸部肌肉有痙攣,特別是協(xié)同肌有同步痙攣現(xiàn)象熊过。通過患者重復斜頸的動作吝重,可以初步判斷受累的肌肉范圍,斜頸所屬類型胖真。我們將斜頸分為旋轉型沦匿、前屈型、后仰型振峻、側屈型和混合型臼疫。
2.輔助檢查
肌電圖顯示主要和次要痙攣的肌肉择份,頸部ct可以顯示受累肌肉及肥大程度,個別患者腦ct有異常烫堤。絕大多數(shù)患者各器官功能正常荣赶,沒有發(fā)現(xiàn)與斜頸相關的病理變化。

1.癔病性斜頸
有致病的精神因素塔逃,發(fā)作突然讯壶,頭部及頸部活動變化多端,無一定規(guī)律湾盗,經暗示后癥狀可隨情緒穩(wěn)定而緩解伏蚊。

2.繼發(fā)性神經性斜頸
頸椎腫瘤、損傷格粪、骨關節(jié)炎躏吊、頸椎結核等可導致本病。頸椎間盤突出帐萎、枕大神經炎等比伏,因頸部神經及肌肉受刺激,導致強直性斜頸辐逝。一側半規(guī)管受刺激引起的迷路性斜頸吸畸、先天性眼肌平衡障礙引起的眼性斜頸、先天性頸椎畸形引起的骨性斜頸黄惭、先天性胸鎖乳突肌攣縮及小腦第四腦室腫瘤早期所引起的斜頸等翁脓,均無陣攣作為鑒別,需進一步檢查發(fā)病原因祟俯。

1.藥物治療
包括多巴胺類藥漫北、多巴胺受體促效劑、多巴胺受體阻滯劑五妹、短時多巴胺排除劑市贡、抗膽堿能制劑等。用臘腸菌毒素注射痙攣受累肌肉辞皇,有一定療效切果,但不能根治。

2.手術治療
(1)頸神經前根犀村、副神經根切斷術又稱foester-dandy手術宰僧。在顯微鏡下切斷上側頸1~3神經前根,并在椎動脈平面切斷副神經根观挎。術后效果不滿意者,可進一步在頸部切除病側副神經支段化。

(2)立體定向手術肌痙攣范圍超過頸段嘁捷,或應用其他療法效果不顯著者造成,可使用此手術破壞丘腦腹外側核的內側。

(3)選擇型頸肌及神經切斷術不同類型痙攣性斜頸的頭部姿勢是各相關肌肉收縮構成的雄嚣,而不是頸部全部肌肉參與的結果晒屎。手術治療只需針對這些主要肌肉,沒有必要切斷雙側頸神經根和副神經根缓升,以避免不必要的并發(fā)癥鼓鲁。

(4)痙攣性斜頸選擇型周圍神經切斷術:此法主要切斷頸神經根后支,切斷的范圍依據(jù)痙攣肌群多寡選擇港谊。其理由是所有頸后肌群全由頸1~7的神經后支支配骇吭。如果病情需要,可以一直切到頸7.
(5)副神經根顯微血管減壓術打開枕大孔及上頸段椎管歧寺。在手術顯微鏡下觀察雙側副神經根周圍有無血管對其壓迫咱取,通常壓迫神經的血管是椎動脈、小腦后下動脈或脊髓后動脈阅秀,確認后切斷該處齒狀韌帶姆歹,分隔開神經與壓迫血管。手術近期有一定效果京拣。

本病由于病因不明虽浆,故無有效的預防措施。臨床上最主要的是積極地進行治療帜猩。理療和按摩有時能暫時緩解痙攣休惰,例如在頭旋轉的同時對同側下頜施加可感覺到的輕度壓力(感覺的生物反饋技術).雖然藥物對抑制張力障礙性運動有效,有效率為25%~33%,但其緩解疼痛方面作用更佳落六◇锶椋抗膽堿能藥物(如苯海索,芐托品)及苯并氮嘎類有效民氏。肌肉松弛劑(如氯苯氨丁酸)及環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)較少使用浊丑。上述藥物應從小劑量開始,逐漸增加到有效久规,安全的水平湖笨,要注意其副作用,老年尤其應小心蹦骑。

好評醫(yī)生-痙攣性斜頸
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你好,這個恢復可能需要一個月以后是的一個月效果最大化不擔心哈扭吁,這個恢復需要個過程的這個需要定期打這有可能的是的摧垄,有坑呃呃呃有可能的次數(shù)越多,恢復效果越好打錯字了如果三次后還是效果不佳欠杀,可以做手術治療手術切斷胸鎖乳頭肌的部分肌肉你可以再補打厦湘,但是我不建議你短期內打可以的 復查再看少量不影響
吳闖 武漢市第一醫(yī)院
2019-10-27
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鞏陳 亳州市人民醫(yī)院
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