肥胖者及長期嗜酒者

常見癥狀：脫發(fā)、皮脂分泌增大、油膩皮膚
男性型雄激素性脫發(fā)一般從青春期后開始，從前額兩側(cè)開始，出現(xiàn)頭發(fā)密度下降，頭發(fā)纖細(xì)稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際明顯后退，形成“高額”,前額發(fā)際線呈m形；或頭頂開始脫發(fā)；也有額部和頭頂同時開始脫發(fā)。脫發(fā)漸進(jìn)性發(fā)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴(yán)重時僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)。脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，可見纖細(xì)的毫毛，皮膚無萎縮。一般無癥狀，伴有脂溢性皮炎時可有頭皮發(fā)癢，發(fā)紅等表現(xiàn)。
女性型雄激素性脫發(fā)一般較男性輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性。脫發(fā)的進(jìn)程一般緩慢，其程度因人而異。50%的女性患者如果不治療，到50歲時，頭頂頭發(fā)可明顯稀疏，但極少發(fā)生頂部全禿。如果女性發(fā)生嚴(yán)重的雄激素性脫發(fā)，特別伴有痤瘡、多毛癥。男性化或停經(jīng)，應(yīng)首先排除內(nèi)分泌紊亂。

組織病理：最早期可察覺的變化是禿發(fā)區(qū)毛囊生長期縮短，休止期毛囊的百分比增多。這些毛發(fā)松動易掉，經(jīng)幾個連續(xù)周期后毛囊逐漸變小，終毛被毳毛所代替，最后許多毳毛毛囊消失。最早期的組織學(xué)改變是毛囊結(jié)締組織性毛根鞘的下部出現(xiàn)變性，伴血管周圍嗜堿性變化。毛囊逐漸萎縮留下一束硬化的玻璃樣結(jié)締組織。表皮菲薄，表皮突變平，表皮下毛細(xì)血管叢幾乎消失。真皮中含硫的黏多糖沉積增多。毳毛毛囊的酶活性一般正常。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫發(fā)的病因主要在腎。若肝腎兩虛氣血不足。全身的血液循環(huán)就疲軟。無力將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到人體直立的最高處“頭頂”.頭上毛囊得不到滋養(yǎng)。漸漸萎縮。就會引起脫發(fā)。“腎藏精。主生殖。其華在發(fā)”.“發(fā)為血之余”.認(rèn)為腎為先天之本。頭發(fā)為血液的產(chǎn)物。腎藏精。肝藏血。精血同源相互轉(zhuǎn)化。兩者缺一不可。同時。中醫(yī)治療脫發(fā)的方式也就圍繞這些理論開展。一般來說。脫發(fā)與如下幾種原因有關(guān)：
腎虛：腎藏五臟六腑之精華。腎虛使精血不足。精血不足導(dǎo)致頭發(fā)缺少營養(yǎng)供應(yīng)。引起頭發(fā)脫落。腎藏精。其華在發(fā)。腎氣衰。發(fā)脫落。
肺損：肺主毛皮。肺敗則皮毛先絕。肺是人體最主要的氧氣和廢物交換器官。肺功能強(qiáng)弱。直接影響氧氣吸入。廢物排出。以及體內(nèi)的營養(yǎng)供應(yīng)。頭發(fā)是身體的末端器官。肺損則皮毛失養(yǎng)。脫發(fā)。
毒素積累：憂愁。污染。不良習(xí)慣等會使人體吸收。產(chǎn)生和積蓄大量毒素。這些毒素一方面破壞機(jī)體各器官。各系統(tǒng)。一方面影響機(jī)體各器官和和頭發(fā)對養(yǎng)分的吸收。使各類滋補(bǔ)食品及及藥物無法發(fā)揮作用。造成脫發(fā)。許多治療脫發(fā)的方法效果不佳。是由于體內(nèi)毒素未被清除之故。在此特別提出。以引起充分重視！
微量元素與頭發(fā)有密切關(guān)系：經(jīng)研究證明。銅。鈣。鎂。鋅。硒等微量元素與頭發(fā)生長有密切關(guān)系。體內(nèi)這幾種微量元素缺乏。會引起脫發(fā)。
血熱：少年發(fā)早白落。是因?yàn)檠獰崽^。一般認(rèn)為血虛。血瘀。其實(shí)血過熱發(fā)反不茂。血熱生風(fēng)。風(fēng)熱隨氣上竄頭頂。毛根得不到陰血滋養(yǎng)。頭發(fā)會突然脫落。特別是到異地工作的人。最容易由此而引起脫發(fā)。其中以女性最為明顯。剛到異地時。頭發(fā)又粗又黑。過不久一洗頭。一把一把地掉頭發(fā)。頭發(fā)開始明顯減少。嚴(yán)重的都不敢洗頭。在此。特別提醒外出打工的朋友。及早采取措施。脫發(fā)可以止住。并會長出靚發(fā)。

伴有脂溢性皮炎者應(yīng)同時治療。

1. 一般治療：忌食辛辣油膩等刺激性食物，注意睡眠，放松心情避免精神壓力過大。

2. 局部用藥：米諾地爾溶液，是美國fda批準(zhǔn)的唯一一種治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應(yīng)用。米諾地爾是一種非特異性的促進(jìn)毛發(fā)生長的藥物，臨床常用的濃度有2%,3%,5%三種，濃度越高，效果越好。因?yàn)槊字Z地爾需要酒精作為溶劑，所以局部應(yīng)用可能會出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)、接觸過敏反應(yīng)及多毛，發(fā)生率隨濃度的增高而增加。在應(yīng)用的過程中出現(xiàn)瘙癢、紅斑和丘疹等不適時，應(yīng)立即停藥。

3. 系統(tǒng)治療：男性雄激素性脫發(fā)可選擇5-α還原酶抑制劑-非那雄胺。非那雄胺是一種選擇性Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，能夠抑制睪酮轉(zhuǎn)化為其活性形式-雙氫睪酮，降低血清和頭皮中雙氫睪酮的水平。是美國fda批準(zhǔn)的唯一一種治療男性雄激素性脫發(fā)的口服藥物?？诜┝繛?mg/天，服用4-6個月見效，最好的療效點(diǎn)是連續(xù)服藥2年，有效率可以達(dá)到90%以上。副作用主要是性欲減退，發(fā)生率大約1%,此為可逆性，停藥后可恢復(fù)正常。服藥不影響生育。女性雄激素性脫發(fā)以抗雄激素治療為主，如醋酸環(huán)丙孕酮。

5. 其他治療：毛發(fā)移植
毛發(fā)移植可考慮在口服藥物2年以上(至少半年),將脫發(fā)控制在一個穩(wěn)定狀態(tài)后進(jìn)行。需要注意的是，進(jìn)行植發(fā)后，種植的頭發(fā)不會脫落。所以毛發(fā)移植后需要終身服用非那雄胺，防止周圍的頭發(fā)脫落，造成移植發(fā)孤立存在的狀態(tài)。