無特定的人群

有傳染性接觸傳播

臨床特點(diǎn)
1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。
2.甲癬有兩種類型，一種表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò) 大，致甲板變軟下陷。
3.另一種損害先從甲游離緣和側(cè)壁開始，使甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內(nèi)褐色，甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。
4.甲真菌病的甲板常表現(xiàn)為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。
分類
1、近端甲下型灰指甲：較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎，先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲，此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。
2、遠(yuǎn)側(cè)端甲下型灰指甲：初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色，不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積，甲床增厚，最后甲板變萎縮，偶有出血，此型常由紅色，石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。
3、白色表淺型灰指甲：常見于指趾甲，表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌，鐮刀菌及曲菌所致。
4、全甲營養(yǎng)不良型灰指甲：這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲失去光澤，變質(zhì)，增厚或碎裂，脫落后留下異常增厚的甲床。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲：表現(xiàn)為全甲變質(zhì)，膨起，松脆，表面疣狀，凹凸不平。
6、慢性甲溝炎型灰指甲：表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺，表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色，最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿，此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲：表現(xiàn)為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛，水疹。

甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別，例如銀屑病的甲病，先天性厚甲癥，先天性白甲癥，濕疹，硬皮病，脊髓空洞癥，雷諾氏病，連續(xù)性肢端皮炎，剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變，這些甲病常累及數(shù)個(gè)指甲且常對(duì)稱發(fā)生。

甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種?？煽诜?、外用藥物，或手術(shù)拔甲。手指甲和腳趾甲的生長速度不同，完全替換一個(gè)新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。

1.手術(shù)拔甲
適于單發(fā)的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染。手術(shù)后一般會(huì)感覺較疼痛，容易重新感染復(fù)發(fā)，臨床現(xiàn)已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術(shù)治療。

2.內(nèi)服藥物
適于多個(gè)指(趾)甲。如每日口服特比萘芬片250mg,連服6~12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續(xù)3~6個(gè)療程；每周1~2次服氟康唑150mg,連續(xù)4月以上?？芍斡?0%以上的甲癬及甲真菌病。但因?yàn)檫@類藥必須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，用藥量大，用藥時(shí)間長，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

3.外用療法
根據(jù)藥劑不同，主要局部涂藥和封包削治等方法。

(1)使用指甲銼(非專業(yè)人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病)將不規(guī)則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳；

(2)30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續(xù)3~6個(gè)月以上。涂藥前若先將病甲削薄，療效更佳。涂甲之前注意用溫和藥膏保護(hù)甲周的皮膚；

(3)選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環(huán)吡酮胺酮甲涂劑等抗真菌外用藥局部涂抹。
總之，治療灰指甲要堅(jiān)持不懈。同時(shí)還應(yīng)積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。

對(duì)癥護(hù)理
1、治療時(shí)注意：灰指甲護(hù)理可以在每次搽藥前一定要用熱水浸泡病甲，使藥力直達(dá)病所，以加速藥效。在治療期間，切忌用冷水洗患部，保持鞋襪干燥和清潔。
2、勿剪繭皮：灰指甲護(hù)理勿剪指甲兩側(cè)的繭皮，如此容易引起發(fā)炎。如果有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)指甲兩側(cè)發(fā)炎，應(yīng)看醫(yī)生，因?yàn)檫@種感染可能傳播到他處。
3、勿用堿性洗液：洗手或洗碗、洗衣時(shí)，最好不要用堿性洗液，它會(huì)對(duì)你的皮膚造成傷害。洗完手或東西時(shí)別忘了搽護(hù)膚霜，這就是灰指甲護(hù)理方法。
4、戴手套：做家務(wù)時(shí)，應(yīng)戴手套，尤其是洗碗、洗衣等接觸化學(xué)洗劑時(shí)。如果將手浸泡于過量的肥皂水中，可能引起指甲松弛。水使指甲膨脹，當(dāng)指甲脫水干燥后，又容易收縮，導(dǎo)致指甲松動(dòng)及易碎。
一般護(hù)理
1、擦防護(hù)膜：灰指甲護(hù)理方法可擦指甲油前先上一層防護(hù)膜，以預(yù)防指甲變黃。
2、避免傳染：浴巾、腳盆、拖鞋，避免與灰指甲病患者接觸，一旦被傳染應(yīng)盡早治療。
3、強(qiáng)身健魄：平時(shí)要積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，抵御其他疾病的發(fā)生，這也是灰指甲護(hù)理方法。

灰指甲的日常預(yù)防：
1、多吃一些維生素A和d含量較高的食物，比如：胡蘿卜、青菜等等，灰指甲的出現(xiàn)就是由于體內(nèi)缺少維生素而導(dǎo)致的，所以說多吃一些胡蘿卜對(duì)治療灰指甲是很有幫助的。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手腳的干凈清潔?；抑讣椎钠鹨蚓褪鞘帜_的清潔工作做的不到位，導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁衍，引起手腳的灰指甲，所以一定要勤換洗襪子，勤洗手。
3、可以適當(dāng)?shù)耐磕ㄒ恍┲委熁抑讣椎目诜幬锖屯庥盟幬?，比如：灰指平，這種藥物有很強(qiáng)的清熱解毒，殺菌消炎的功效，對(duì)于緩解灰指甲很有幫助。
健康教育
1.防止受到傳染：避免用公用鞋襪、毛巾及其他潔具；不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。
2.改善個(gè)人衛(wèi)生：保持皮膚干爽，夏季可使用爽身粉；勤換衣褲、襪子；避免穿著不透氣、不吸汗、過緊的鞋襪、衣服等，使汗水可以及時(shí)蒸發(fā)；盡量減少在過熱或過潮濕的環(huán)境下工作；及時(shí)治療已患有的皮膚癬病，以避免向身體其他部位傳染。