無特殊人群

無傳染性

泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)差異較大，輕者無癥狀；臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等，部分可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損傷。結(jié)石成分主要為6種，按所占比例高低順序排列如下：草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸(尿酸鹽)、胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石。多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上的成分。

泌尿系結(jié)石的診斷：
(一)影像學(xué)檢查對(duì)所有具有尿路結(jié)石臨床癥狀的患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查，其結(jié)果對(duì)結(jié)石的進(jìn)一步檢查和治療具有重要價(jià)值。
1.B超(推薦)超聲檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可發(fā)現(xiàn)直徑2mm以上的不透和透X線的結(jié)石；由于受腸氣的影響，對(duì)于發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低，可與尿路平片聯(lián)合應(yīng)用。超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石以上尿路擴(kuò)張情況，間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的形態(tài)。對(duì)膀胱結(jié)石，超聲檢查還可以同時(shí)觀察膀胱和前列腺，尋找結(jié)石的誘因和并發(fā)癥。超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)檢查方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。
2.尿路平片(kub平片)(推薦)可以發(fā)現(xiàn)90%左右的不透X線結(jié)石，能大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量，提示化學(xué)性質(zhì)，對(duì)是否需要進(jìn)一步檢查提供基本資料，可作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法。在x平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X線平片上顯影比較淡。
3.靜脈尿路造影(ivu)(推薦)應(yīng)在尿路平片基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置分布關(guān)系；還可發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的透X線結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶；還可以了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度等。在一側(cè)腎臟功能受損嚴(yán)重或使用普通劑量造影劑腎臟不顯影時(shí)，加大造影劑劑量(雙劑量或大劑量)或延遲攝片往往可以見到腎臟顯影。在腎絞痛時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，加之腸道準(zhǔn)備不充分，會(huì)對(duì)結(jié)石的診斷帶來困難。
4.CT掃描(可選擇)尿石癥的診斷通常不需要做CT檢查，但非增強(qiáng)ct尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，螺旋ct還能同時(shí)對(duì)所獲圖像進(jìn)行二維及三維重建，可檢出其他常規(guī)影像檢查中容易遺漏的小結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補(bǔ)充。ct值對(duì)結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)選擇治療方法提供幫助。增強(qiáng)ct能顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度及腎功能。
5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影(可選擇)屬有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)檢查手段，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑透X線結(jié)石需進(jìn)一步鑒別診斷時(shí)應(yīng)用。
6.磁共振水成像(mru)(可選擇)磁共振對(duì)尿路結(jié)石的診斷效果極差，一般不用于結(jié)石檢查。但磁共振水成像mru能了解上尿路梗阻情況，無需造影劑，不受腎功能影響，可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果。對(duì)不適合靜脈尿路造影的患者，例如造影劑過敏、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等可考慮采用。
7.放射性核素檢查(可選擇)不能直接顯示泌尿系結(jié)石，但可以顯示泌尿系統(tǒng)形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇以及手術(shù)療效的評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。腎動(dòng)態(tài)顯影還可用于評(píng)估體外沖擊波碎石對(duì)腎功能的影響。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查結(jié)石患者的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。
2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析復(fù)雜性腎結(jié)石患者(指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可伴有或無腎內(nèi)殘石和特別的危險(xiǎn)因素)可選擇進(jìn)一步的尿液分析。
3.如果需要檢查尿酸鹽的排泄，則必須堿化尿樣使尿酸鹽沉淀融解。添加了疊氮化鈉的尿樣可進(jìn)行尿酸鹽分析。用于測(cè)定ph的尿液不宜加入鹽酸，可用疊氮化鈉保存的尿樣進(jìn)行測(cè)定；由于尿液存放一段時(shí)間后其ph可能發(fā)生改變，故對(duì)于夜間采集的尿樣必須在收集后立即檢測(cè)4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)測(cè)定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hpt)或其他與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高(>2.60mmol/l),應(yīng)測(cè)定甲狀旁腺激素水平來確診/排除hpt的診斷。透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但ct片上可顯示。禁食晨尿ph高于5.8可考慮完全性或不完全性。腎小管酸中毒(rta),應(yīng)同時(shí)做酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液ph、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測(cè)定。
(三)結(jié)石成分分析結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍。結(jié)石標(biāo)本可經(jīng)手術(shù)、碎石和自排取得。結(jié)石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可滿足臨床需要。結(jié)石分析方法包括物理方法和化學(xué)方法。物理分析法比化學(xué)分析法精確，常用的物理分析法是紅外光譜法等。紅外光譜法既可分析各種有機(jī)成分和無機(jī)成分，又可分析晶體和非晶體成分，所需標(biāo)本僅為1mg.化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多，由于結(jié)石標(biāo)本大都來自沖擊波碎石后患者排出的粉末，一般標(biāo)本量較少，難以滿足各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求，而且分析結(jié)果不很精確，但該法簡(jiǎn)單價(jià)廉，可以基本滿足臨床需要。

泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而看不到。X線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。ct的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。

1.應(yīng)多飲水，稀釋尿液。

2.適當(dāng)活動(dòng)，以免骨骼脫鈣。

3.控制動(dòng)物蛋白和糖的攝入。
腎結(jié)石的主要治療方法有：體外沖擊波碎石術(shù)(eswl)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(pnl)、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡下腎臟切開取石術(shù)和開放手術(shù)。
輸尿管結(jié)石的主要治療方法有：體外沖擊波碎石術(shù)(eswl)、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(pnl)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)和開放手術(shù)。
膀胱結(jié)石的主要治療方法有：體外沖擊波碎石術(shù)(eswl)、腔內(nèi)治療和開放手術(shù)。其中腔內(nèi)治療包括：經(jīng)尿道激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)和經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)。
尿道結(jié)石的主要治療方法采取類同膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療方法，目前使用較多的是鈥激光或氣壓彈道碎石。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

專業(yè)指導(dǎo)
生活預(yù)防
1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。
3、預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。
4、服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。
5、多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”,有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。
6、多活動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。
飲食預(yù)防
泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。
1、尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。
2、對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。
3、采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。