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晚期乳腺癌

晚期乳腺癌包括局部晚期乳膿癌和復發(fā)轉移性乳腺癌点骑。保乳術后乳腺局部復發(fā)一般不包括在復發(fā)轉移性乳腺癌的范疇撤师。局部晚期乳腺癌主要指臨床Ⅲ期的腫瘤捕诲,包括腫瘤最大直徑 >5.0cm;腫瘤直接侵犯胸壁(包括肋骨纳帽、肋間肌杏恍、前鋸肌)或皮膚(水腫轮昧、橘皮樣變、漬破胆狐、衛(wèi)星結節(jié))以及炎性乳腺癌熟排;還包括同側轉移性淋巴結相互融合,或虱而。..

當考慮患者有轉移的可能性時筏餐,臨床醫(yī)師要特別注意一些新發(fā)癥狀。這些相關癥狀通常在轉移部位出現(xiàn)牡拇。如:骨痛魁瞪,特別是負重骨骼的疼痛,骨折惠呼。呼吸道癥狀:咳嗽导俘、呼吸困難。消化道癥狀剔蹋;上腹痛旅薄、食欲不振、早期厭油膩滩租、腰圍改變等赋秀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、感覺或運動障礙律想、視力障礙等猎莲。有的患者自己發(fā)現(xiàn)頸部绍弟、腹部或皮下腫塊。

晚期乳腺癌的診斷局部晚期乳腺癌及復發(fā)性乳腺癌的診斷并不困難石阵,根據(jù)其臨床表現(xiàn)郁表、查體,結合鉬靶拍片及穿刺病理學一般可確定診斷豌楷。轉移性乳腺癌的診斷有時較為困難罕腿,需結合腫瘤標志物及影像學檢查。查體體格檢查應包括所有有癥狀的區(qū)域或系統(tǒng)彭倡。區(qū)域淋巴結的檢查包括:腋窩區(qū)看群、鎖骨下區(qū)、鎖骨上區(qū)赴笨、頸部涯锅、腹股溝區(qū)均應仔細觸診;乳房切除后的胸壁亦應仔細檢查忆键。腹部檢查應特別注意肝臟漱南,有無腫大和結節(jié)。骨轉移時憋庙,患者可能有前胸或后胸痛笔喉、脊柱叩痛、骨盆壓痛硝皂、骨折征象等常挚。輔助檢查1.實驗室檢查(1)全血細胞計數(shù)。
(2)血鈣測定吧彪。
(3)肝功能測定待侵,特別是堿性磷酸酶、轉氧酶姨裸、轉肽酶測定等秧倾。
(4)血清癌胚抗原(cea)、cal53測定傀缩。
2.X線檢查后前位和側位胸片可以判斷是否肺轉移那先、胸腔積液;骨片可以了解有無骨轉移及病理性骨折赡艰。
3.骨掃描可以作為骨轉移的篩查售淡,特異性稍羞。
4.b趣檢查慷垮。
5.CT檢查揖闸。
6.MRI檢查。
7.粗針穿刺活檢徽榄、針吸細胞學檢查或脫落細胞學檢查組織學診斷是診斷復發(fā)和轉移的重要依據(jù)阐赖,如果有可能闲耿,對復發(fā)或轉移結節(jié)行病理學檢查,或對胸皆舅、腹水進行穿刺脫落細胞學檢查减组,可以明確診斷。必要時可以在B超或ct引導下穿刺活檢特植。
8.切除或切取活檢對于復發(fā)或部分轉移病灶可以切除活檢哆卓,進行病理診斷。同時應行er逝惑、pr岂苏、her2等檢測,以指導下一步治療叹盼。對于晚期乳腺癌的診斷报斗,還應特別注意有無腫瘤急癥情況的存在菊榨,如:高鈣血癥运杭、腦神經(jīng)系統(tǒng)轉移引起的瘤卒中、病理性骨折以及內臟急癥(嚴重呼吸困難函卒。肝轉移瘤破裂等).

晚期乳腺癌的治療概要:晚期乳腺癌術前新輔助治療特別是輔助化療辆憔。粗針穿刺活檢er、pr陽性报嵌,可考慮采用新輔助內分泌治療虱咧。常和化療聯(lián)合應用,以提高治療效果锚国。局部晚期乳腺癌的介入治療腕巡。復發(fā)轉移性乳腺癌的化療。晚期乳腺癌的詳細治療:局部晚期乳腺癌的治療局部晚期乳腺癌(1ocally adwneed breastcancer,labc)并不少見血筑,美國20世紀90年代初統(tǒng)計約占10%,我國約為30%.局部晚期乳腺癌局部浸潤較廣而且多數(shù)患者體內已有微轉移灶绘沉,這表明腫瘤多數(shù)已非外科手術所能治愈的,對于這類患者應采取以術前化療為先導的綜合治療豺总。
(一)術前新輔助治療大宗資料的前瞻性隨機對照研究表明车伞,術前新輔助治療特別是輔助化療具有以下優(yōu)點:
①縮小腫瘤,達到降期的目的喻喳,便于采取進一步根治性手術治療关读;
②作為人體藥物敏感實驗術后可以繼續(xù)應用;
③殺滅體內可能存在的微小轉移灶巍坦,以便取得更好的近期治療效果够戒;
④對手術前完全緩解的患者,可以提高遠期生存率腿若。uicc制定了療效評價標準:化療后腫瘤完全消退驼牵,腋窩腫大淋巴結消失為完全緩解(cr);化療后腫瘤縮小50%以上昵诅,同時無新病灶出現(xiàn)為部分緩解(pr);化療后腫瘤無變化為疾病穩(wěn)定(sd);腫增增大25%以上為疾病進展(pd),總有效率(rr)為cr+pr.在進行新輔助治療前,應對原發(fā)腫瘤或腋窩轉移淋巴結進行粗針穿刺活檢腌哎,以獲得腫瘤病理類型貌梦、組織學分級、er晰淋、pr尸饵、c-erbb一2等免疫組化結果,因為新輔助化療后的er乘儒、pr,c-erhb-2等免疫組化結果可能不準確苔寝。
1.術前新輔助化療對于無主要臟器功能障礙,身體狀況karnofsky評分≥60分的局部晚期乳腺癌患者應進行術前新輔助化療塑猖≈竦唬化療應采取劑量強度、時間密度化療(即大劑量羊苟、密集化療),以取得最佳化療效果塑陵。常用含蒽環(huán)類或紫杉類的聯(lián)合化療方案。蒽環(huán)類藥物包括阿霉素(adm)蜡励、表柔比星(ep1)令花、吡柔比星(thp);紫杉類包括紫杉酵(泰素,paclitaxel,p)和多西紫杉醇(泰素帝凉倚,docetanel,d).常用方案有caf(環(huán)磷酰胺兼都、阿霉素、5-氟尿嘧啶),cef(環(huán)磷酰胺稽寒、表柔比星扮碧,5一氟尿嘧啶),ctf(環(huán)磷酰胺、吡柔比星杏糙、5一氟尿嘧啶),tc(多西紫杉醇慎王、環(huán)磷酰胺),tac(多西紫杉醇、阿霉素敛意、環(huán)磷酰胺),tec(多西紫杉醇她忱、表柔比星、環(huán)磷酰胺)等胶勾。一般先給2周期化療园秫。如出現(xiàn)部分緩解,可繼續(xù)給到4~6個周期爹窥,直至完全緩解峡稿。如果2周期無效。可更換化療方案土叠,或采取其他新輔助治療措施支捍。
2.新輔助內分泌治療對于年老體弱、臟器功能損害而不能耐受化療者构睬,如果粗針穿刺活檢er抗稿、pr陽性,可考慮采用新輔助內分泌治療歪榕。無論月經(jīng)狀況如何基公,雌激素受體抑制劑他莫昔芬、托瑞米芬均可用于新輔助內分泌治療宋欺。對于絕經(jīng)后患者轰豆,可考慮應用第三代芳香化酶抑制劑來曲唑、阿那曲唑等齿诞。也可應用芳香化酶滅活劑依西美坦酸休。
3.新輔助生物治療針對her2陽性者,可考慮應用赫賽汀進行新輔助生物治療祷杈。一般不單獨應用斑司,常和化療聯(lián)合應用,以提高治療效果吠式。
4.術前放療Ⅲ期乳腺癌術前放療有縮小癌塊及消滅原發(fā)癌周圍微小癌灶的作用陡厘,可使一些不能切除的腫瘤轉為可能,并可降低局部復發(fā)和轉移率特占。但放療本身屬于局部治療,對體內潛在微小癌灶不能發(fā)揮作用云茸。故局部晚期乳腺癌術前放療已很步應用是目,并有被術前化療取代之勢。經(jīng)過多年的摸索和總結么鹊,局部晚期乳腺癌采用以術前化療為先導的綜合治療耗亮,臨床上取得了較好的近期療效,這種療法已被認可并被廣泛用于臨床勇震。經(jīng)過新輔助治療筐知,爭取癌灶縮小到部分緩解后行根治性手術,術后根據(jù)病理結果再行輔加化療尼摩、放療符固、內分泌治療以及生物靶向治療,以取得最佳治療效果惜荐。研究表明拓肉,局部晚期乳腺癌在經(jīng)過術前化療后,大多數(shù)腫瘤明顯縮小,其pr可達90%,其中完全緩解可達50%,使原來認為不能手術的轉變?yōu)榭梢允中g瘩朋,甚至可施行保乳手術尔减。
(二)局部晚期乳腺癌的介入治療乳腺的血液供應主要來自內乳動脈穿通支、腋動脈分出的外乳動脈和肋間動脈的穿通支券亚。局部晚期乳腺癌因為腫瘤體積大缓艳、局部皮膚受累面積廣或局部浸潤固定等原因,常已無法行手術切除看峻。術前選擇性動脈插管進行介入治療可使瘤體縮小郎任,降低腫瘤分期,使腫瘤達到可施行根治術或姑息切除術的目的备籽。
1.局部晚期乳腺癌介入治療的動脈選擇(1)經(jīng)尺動脈插管介入化療:患者平臥舶治,患側上肢外展90°,局麻下于前臂尺側遠端做3cm長的縱行切口,切開皮膚车猬、皮下及深筋膜霉猛,分離出尺動脈1~2em,結扎其遠端后近端粗針穿刺插入2mm的導絲,同時沿導絲送入5f的導管珠闰,利用血管造影機進行數(shù)字減影血管造影惜浅,將導管尖端送入鎖骨下動脈與內乳動脈開口處的近端,注入造影劑顯示內乳動脈已完全顯影即確定導管尖端位置正確伏嗜。固定導管后注入稀釋的肝素液封管坛悉。于插管后第2天開始化療,每次推注前患側上臂用充氣止血帶承绸,其壓力應高于患者的收縮壓琴市,阻斷患側肱動脈血流,待化療療程結束后伸危,拔除導管殊馋,局部加壓包扎。
(2)經(jīng)股動脈穿刺插管:平臥位行股動脈穿刺欺邻,將導管插至鎖骨下動脈與內乳動脈開口處的近端嗤舀,根據(jù)腫瘤的供血動脈,將導管頭端盡量插入腫瘤供血動脈橘抵。造影觀察位置合適后注入化療藥物工杀,亦可進行栓塞治療。治療時應在患側上臂用充氣止血帶甲脚。
(3)經(jīng)腹壁上動脈穿刺插管:腹壁上動脈是內乳動脈的終末支估裁。平臥位,縱行切開上腹壁绿锋,于腹直肌后方找到腹壁上動脈崩旱,插入化療泵導管至內乳動脈近端酱劫,注入造影劑或亞甲藍觀察腫瘤血管顯影狀況,調整導管位置椒涯,將化療泵埋入皮下備用柄沮。
2.化療藥物選擇化療藥物常選用蒽環(huán)類、鉑類废岂、氟尿嘧啶和絲裂霉素祖搓。可以聯(lián)合應用湖苞,單用化療者3~4個周期拯欧,每3~4周為一個周期,并給予對癥治療财骨。甘長清等采用經(jīng)尺動脈插管介入化療治療27例局部晚期乳腺癌镐作,完全緩解((cr)2例,占7.41%,部分緩解(pr)22例隆箩,占81.48%,穩(wěn)定(sd)占3例该贾,占11.11%.其有效率(cr+pr)為88.89%.患者獲益率(cr+pr+sd)100%.復發(fā)轉移性乳腺癌的治療乳腺癌患者初診時約l%~5%已有轉移,而治療后患者有20%~30%發(fā)生遠處轉移并最終因遠位臟器轉移而造成患者死亡捌臊。臨床Ⅳ乳腺癌仍是臨床醫(yī)生面對的一大難題杨蛋,現(xiàn)行的療法仍難以治愈,因而治療的主要目的是盡可能延長生命期限和改善生存質量肘认。復發(fā)蛹段、轉移性乳腺癌的治療手段有內分泌、化學藥物舞铝、放射和手術治療等捞书,但主要是全身治療即化學藥物治療和內分泌治療。以下幾點在復發(fā)轉移性乳腺癌臨床設計治療方案時有一定參考價值辞垦;
①不要重復輔助治療已經(jīng)失敗的藥物并臊;
②不要把各種有效手段堆加一起應用;
③不要為減瘤目的切除體表的腫瘤結節(jié)怎棋,因為切除局部腫瘤并不能解決全身播散的問題,反而會妨礙全身治療效果的評價煌害,當然活檢取材行定性檢查及受體檢測或藥敏試驗對診斷和治療無疑是有益的象人。
(一)復發(fā)轉移性乳腺癌的化療對于手術后無瘤生存時間<2年的患者,廣泛肝芦惧、肺蜀谤、腦轉移、皮膚受侵伴淋巴結轉移耙替、受體檢側陰性者或對內分泌治療無反應者應首選化療亚侠,對手術后應用過輔助化療的患者,復發(fā)轉移后的化療應遵循以下原則;輔助化療中用過的藥物原則上不再應用硝烂;個體化治療原則箕别。
1.單藥化療美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(nccn)治療指南對復發(fā)轉移性乳腺癌推薦的單藥主要有蒽環(huán)類、紫杉類滞谢、卡培他濱串稀、長春瑞濱和吉西他濱。對既往未經(jīng)治療的復發(fā)轉移性乳腺癌患者狮杨,阿霉素單藥有效率為38%~50%.紫杉酵單藥一線治療復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率為32%~60%,對既往蒽環(huán)類失敗的復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率為21%~32%.多西紫杉醇與紫杉醇多無交叉耐藥現(xiàn)象母截,對部分紫杉醇耐藥的患者仍然有效,其治療蒽環(huán)類失敗的復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率為34%~58%.文獻報道長春瑞濱治療復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率為30%~78%.卡培他濱對阿霉素及紫杉醇治療無效的復發(fā)轉移性乳腺墻的有效率為20%.單藥吉西他濱在復發(fā)轉移性乳腺癌中也顯示了有效橄教、低毒的優(yōu)勢清寇,治療復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率為25%~46%.2.聯(lián)合化療多數(shù)臨床試驗薈萃分析表明聯(lián)合化療的有效率高于單藥治療。在既往未用過蒽環(huán)類和紫杉類的復發(fā)轉移乳腺癌的患者中护蝶。兩者聯(lián)合的(阿霉素华烟、紫杉類)at方案是目前最有效的聯(lián)合方案之一,一線治療復發(fā)轉移性乳腺癌的有效率可高達94%~98%.但由于目前蒽環(huán)類藥物在乳腺癌的輔助治療中被廣泛應用肿功,在一定程度上限制了其在復發(fā)轉移性乳腺癌解救治療中的應用蛮究。對于蒽環(huán)類治療失敗的復發(fā)轉移性乳腺癌,紫杉醇聯(lián)合吉西他濱(gt)+多兩紫杉醇聯(lián)合卡培他濱(xt)方案成為聯(lián)合化療的首選方案卸矾〖页В卡培他濱選擇性作用于高表達胸腺嘧啶磷酸化酶(tp)的腫瘤細胞,其抗腫瘤療效與腫瘤組織內的tp酶活性高度相關填庄,而多西紫杉醇可以上調tp酶的活性婿孟,與卡培他濱聯(lián)合具有協(xié)同作用。2005年美國nccn治療指南推薦的復發(fā)轉移性乳腺癌的聯(lián)合化療方案有cmf(環(huán)磷酰胺题琅、氨甲蝶呤孟盅、氟尿嘧啶)、cap(環(huán)磷酰胺歉活、阿霉素悠怕,氟尿嘧啶)caf/cef、ac/ec莉歼、at隶谒、gt和xt.(二)復發(fā)轉移性乳腺癌的內分泌治療內分秘治療是乳腺癌全身治療的主要手段之一。內分泌治療在晚期轉移性乳腺癌治療中亦有重要地位火架,研究發(fā)現(xiàn)鉴象,未經(jīng)選擇的轉移性乳腺癌病例20%~30%對內分泌治療有效,er陽性者50%~60%對內分泌治療有效何鸡,er和pr均陽性者內分泌治療有效率可達75%以上纺弊。而er牛欢、pr均為陰性者。有效率僅約10%.內分泌治療較化療毒副作用相對較小淆游,而對于晚期乳腺癌患者而言傍睹,不至于因治療而降低其生活質量,且療效維持時間較長稽犁,一種內分泌治療藥物耐藥焰望,再選擇其他藥物仍然有效,因此可普遍應用于晚期乳腺癌的治療已亥。復發(fā)轉移性乳腺癌的內分秘治療應根據(jù)患者腫瘤組織的激素受體狀況熊赖、年齡、月經(jīng)狀態(tài)以及疾病進展是否緩慢進行選擇虑椎。以下復發(fā)轉移性乳腺癌患者可考慮首選內分泌治療:
①原發(fā)和(或)復發(fā)轉移灶腫瘤組織雌激素受體(er)陽性和(或)孕激素受體(pr)陽性咱窜;
②年齡>35歲或絕經(jīng)后婦女;
③既往從內分泌治療中獲益疚傲。并且術后無病生存期較長寂逛,如術后2年以上出現(xiàn)復發(fā)轉移;僅有軟組織和骨轉移痕豺】髁澹或無明顯癥狀的內臟轉移,如非彌散性的肺轉移和肝轉移努辛,腫瘤負荷不大穴眼、不危及生命的其他內臟轉移。
1.絕經(jīng)前復發(fā)轉移性乳腺癌的內分泌治療對于未應用過內分泌治療的絕經(jīng)前復發(fā)轉移性乳腺癌患者腿扑,他奠昔芬和托瑞米芬是首選藥物没赔。但多數(shù)絕經(jīng)前復發(fā)轉移性乳腺癌患者經(jīng)雌激素受體抑制劑治療失敗,故對此類患者應采用以下治療:
(1)“雙德”療法:通過應用黃體激素釋放素類似物(lhrh一a)達到藥韌性卵巢切除陆拐,然后服用芳香化酶抑制劑或滅活劑取铃。目前應用的黃體激素釋放素類似物藥物有戈舍瑞椿(諾雷德、zoladex丛楚、goserdin)族壳、亮丙瑞林(leuprorelin、抑那通),用藥后患者停經(jīng)趣些,體內卵泡刺激素和雌二醇達到絕經(jīng)期水平后决侈,口服阿那曲唑或來曲唑或依西美坦。
(2)手術去勢后服用芳香化酶抑制劑或滅活劑喧务;應用黃體激索釋放素類似物有時會去勢不完全,且價格較昂貴枉圃。采用手術切除卵巢后功茴,使患者絕經(jīng)庐冯,然后再應用芳香化酶抑制劑或滅活劑對復發(fā)轉移性乳腺癌效果較佳。
2.絕經(jīng)后復發(fā)轉移性乳腺癌的內分泌治療一般認為坎穿,絕經(jīng)的判定需要符合下列條件之一:
①年齡≥60歲展父;
②年齡在45~60歲之間,自然停經(jīng)1年以上玲昧;
③雙側卵巢切除術后栖茉;
④雙側卵巢放療去勢后。以下情況需要動態(tài)檢測激素水平孵延,根據(jù)血雌激素(e2)狭缰、卵泡刺激素(fsh)、促黃體生成素(lh)的水平茸例,判斷患者是否達到了絕經(jīng)后水平:
①年齡在45~60歲之間罪靠,自然停經(jīng)不足1年;
②45歲以下偷逆,固化療等其他原因停經(jīng)季糜;
③曾接受單純于官切除術而保留卵巢。對于絕經(jīng)后復發(fā)轉移乳腺癌卤索,一線內分泌治療藥物首選第三代芳香化酶抑制劑恰除,包括阿那曲唑、來曲唑和依西美坦斯泥。芳香化酶的主要作用是將雄激素前體轉換成雌激素诵藐。因此芳香化酶抑制劑或滅活劑可以減少血循中和腫瘤內雌激素水平。
(1)非甾體類芳香化酶抑制劑:第1代芳香化酶抑制劑氨魯米特由于副作用大而灸,需同時應用糖皮質激素拐尚,限制了其臨床應用。盡管第二代芳香化酶抑制劑fadmzole在日本已被允許用來治療晚期乳腺癌电湘,但在美國和歐洲其應用受到限制隔节。
第三代芳香化酶抑制劑阿那曲唑、來曲唑與氨魯米特和fadromle相比具有較高的選擇性和內在活性寂呛,阿那曲唑怎诫、來曲唑對晚期轉移性乳腺癌治療效果相當于或優(yōu)于他莫昔芬。因此美國fda批準阿那曲唑贷痪、來曲唑作為一線藥物治療絕經(jīng)后轉移性乳腺癌幻妓。在復發(fā)轉移乳腺癌一線內分泌治療的國際多中心實驗中,907例患者中453例接受來曲唑治療劫拢,454例接受他莫昔芬治療肉津。來曲唑和他莫昔芬的or分別為30%和20%;ttp分別為4l周和26周。生存率分析也顯示來曲唑早期生存率優(yōu)于tam.隨機雙盲對照研究來曲唑和阿那曲唑對晚期乳腺癌患者芳香化酶與血中雌激素水平影響發(fā)現(xiàn)舱沧,阿那曲唑對芳香化酶的抑制率是96.9%,而來曲唑是99.1%.先期應用阿那曲唑然后再用來曲唑妹沙,芳香化酶的抑制率進一步提高偶洋,但先應用來曲唑后再用阿那曲唑抑制率下降,與之相應距糖,血液中雌激素水平在來曲唑組顯著低于阿那曲唑組玄窝。在他莫昔芬治療失敗的晚期乳腺癌中,對比研究來曲唑和阿那曲唑的療教也發(fā)現(xiàn)來曲唑優(yōu)于阿那曲唑慢杜。此類藥物的副作用是可以產(chǎn)生骨質疏松讼崔。導致骨痛,需補充鈣劑炫咱。
(2)甾體類芳香化酶滅活劑死辫;此類藥物包括二代福美坦和二代藥物依西美坦,晚期轉移性乳腺癌tam治療無效時可選用此類藥物水芍,氫魯米特治療失敗的患者對福美坦的反應良好品庞。依西美坦對非甾;體類芳香化酶抑制劑治療無效的晚期乳腺癌患者亦有效存裁;依西美坦可口服斋垫,選擇性高,毒性低郊纱。不需要補克鈣劑届饰。paridaens等比較依西美坦與他莫昔芬治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌療效時發(fā)現(xiàn),依西美坦和tam的or分別為41%和17%.由于甾體類與非甾體類藥物的作用機制不同臼蔼,不少學者認為狸眼,在一類藥物治療失敗后可以交替使用另一類藥物。
3.二線內分泌治療藥物選擇雌激素受體抑制劑(他莫昔芬浴滴,托瑞米芬)以及芳香化酶抑制劑(阿那曲唑拓萌、來曲唑)、滅活劑(依西美坦)對復發(fā)轉移性乳腺癌屬于一線內分泌治療藥物升略。在一線藥物治療失敗后微王,可考慮采用二線內分出治療藥物。常用的藥物有孕激素和雄激素品嚣。
(1)孕激素:孕酮類藥物的主要作用為拮抗雌激素炕倘,對抗雌激素對乳腺及子宮內膜的作用。它還抑制腺垂體分泌的催乳素翰撑,發(fā)揮抗乳腺癌的作用罩旋。另外,孕酮類藥物可以促進蛋白質合成眶诈、改善食欲涨醋,適用于晚期特別是有惡液質的患者。孕酮對絕經(jīng)后激素受體陽性者療效較好,一般絕經(jīng)年限越長療效越好东帅,閉經(jīng)10年以上者有效率達43%,而絕經(jīng)5年以下者有效率儀為20%.他莫昔芬治療失敗者應用孕酮治療有效率達26%,而孕酮治療失敗后應用他莫昔芬有效率僅為0.5%,故孕酮常用作二線內分泌治療藥物险悲。常用的藥物有甲地孕酮(美可治、宜利治茴茁,ma)和甲黃體酮(曼普斯同、倍恩纸级,mpa).一般認為泣奏,甲地孕酮和甲黃體酮作為內分泌治療可達到與他莫昔芬同等療效,但由于副作用較多描刹,臨床上主要作為復發(fā)县堰、轉移性乳腺癌的二線治療用藥。
(2)雄激素婆崔;雄激素可抑制垂體的促生殖腺激素茴支,從而抑制濾泡刺澈素及黃體生成素,進而使乳腺組織萎縮十卖。雄激素對晚期乳腺癌有一定的療效卓您,對絕經(jīng)后乳腺癌有效率達20%~31%,對受體陽性者有效率達46%,雄激素治療不受年齡的限制,治療骨轉移效果較好俘伤,有效率達30%.雄激素治療有教者平均生存期為18~20個月浙炼,而無效者為7~10個月。常用的雄激素制劑有丙酸睪酮唯袄,肌內注射弯屈,致出現(xiàn)男性化傾向。不良反應主要為男性化癥狀恋拷,如聲音變粗资厉、出現(xiàn)胡須等;其他尚有高血鈣和水蔬顾、鈉潴留等宴偿,患者常因此而被迫停藥,停藥后上述副作用多可自行消失阎抒。
(三)復發(fā)轉移性乳腺癌的生物靶向治療腫瘤分子生物學的研究成果使腫瘤的治療進入分子靶向治療時代酪我。分子靶向藥物具有較好的分子選擇性,能高效并選擇性地殺傷腫瘤細胞且叁,減少對正常組織的損傷都哭,這正是傳統(tǒng)化療藥物治療難以實現(xiàn)的臨床目標。分子靶向藥物主要有表皮生長因子抑制劑逞带、血管內皮生長因子抑制劑欺矫、小分子醅氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體等吱台。
1.曲妥珠單抗(赫賽汀)曲妥珠單抗是針對her2的單克隆抗體姥憋,與her2結合抑制細胞外受體區(qū)差按,故應用于her2過表選者,所謂her2過表達是指免疫組化方法檢查her2為強陽性(+++)或fish法檢查為陽性拼肥。赫賽汀在復發(fā)轉移性乳腺癌的治療中有重要作用聋账,能有效延長生存期和進展期,并能提高生存率境仁。與化療聯(lián)合應用可以提高治療效果毕察,特別是對化療無效的患者,曲妥珠單抗也能有部分的療效阿切。該藥有心臟毒性库绩,與具有心臟毒性的化療藥物聯(lián)合應用時應監(jiān)測左心室射血分數(shù),應盡量避免與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合擦蚣。由于曲妥珠單抗聯(lián)合蒽環(huán)類的心臟毒性作用明顯峡蓖,曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉類成為治療her2過表達的復發(fā)轉移性乳腺癌的有效方案之一。有研究表明紫杉醇能抑制her2信號傳遞通路中一關鍵部位掠廓,與曲妥珠單擾具有協(xié)同作用换怖。marty等報道m(xù)77001多中心隨機臨床試驗結果,對于初治的hier2過表達的復發(fā)轉移性乳腺癌患者却盘,隨機分兩組狰域,92例接受多西紫杉醇和曲妥珠單抗;94例接受多西紫杉醇單藥黄橘,疾病進展后換用曲妥珠單抗兆览。研究結?%

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你好汉形,請問乳腺癌轉移到什么器官了器官有么我看看術后病理奧你有報告單么沒有其他轉移纸镊,有可能還早期如果是三陽患者,那么做完系統(tǒng)治療概疆,有可能10年以上沒有資料我很難分析你最好讓我看到病理和ct三陽有可能比較難不用一般不會嗯定期復查就可以
劉榮 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
2019-12-27
...病理報告是乳腺癌轉移目前鉬靶和彩超的報告結論薄腻,與病理報告不一致,我們以病理報告為準病理報告寫的是胸壁鉬靶和彩超届案,都是術后復查的吧?有沒有術前的呀罢艾?沒做檢查楣颠,直接就手術了嗎要做全身檢查乳腺磁共振,胸部CT咐蚯,腹部CT拯拓,骨掃描,腦部磁共振嗯嗯须涣,直接做一個PetCT是最好的已經(jīng)做完了嗎嗯涌咪,主要是全身都查一下常見的轉移部位,比如肺轉移盐腻,肝轉移降乔,骨轉移,腦轉移揽券。讨楔。我們可以通過胸部CT腹部CT,骨掃描和腦部磁共振進行排查您好豆牺!確診多久了呀玻市?目前什么情況,您詳細介紹一下具體病情吧我大體明白了翎桨!腋窩淋巴結切除病理報告為癌癥父独,我們可以認為就是癌癥了目前關鍵問題是格缘,乳腺檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤!有時候腫瘤小酬屉,鉬靶和彩超可能發(fā)現(xiàn)不了半等,我們再等等磁共振結果吧現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了腋窩淋巴結轉移,其他部位究竟有沒有轉移啊梆惯,比如肺轉移酱鸭,骨轉移等等!我們需要做全面檢查先不手術垛吗,先做全身檢查全身都查一下現(xiàn)在做了很多檢查凹髓,還沒出結果嗎胸腹部CT是啊,全身都有了磁共振查出問題來啦怯屉!考慮惡性腫瘤拔狄ā!O锹纭赌躺!方便把檢查資料拍照片看看嗎?我了解一下病情羡儿,然后再幫您分析一下礼患。。姥购。手術切除的位置渺因,具體在哪里呢應該是腋窩淋巴結轉移做胸部CT或是磁共振了嗎?概给?病理報告是診斷的金標準有條件的話妙裸,最好是PetCT,準確性更高
張遠超 濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院
2022-07-04
你好跛庶,你有什么癥狀嗎睁去?術后需要放化療治療IllB期一般情況下8周期化療術后需要6周期化療玩之后需要局部放療放療前全身檢查一下看看可以的2周左右這需要和你化療的醫(yī)生溝通一下他會詳細告訴你的具體方案需要和管床醫(yī)生聯(lián)系不客氣
張森 南陽市中心醫(yī)院
2018-06-26

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