無特定人群

無傳染性

1.導管內癌：多發(fā)生在乳頭下惧互，乳暈周圍和乳房的上象限，近半數病例在局部可捫及大小不等腫塊或境界不清的乳腺組織肥厚喇伯，腫塊與皮膚無粘連喊儡，個別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊艘刚，25%~40%表現(xiàn)乳頭溢液管宵，特別是在乳頭狀管內癌，常以乳頭溢液為先驅癥狀悲尝，溢液性質多為血性宇涵，也可呈漿液性，細胞學檢查40%以上可以查到癌細胞吐梗，有5%~25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌突仆。
2.小葉原位癌：有1/4~3/4為雙側性，可雙側乳腺同時發(fā)生桐赠，也可先后發(fā)生在兩側乳腺內穆垦，另一個特點是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄涌粱，即可同時累及幾個乳腺小葉辱郑，又可累及1個或1個小葉內的幾個末梢導管或腺泡埃的，所以癌灶既小又分散，與周圍界不清糟糊，臨床檢查多觸不到乳內腫塊愕匪，病人的自覺癥狀和體征不明顯，因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現(xiàn)或誤診為乳腺小葉增生讳臣，臨床診斷的病例多是術前診斷為乳腺良性病變涮较，手術切除后組織學檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。
3.小乳腺癌：多數病人無明顯的臨床癥狀冈止，多為偶然發(fā)現(xiàn)狂票，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診熙暴，X線照片對乳腺微小癌有重要的診斷價值闺属，近年來乳腺超聲診斷儀的應用可以發(fā)現(xiàn)小至5mm的實性腫瘤，病變多在外上象限或乳暈下怨咪，腫物很少與皮膚粘連屋剑，質地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚诗眨，無明顯活動受限唉匾，少數人可雙側同時發(fā)生，并伴有腋淋巴結腫大匠楚。
4.體征：導管內癌的發(fā)病多在乳頭下巍膘，乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊芋簿；25%~40%表現(xiàn)為乳頭溢液修鲤，尤其是血性溢液中，有40%以上做細胞學檢查可找到癌細胞扎瞧，乳管造影及鉬靶X線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷乓记。

在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后草颤，首先會進行體檢锌筝，檢查雙側乳腺；還會結合影像學檢查捏表，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)法铝、彩超，必要時還可進行乳腺磁共振檢查(MRI).乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法镊迟，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌级案，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感箭溜，受到的放射性損傷較小溉贞，且乳腺密度相對較低晕石，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷味滞，對年輕女性樱蛤、致密型乳腺較為理想。磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶剑鞍、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法爽醋。最后確診還將依據細胞學或病理組織學診斷蚁署，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法蚂四，也可用外科手術的方法光戈，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞就應馬上采取治療。若患者有乳頭溢液遂赠，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法久妆，如乳管鏡、乳導管造影跷睦、溢液細胞學涂片查找癌細胞等筷弦。

診斷
小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織抑诸，經活檢后方可確診友移。
導管內癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點懷疑對象，70歲以上乳頭溢液者玷仗，約20%為癌所致洽灿，由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊仅犬，甚至根本觸不到腫塊盆述，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應先做溢液涂片細胞學檢查案哄，必要時應行乳管造影檢查霜铸，鉬靶X線攝影，如發(fā)現(xiàn)小點狀鈣化陰影則有助于管內癌的診斷便浮。
鑒別診斷
1.乳腺增生：乳腺增生又稱乳腺結構不良哩拒，是婦女最常見的非炎性，非腫瘤性乳腺疾病尤痒，多因婦女內分泌功能紊亂曾谁，其中主要是雌激素分泌過多，引起乳腺增生與復舊不全悔叽，臨床表現(xiàn)為多種病理改變：
①乳痛怖绸谩爵嗅；
②乳腺增生；
③硬化性乳腺脖恳稀睹晒；
④乳腺囊性增生等蕉妇，發(fā)病年齡多為20~40歲陶份，發(fā)達國家發(fā)病率可達1/3,國內約占50%,半數人均有癥狀，主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚杂数，稍晚則可觸到大小不等的結節(jié)奋单，與皮膚和乳腺后方均無粘連锉试，有時能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液览濒，好發(fā)生在乳腺外上象限呆盖，多為雙側，病人多伴有不同程度的疼痛贷笛，并可放射到肩应又，背部，月經前明顯石被，月經來潮后即可緩解或解除鲜映，而乳腺癌一般無疼痛，即使疼痛狰娱，也常為脹痛湘涉，刺痛，與月經周期無明顯關系劈耽。
囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側多孔的漿液性溢液若棒，而乳腺癌多為單孔溢液，乳腺囊性增生癥捫診常為散在結節(jié)或增厚塊拆楣，囊腫病時捫及局限硬塊的唆，有時邊界不清，而乳腺癌多為邊界不清浅仑，質地堅硬求瞎，活動性差的腫塊，并且有時伴有皮膚及乳頭的改變屿扮，乳腺囊性增生的x片表現(xiàn)為散在斑片或密度增高影睦作，密度不均，邊緣模糊叹放，形似云團或棉花樣饰恕，B超檢查多無實質占位，可有結構不良表現(xiàn)井仰，不均質的光斑回聲增多埋嵌，囊腫病可見大小不一的橢圓或圓形致密影破加，密度均勻，邊界清楚雹嗦，B超檢查可見橢圓或圓形病變范舀，邊界清楚，完整了罪，后壁有回聲增強效應锭环，而乳腺癌的x片和B超具有與此不同的特殊征象，對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病泊藕，仍須作針吸活檢或切除活檢田藐。
2.乳腺導管擴張：本病又稱漿細胞性乳腺炎，其實大量的漿細胞浸潤吱七，系乳腺導管擴張癥的病變發(fā)展過程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導管潴留性擴張社殉，才是真正的病理改變陷龟，多發(fā)生在37~50歲中年婦女，主要表現(xiàn)為乳房疼痛扑认，乳頭溢液逻事，乳頭可內陷，極似乳腺癌犯舆，極易誤診畜溺，術前誤診率高達90%以上。
以下各點可與乳腺癌鑒別：
①病人年齡較輕壮僵，多在40歲左右理章，
②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數也可為血性清腌，
③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管厂均，
④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛帆摊，與大導管關系密切碱茁，
⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形仿贬，
⑥乳管造影可顯示導管擴張纽竣，
⑦乳頭溢液有大量的炎細胞，
⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞茧泪，
⑨腋窩淋巴結腫大蜓氨，質較軟并有壓痛。
乳腺X線檢查可見乳腺內有一陰影调炬，與乳腺癌不易區(qū)分语盈，但乳管造影可見乳暈下大導管擴張舱馅，迂曲，嚴重者呈囊腫樣刀荒，乳頭部表現(xiàn)導管狹窄代嗤，無充盈缺損，伴有急性炎癥時缠借，造影可見導管滲透性增強干毅，造影劑可滲至導管周圍間質中，導管周圍可形成暈狀陰影泼返，伴有慢性炎癥時等盏，表現(xiàn)導管粗細不勻，其間有小囊腫沥卦，后期呈硬化性改變時缩睛，管腔變細。
3.乳腺結核：乳腺結核病是因結核桿菌血行播散的結果辩钢，原發(fā)病灶多見于肺和腸系膜淋巴結結核辉召，由鄰近結核病灶直接蔓延或經淋巴道逆行傳播而來，此病在我國比較少見沛三，但實際數目可能會很高影虫，多數在門診見到，往往表現(xiàn)為乳腺慢性感染墩衍，反復發(fā)作跛农，經久不愈，診斷困難谢市。
病人常為20~40歲的女性沼币，多為已婚，并曾生育麻诀，病程進展緩慢痕寓，開始時多為一個或數個結核病灶，呈結節(jié)樣蝇闭，觸之不痛呻率，與周圍組織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連呻引，數月后腫塊軟化礼仗，形成寒性膿腫，膿腫破潰后形成潰瘍或竇道逻悠，排出豆渣樣稀薄的膿液元践，腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化单旁，常使乳房嚴重變形或乳頭內陷沪羔。
乳腺結核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌象浑，誤診率為56.7%,根據臨床觀察蔫饰，乳腺結核有以下特點：
①病人多為中青年婦女，
②多數有結核病史庸尚，或有其他部位的結核喇暴，
③病變都有炎癥史，腫塊時大時小换乙，對抗結核藥物治療有效倍熄，
④腫塊局部可有發(fā)紅，破潰等歷史膀娱，部分囊腫有囊性感混检，
⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液稼注，
⑥有乳頭溢液史眉崩，可為膿性，
⑦少數病人的乳頭溢液或針吸出的膿液员研，涂片可見有結核桿菌，
⑧乳腺X線檢查多數無異常蚪缚，并有呈淡陰影者阶质，
⑨有乳腺結核與乳腺癌有并存者，約占5%.
4.乳腺脂肪壞死：乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變米苹，壞死初期伴有出血糕伐，炎癥和囊腫樣改變，壞死晚期發(fā)生纖維化蘸嘶，腫塊變硬良瞧，界限不清，皮膚有粘連训唱，常被誤診為乳腺癌褥蚯，誤診率可達87.5%,其中70.3%誤診為癌，主要鑒別分析如下：
①缺乏特征性臨床表現(xiàn)况增，本病腫塊一般較硬赞庶，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌澳骤，一般在臨床上分2型：腺體外型歧强，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則摊册，有炎性改變肤京，易診斷為乳腺結核；腺體內型找骏，腫塊位于乳腺實質內腿逞，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌射疤，
②缺乏有效的輔助檢查符殊，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下倾桩，且腫塊不見增長或有縮小情形倘秸，并乳腺有外傷史，轉移淋巴結應做切除活檢眼骗。
5.急性乳腺炎：急性乳腺炎常見于分泌性乳房轨皮，特別是初產后3~4周，病原菌大多數是金黃色葡萄球菌和少數為鏈球菌方秤，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致燎厘，也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染益锻。
開始時乳腺局部表現(xiàn)紅蠢琳，腫，熱镜豹，痛傲须，以及周圍淋巴結腫大，當形成壞死液化時趟脂，可有膿腫泰讽，乳房腫大，活動性強昔期，變硬有壓痛已卸，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感硼一，同時感全身不適累澡，寒戰(zhàn)，高熱般贼，X線表現(xiàn)結構界限較明顯模糊的片狀致密影永乌，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂具伍，有較多的血管和淋巴管陰影翅雏，并出現(xiàn)索條狀結締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：
①乳腺皮膚無橘皮樣改變咒娶，無衛(wèi)星結節(jié)仍枕，
②乳腺腫塊很少占據全乳，半數以上有囊性感吗罪，
③乳腺腫塊較少見尚蔗，
④多數體溫及白細胞計數增高，
⑤消炎治療有效话贯，
⑥針吸多為膿液或有炎細胞篡搓，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫：慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時或不當所致露使，少數膿腫源于囊腫感染页镜，慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊答肤，邊緣不清纸牌，呈囊性感，可有輕壓痛愧杯，與周圍組織有輕度粘連感涎才，X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清力九，皮膚稍增厚耍铜，乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結構跌前，周圍可因水腫密度較淡业扒。
7.乳腺單純囊腫：在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導管上皮細胞增生舒萎，增多，導致導管延長蹭沛，迂曲臂寝，折疊，在折疊處導管由于缺血可發(fā)生壞死摊灭，形成囊腫咆贬，以后管壁萎縮，X線平片上表現(xiàn)為圓形帚呼，橢圓形致密陰影呆逼，密度均勻，邊緣光滑銳利皮向，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮暈嘲陋，單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊铸烈。
8.積乳囊腫：較少見软健，在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫砰吻，囊腫可單發(fā)或多發(fā)祸榨，呈灰白色，內含乳汁或干酪樣物質且险，囊壁厚薄不一垢雨，大小不等，可發(fā)生在任何部位敛旗，以較深的乳腺部位最常見辐践，X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小辅甥，一般為1~1.5cm,偶見有>3cm者酝润，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪璃弄。
9.乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤多發(fā)生于20~25歲青年婦女要销，由腺體和纖維組織所構成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種夏块，但無質的不同疏咐，該病的發(fā)生與雌激素有密切關系，有單發(fā)和多發(fā)兩種脐供，單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限浑塞，多為較小的卵圓形腫塊，月經初潮前生長的纖維瘤都可生長較大政己，表面光滑酌壕，質堅韌，腫瘤邊界清楚歇由，與皮膚和周圍組織無粘連卵牍，在乳房內容易推動，觸之有滑動感桌懊，生長緩慢陋锚，數年內可無變化，但妊娠期可迅速增大英嬉，多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致是菇，中等硬度，大小不等份肠，較大的可呈分葉狀枣肚，光滑贬嚷，質韌，邊界清楚搜澈，腫瘤中心有鈣化顆粒魁济。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色乏傀，有光亮孙已，不平滑，肉眼可見切面有多數不規(guī)則的裂隙為擴張的乳管杆坪。
巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影淋袖，呈分葉狀，周圍組織被壓形成透亮區(qū)锯梁，腫瘤中心可有鈣化影即碗，附近多伴有血管增粗和曲張。乳腺纖維瘤雖瘤體很小陌凳，但惡變的機會較大剥懒，因此還必須認真治療。
10.乳管內乳頭狀瘤：乳管內乳頭狀瘤多發(fā)生在40~50歲的婦女合敦，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內初橘，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內，可單發(fā)也可多發(fā)充岛，瘤體很小保檐，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血崔梗。
臨床多無疼痛夜只，在非月經周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到蒜魄，如果若捫查到腫塊扔亥，多為幾個毫米直徑，位于乳暈區(qū)盯辅，乳瘤常呈圓形摹跑，質較硬，不與皮膚有粘連驱宴，可推動，輕壓此腫瘤拌艳，即可有乳頭血性溢液歧衡。
乳管內乳頭狀瘤約6%~8%可癌變，故術前應做乳管造影橙樟，以明確診斷庸颂，手術應切除徹底肠豺，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患扁钥，年齡較大的婦女俐粪，應做乳房單純切除。

1.避免精神刺激捐煤，保持情緒穩(wěn)定褪秀，培養(yǎng)良好的心理素質，可以增強機體的抗癌能力薛训。適量運動媒吗，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。

2.獲得足夠的陽光乙埃，可使人體取得所需要的維生素D.因為維生素D具有防止乳腺癌的作用闸英。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生介袜。

3.避免接受過多的放射線照射甫何。尤其在經期、妊娠期遇伞，對放射線很敏感辙喂，應盡量避免。

4.對乳房進行適當的生理保護赃额。提倡母乳喂養(yǎng)加派，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)跳芳。

5.及時治療乳房的癌前期病變叁渣。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤谍潮、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者溯侦。

6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒慷啊。過多的食用肉類况魔、煎蛋、黃油某扑、動物脂肪可增加乳腺癌危險性奢赡；而綠色蔬菜、水果筐积、鮮魚掷暇、奶制品可減少患乳腺癌的風險。

7.更年期婦女盡量避免使用雌激素珊求。

8.平時定期體檢层攀。專家建議35歲以上的婦女應該每2-3年進行乳腺超聲曾蚊、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群霎肯，年齡40歲以上者則應每年做1次檢查擎颖。

9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護，在乳腺出現(xiàn)腫塊观游、溢液等異常時搂捧，應及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情备典。有乳腺癌家族史者异旧，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大提佣；初次月經早(12歲以前)或停經晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高吮蛹；30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者拌屏，患乳腺癌的機會多于其他人潮针；反復多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機會倚喂；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌

在乳腺癌患者術后的飲食方面每篷，社會上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”笛吱、“不能吃蟹”等說法搁蛤，病人及其家屬對于乳腺癌術后的飲食不知所措。乳腺癌患者的術后飲食注意事項如下：
乳腺癌術后飲食調理一：飲食多樣化途培，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術后保持正常體重的最好辦法建搞。飲食要平衡、多樣化注欧、不偏食祈岔、不忌食、葷素搭配钙蕉、粗細搭配口纸。烹調時多用蒸、煮官孝、燉努禽，盡量少吃油炸食物。
乳腺癌術后飲食調理二：合理忌口
乳腺癌患者術后的飲食要做到忌口门俏，乳腺癌術后患者忌食生蔥蒜丸匀、母豬肉、南瓜周伦、醇酒以及辛溫夕春、煎炒、油膩专挪、葷腥厚味及志、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運的食物寨腔。
乳腺癌術后的飲食調理三：乳腺癌手術后速侈，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結之品迫卢，鞏固療效倚搬，以利康復。如山藥粉乾蛤、菠菜每界、絲瓜、海帶家卖、山楂眨层、玫瑰花等。
乳腺癌術后飲食調理四：乳腺癌術后放療時度堤，易耗傷陰津捅硅，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜沙螺、枇杷果桅蕊、白梨、烏梅娇皇、蓮藕阅牛、香蕉、橄欖等籍投。
乳腺癌術后飲食調理五：乳腺癌術后化療時削蕊，若出現(xiàn)消化道反應及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆圣烤、益氣養(yǎng)血的食物元丈，如鮮姜汁、鮮果汁喘建、粳米显驼、白扁豆、黑木耳坯临、向日葵子等焊唬。

1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定看靠，培養(yǎng)良好的心理素質赶促，可以增強機體的抗癌能力液肌。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會鸥滨。
2.獲得足夠的陽光嗦哆，可使人體取得所需要的維生素D.因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間婿滓，可防止乳腺癌的發(fā)生老速。
3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經期凸主、妊娠期橘券，對放射線很敏感，應盡量避免卿吐。
4.對乳房進行適當的生理保護荞诡。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行疏悯。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)两漫。
5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生于扳、乳腺乳頭狀瘤宅集、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。
6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入炸穿，少飲酒拔灾。過多的食用肉類、煎蛋暖鬓、黃油继锰、動物脂肪可增加乳腺癌危險性；而綠色蔬菜麸档、水果及窃、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險乃沙。
7.更年期婦女盡量避免使用雌激素起趾。
8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應該每2-3年進行乳腺超聲警儒、乳透或鉬靶攝片檢查训裆。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應每年做1次檢查蜀铲。
9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護边琉，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應及時去醫(yī)院檢查变姨，不要貽誤病情族扰。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺 癌者定欧，自己患病的可能性較大别伏；初次月經早(12歲以前)或停經晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高；30歲以后生第一胎忧额、未曾生育者或未婚者，患乳 腺癌的機會多于其他人愧口；反復多次接受放射線的武帚，也可增加乳腺癌的機會；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌幌瓦。