新生兒

無傳染性

常見癥狀：精神萎靡、呼吸窘迫綜合癥、發(fā)燒、黃疸、肝脾腫大、低血壓、代謝性酸中毒、腹脹、嘔吐、腹瀉、瘀斑、皮膚瘀點 ?????? 新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進展時的主要表現(xiàn)為：

1.體溫改變 多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱；而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。

2.黃疸 表現(xiàn)黃疸過重、消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無法解釋。

3.肝脾腫大 由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。

4.激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。

1.外周血常規(guī)
白細胞總數(shù)升高或降低，中性粒細胞中桿狀核細胞比例增加，血小板計數(shù)增加。
2.細菌培養(yǎng)
(1)血培養(yǎng)；
(2)腦脊液培養(yǎng)；
(3)尿培養(yǎng)；
(4)其他分泌物培養(yǎng)。
因新生兒抵抗力低下以及培養(yǎng)技術(shù)等原因，培養(yǎng)陰性結(jié)果也不能除外敗血癥。
3.c反應(yīng)蛋白測定
細菌感染后，c反應(yīng)蛋白6~8小時即上升，當(dāng)感染被控制后短期內(nèi)即可下降，因此還有助于療效觀察和預(yù)后判斷。

1.顱內(nèi)出血、窒息 敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時，尤其是初生1周內(nèi)患兒，應(yīng)與顱內(nèi)出血、窒息等鑒別。后者發(fā)病早，多在生后1、2天內(nèi)起病，有產(chǎn)傷史。有神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形并發(fā)腦膜炎時，也應(yīng)與敗血癥鑒別。

2.呼吸道疾病 敗血癥早期癥狀可有呼吸困難、急促、發(fā)紺等，應(yīng)與氣胸、肺炎、未成熟兒原發(fā)性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時可攝胸部X線片以協(xié)助診斷。

3.消化道疾病 腹脹、嘔吐、大便次數(shù)多或減少，是腸道原發(fā)病的表現(xiàn)，也可在敗血癥時出現(xiàn)，應(yīng)分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系。對腸菌類引起的敗血癥應(yīng)提高警惕。

4.血液病 新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現(xiàn)黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴(yán)重的溶血性貧血并無感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發(fā)出血者鑒別，前者無感染灶，輸血和維生素k治療可獲痊愈。特發(fā)性血小板減少性紫癜和先天性白血病應(yīng)與敗血癥鑒別，可由血常規(guī)檢查協(xié)助診斷。

5.新生兒肝炎 以黃疸為首發(fā)癥狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕，故常常誤診。新生兒敗血癥出現(xiàn)黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外，與肝細胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素在肝臟結(jié)合過程受到抑制有關(guān)。所以部分患兒血中轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無肝炎接觸史，與其母hbsag全部陰性。實驗室檢測，多數(shù)患兒白細胞數(shù)增高，選用抗生素治療癥狀迅速好轉(zhuǎn)。同時有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據(jù)是血培養(yǎng)。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)原因不明的黃疸時，應(yīng)想到敗血癥的可能并早期采血做細菌培養(yǎng)。如果一次血培養(yǎng)陰性而又高度懷疑敗血癥時，應(yīng)反復(fù)做血或感染灶的滲出物的細菌培養(yǎng)以提高陽性率。

6.其他感染 單純皰疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發(fā)生，其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染，半數(shù)可無皰疹，只有全身癥狀?？滤_奇病毒可引起發(fā)熱、厭食、嘔吐、蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現(xiàn)為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內(nèi)發(fā)病。另外，弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病，有時也應(yīng)與敗血癥鑒別。

1.抗生素治療
依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗選用抗生素。
用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。

2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥
監(jiān)測血氧和血氣，及時糾正酸中毒和低氧血癥，及時糾正休克，積極處理腦水腫和dic.
3.清除感染灶。

4.支持療法
注意保溫，供給足夠熱卡和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

5.免疫療法
靜脈注射免疫球蛋白。