新生兒

無傳染性

常見癥狀：新生兒在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難、伴發(fā)紺、呻吟、體溫不穩(wěn)定反應差、逐漸出現(xiàn)啰音
1.感染性肺炎

(1)產(chǎn)前感染性肺炎 稱早發(fā)型肺炎，發(fā)生于出生時或生后數(shù)小時，多在娩出后24小時內發(fā)病。嬰兒出生時多有窒息，復蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴重時刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。

(2)產(chǎn)時感染性肺炎 常為出生時獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病?；純阂虿≡煌?，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。

(3)出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚。
①一般癥狀 新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對不健全呼吸肌軟弱，因此患病時少有咳嗽，呼吸運動表淺，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴重時出現(xiàn)皮膚青紫。
②一般特點 起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點頭呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應低下，嘔吐，體溫異常。病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁聽到細濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。
③重癥 可出現(xiàn)呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。

2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者的會窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息，在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。
其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導致死亡。

1.新生兒吸入性肺炎
(1)羊水吸入肺炎X線檢查可為密度較淡的斑片狀陰影，可伴輕或中度肺氣腫。
(2)胎糞吸入性肺炎
①X線檢查X線改變在生后12~24小時更為明顯。典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆?；蚱瑺?、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫，可并發(fā)氣胸和/或縱隔積氣；合并pphn(新生兒持續(xù)性肺動脈高壓)時支氣管影減少，肺透過度增加；合并ards(成人呼吸窘迫綜合征)時可見肺透明膜病的特征性X線改變。胸片和臨床表現(xiàn)的輕重程度可不成正比。
②血氣分析動脈血氣顯示有低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒。如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時，注意有無并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓。
(3)乳汁吸入性肺炎X線檢查可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復吸入者可發(fā)生間質性肺炎，甚至纖維化。

1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時以內，逐漸加重，病情進展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性胴炎(特別是b組鏈球菌肺炎)治療，采用較大劑量青霉素。

2.缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。

3.先天性心臟病 一般南與復雜的先心或出生扣不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別。先心在生后數(shù)天內出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。

4.橫膈疝 腹腔內臟經(jīng)過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。

5.巨細胞病毒引起的肺炎 起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。

應采用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

1.一般治療
保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

2.抗生素
新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染 可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素).

(2)b族溶血性鏈球菌肺炎 可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療。

(3)革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者，可選用第三代頭孢菌素；腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林。

(4)李斯特菌肺炎 可選用氨芐西林(氨芐青霉素).

(5)衣原體肺炎 首選紅霉素。

(6)厭氧菌感染 首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

(7)病毒性肺炎 可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。

3.供氧
重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65~10.7kpa(50~80mmHg),不超過16.0kpa(120mmHg).

4.對癥處理
根據(jù)具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙；體溫不升者應保溫等。

5.支持療法

(1)增強抗病能力 輸新鮮血或血漿，根據(jù)病情可少量多次應用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。

(2)保證營養(yǎng)及液量 保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質平衡。

預防新生兒肺炎的復發(fā)的措施如下：
1.避免接觸傳染源
患者出院回家后，應盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入寶寶房內；產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因。密切接觸新生兒的家庭成員如果呼吸道帶菌或感染，就會通過空氣或接觸將病菌傳給新生兒。因此感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，如果母親感冒，應戴著口罩照顧寶寶和喂奶。
2.改善患者的個人和環(huán)境衛(wèi)生。
室內空氣要新鮮，適當通風換氣，開窗時要注意關門，避免對流風，避免患者受涼。室溫最好維持在18~22℃;保持適當濕度，冬天可使用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等。室內空氣太干燥，影響痰液排出，增加呼吸更為困難。,冬天洗澡時室溫應升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預先準備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。
3.多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。