老年和兒童人群

常見癥狀：腫塊、壓痛
腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)多樣墓贿，根據(jù)疾病發(fā)展的過程及程度不同茧泪，臨床表現(xiàn)可以從腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一聋袋。

1.可復(fù)性疝
臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性腫塊队伟，開始腫塊較小，僅在患者站立幽勒、勞動(dòng)缰泡、行走、跑步代嗤、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)棘钞，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納、消失干毅。一般無特殊不適宜猜，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展等盏，腫塊可逐漸增大寇杆，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)缩睛。腫塊呈帶蒂柄的梨形构演，上端狹小，下端寬大辉召。平臥時(shí)腫塊可自行消失允由，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失影虫，疝內(nèi)容物為小腸時(shí)可聽到腸嗚聲谒只。腫塊柔軟、表面光滑跛农、叩之呈鼓音橡吗。回納時(shí)沼币，常先有阻力胶见；一旦開始回納，腫塊即較快消失呛谜。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時(shí)在跳，則腫塊堅(jiān)韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢硬毕。疝塊回納后呻引，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽吐咳，則指尖有沖擊感逻悠。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)韭脊，確定其存在童谒。壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后沪羔，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時(shí)饥伊，疝塊仍可出現(xiàn)。

2.難復(fù)性疝
難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過程中蔫饰，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦陈谜，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)喇暴。此時(shí)牍系，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時(shí)倍熄，因人體腹膜與腹壁結(jié)合松弛户寺，易被推移，可導(dǎo)致盲腸(包括闌尾)混检、乙狀結(jié)腸等下移疝出抢督，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動(dòng)性疝写并⌒ⅲ滑動(dòng)性疝也屬于難復(fù)性疝。其臨床特點(diǎn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝徙蜓。除了腫塊不能完全回納外蚪缚，尚有消化不良和便秘等癥狀∑痘常滑動(dòng)性疝多見于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1:
6.在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)糕伐，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開砰琢。

3.嵌頓性疝
常發(fā)生在勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝良瞧。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大陪汽，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納褥蚯。腫塊緊張發(fā)硬挚冤，且有明顯觸痛况增。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，局部疼痛常輕微训挡；如為腸袢澳骤，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛澜薄、惡心为肮、嘔吐、便秘肤京、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征果喊。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重腿逞，如不及時(shí)處理实朗，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)汤钻，由于局部腫塊不明顯晒躺，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略倘秸。

4.絞窄性疝
患者呈持續(xù)性劇烈腹痛挑胯，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便轨皮；腹部體征呈不對稱腹脹伪滤，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失燎厘；腹腔穿刺或灌洗為血性積液薇硬；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫蠢琳、脈率啊终、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征傲须。

????????????1.體檢
檢查時(shí)蓝牲，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲泰讽、內(nèi)收例衍，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納已卸。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)佛玄，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指梦抢，腫塊即復(fù)出般贼。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)奥吩，可用手指伸入外環(huán)口哼蛆。令病人咳嗽即有沖擊感。
如為難復(fù)性疝镇纳，檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納枉俗。
2.其他
如并發(fā)全身中毒癥狀，可有感染性血象仍枕，白細(xì)胞顯著增高营俘，甚至血小板減少等∩姓幔可做B超檢查毛凶，明確腹股溝處腫塊性質(zhì)，可做透光試驗(yàn)和X線片檢查篡搓，以助診斷和鑒別診斷帘圣。????????????

睪丸鞘膜積液
腫塊透光試驗(yàn)陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外页镜，腫塊有一清楚界限饼酱，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及纸牌。腫塊不能回納瘾显，亦無可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合涎才，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)鞋既，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別耍铜。
子宮圓韌帶囊腫
腫塊位于腹股溝管邑闺，呈圓形或橢圓形，有囊性感棕兼，邊界清楚陡舅，張力高，其上端不伸入腹腔程储，一般不易與疝混淆蹭沛。
精索囊腫或睪丸下降不全
腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰章鲤。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸败徊，后者質(zhì)堅(jiān)韌帚呼，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如侣豌。
實(shí)際上皮向，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊幼浩，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán)盘荸，無“疝柄”,亦無咳嗽沖擊感。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療软健。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻售检，甚至腸壞死、穿孔祸榨，甚至死亡彤擒。

1.非手術(shù)治療
保守治療包括疝帶、疝托垢雨、中醫(yī)中藥等锯叮，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈辐践，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情坦报。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者狂鞋。

2.手術(shù)治療
腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)片择。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)要销，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療构回，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種疏咐。

(1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎纤掸、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)浑塞，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效借跪，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染酌壕，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎掏愁。
加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，bassini法卵牍、halsted法果港、mcvay法及shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁桌懊。

(2)無張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感潘谴、疼痛等缺點(diǎn)英嬉，無張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快哆沽、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)份肠。其主要流行術(shù)式有l(wèi)ichtenstein手術(shù)、rutkow手術(shù)及stoppa手術(shù)贬嚷。

(3)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)近年來僧少，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種汇光，既經(jīng)腹膜前法(tapa)供撵、完全經(jīng)腹膜外法(tea)、經(jīng)腹腔內(nèi)法(ipom)和單純疝環(huán)縫合法孙已。