無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

典型的皮膚損害為紫紅或暗紅色帽針頭至扁豆大小的多角形丘疹或斑片，可自行消退，多伴有明顯瘙癢，有一定的好發(fā)部位，好發(fā)于中年人，組織病理有特征性改變，另有一些表現(xiàn)各異的皮膚損害，都有扁平苔蘚的組織病理學(xué)變化，故將其歸于非典型扁平苔蘚中。
1.典型扁平苔蘚
本病多見(jiàn)于成人，30~60歲為好發(fā)年齡，兒童和老人少見(jiàn)，女性略多于男性，典型皮損為紫紅色或暗紅色，紅褐色帽針頭至扁豆大多角形扁平丘疹，邊緣境界清楚，表面覆有一層薄的，有蠟樣光澤的黏著性鱗屑,有時(shí)可見(jiàn)中央微凹，或有細(xì)小角栓，丘疹表面有灰白色斑點(diǎn)以及互相交錯(cuò)的網(wǎng)狀條紋，稱(chēng)wickham紋，如用液體油類(lèi)涂拭后則顯得更為清晰，皮損初發(fā)時(shí)為紅色斑點(diǎn)，幾周后形成紫紅色的丘疹，有時(shí)可在短期內(nèi)迅速發(fā)展，播散，皮損可互相融合，呈大小形狀不一的苔蘚狀斑片，周?chē)捎猩⒃?a class="s-link" href="/pc/disease/524065/">皮疹,急性期搔抓后出現(xiàn)線狀同形反應(yīng)，皮疹可發(fā)生于全身各處，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生，以四肢屈側(cè)，股內(nèi)側(cè)，腘窩，臀及腰部為多見(jiàn)，頸部也常發(fā)生，自覺(jué)瘙癢，程度不一，甚至為劇烈瘙癢，少數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀。
黏膜可以受累，約60%~70%的扁平苔蘚患者有口腔損害，可與皮損同時(shí)發(fā)生，亦在皮損發(fā)生前或出現(xiàn)后發(fā)生，有的僅有黏膜損害，口腔損害可呈乳白色斑點(diǎn)，斑細(xì)小孤立，排列成環(huán)狀，線狀及不規(guī)則的網(wǎng)狀，亦可有斑塊，萎縮，丘疹，侵蝕性潰瘍和大皰，侵蝕性潰瘍更常見(jiàn)于年長(zhǎng)者，且易導(dǎo)致疼痛，燒灼感，頰，齒齦，舌黏膜是最常受累的部位，發(fā)生于口唇的損害可有黏著性鱗屑，與紅斑狼瘡引起的唇部損害極為相似，約15%的男性外生殖器可以發(fā)生損害，龜頭和陰莖是最常受累的部位，常表現(xiàn)為環(huán)狀損害，女性外生殖器的損害似黏膜白斑病和增殖性紅斑，有時(shí)出現(xiàn)糜爛，偶爾表現(xiàn)為廣泛脫屑性陰道炎，肛門(mén)扁平苔蘚的損害可有黏膜白斑病，過(guò)度角化病，裂隙和糜爛。
甲受累可占扁平苔蘚的10%~15%,僅發(fā)生于甲的病例少見(jiàn)，甲板變薄，縱嵴和遠(yuǎn)端裂口是最常見(jiàn)的損害，也可見(jiàn)甲縱裂，甲下過(guò)度角化，甚至甲板消失，甲的消失可以由潰瘍性扁平苔蘚引起，甲翼狀胬肉，即甲背皺向上生長(zhǎng)，與鄰近的甲床融合，是扁平苔蘚甲損害的一個(gè)特征表現(xiàn)，指甲比趾甲更多受累，有病變的甲損害可以同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生，頭皮亦可發(fā)生損害，為毛囊周?chē)t斑和毛囊角栓，一處或多處脫發(fā)，甚至形成永久性脫發(fā)。
2.藥物性扁平苔蘚
藥物引起的扁平苔蘚為注射，接觸和吸入某種化學(xué)物質(zhì)后發(fā)生，皮損出現(xiàn)的時(shí)間自用藥后幾個(gè)月至1年，或更長(zhǎng)時(shí)間，與用藥的劑量，個(gè)體敏感，曝光和藥物的用法有關(guān)，皮損的消退時(shí)間不一，多為3~4個(gè)月，金制劑引起的苔蘚樣疹的消退可能要在停藥后2年，皮疹可以是典型或不典型的扁平苔蘚的表現(xiàn)，為局部的或泛發(fā)的濕疹樣丘疹和斑塊，不規(guī)則的多角形，有炎癥后的色素沉著，脫發(fā)和失去典型的wickham紋，多發(fā)于軀干和四肢，多對(duì)稱(chēng)發(fā)疹，黏膜受累較少。本病病程慢性，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)在1~2年自行消退，口腔損害可持續(xù)20年以上，愈后遺留暫時(shí)性色素沉著，色素減退或萎縮性瘢痕。
3.非典型扁平苔蘚
扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)不一，據(jù)其發(fā)病情況，皮疹形態(tài)及不同排列等特點(diǎn)，有多種類(lèi)型，列舉常見(jiàn)者如下。
(1)條紋狀或線狀扁平苔蘚(lichen planus liuearis):皮損排列呈長(zhǎng)短不一的線條狀，常沿神經(jīng)節(jié)段或血管徑路分布，有時(shí)可發(fā)生在外傷或抓痕處，形成同形反應(yīng)，多發(fā)于四肢一側(cè)，尤以下肢后側(cè)為多，有時(shí)可延伸長(zhǎng)達(dá)整個(gè)肢體(圖5),需與線狀苔蘚，線狀銀屑病，線狀痣相鑒別。
(2)環(huán)狀扁平苔蘚(lichen planus annularis):約占扁平苔蘚的10%,多數(shù)皮疹排列呈環(huán)狀，或皮疹向周?chē)w延，邊緣微高起，中心輕微低凹或萎縮，損害多時(shí)可呈套環(huán)狀，常見(jiàn)于陰莖，龜頭(圖6),大陰唇或口腔黏膜，發(fā)生于軀干，四肢的損害直徑可達(dá)2~3cm,周邊高起，有色素沉著，易誤診為環(huán)狀肉芽腫。
(3)疣狀扁平苔蘚(lichen planus verucosus):亦稱(chēng)肥大性扁平苔蘚(lichen planus hypretrophicus),皮疹呈疣狀外觀，可多數(shù)聚集或肥厚增殖的斑塊狀，類(lèi)似慢性肥厚性銀屑病，表面覆有灰黑色固著鱗屑，周?chē)猩⒃诙嘟切员馄角?a class="s-link" href="/pc/disease/524065/">疹，皮損處汗孔及毛孔常見(jiàn)有角栓，除去后可見(jiàn)凹陷，本型多見(jiàn)于小腿伸側(cè)，亦可見(jiàn)于上肢伸側(cè)，股部，腕，項(xiàng)，臀及軀干等處(圖7),老人多見(jiàn)，病程很長(zhǎng)，常數(shù)年至數(shù)十年不愈，損害消退后，留有色素沉著及皮膚萎縮。
4.萎縮性扁平苔蘚(lichen planus atrophicans)
本型可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩種，原發(fā)型罕見(jiàn)，皮損呈多角形，中央萎縮，毛囊口及汗孔有角栓，萎縮處色素減退，形成淡白色小點(diǎn)，可融合成大的斑塊，常見(jiàn)于四肢和軀干，此型應(yīng)與點(diǎn)狀白斑病(morphea guttate),萎縮硬化性苔蘚(lichen sclero-siset atrophicus)鑒別，繼發(fā)性者多見(jiàn)于環(huán)狀扁平苔蘚或肥厚性扁平苔蘚消退過(guò)程中，組織病理顯示表皮及表皮附件均萎縮，細(xì)胞浸潤(rùn)少，浸潤(rùn)帶亦不明顯。
5.大皰性扁平苔蘚(lichen planus bullous)
本型少見(jiàn)，常在原發(fā)丘疹，斑塊或正常皮膚上出現(xiàn)小皰或大皰，其大小與丘疹或斑塊一致，水皰內(nèi)容清澈，間有呈血皰者，水皰可在扁平苔蘚的急性期出現(xiàn)，伴中度不適，可以在幾個(gè)月內(nèi)消失，皮損常發(fā)生于下肢，口腔黏膜亦可出現(xiàn)大皰糜爛，自覺(jué)疼痛，組織學(xué)上有典型的扁平苔蘚改變，發(fā)生在正常皮膚上的大皰臨床表現(xiàn)類(lèi)似天皰瘡或皰疹樣皮炎，但具有典型的扁平苔蘚組織象，大皰處直接免疫熒光檢查在基底膜區(qū)有igg,igm,c3沉積，血清中有循環(huán)抗基底膜抗體，多在急性泛發(fā)性扁平苔蘚的基礎(chǔ)上發(fā)病，本型少見(jiàn)，應(yīng)與天皰瘡鑒別。

體格檢查以初步明確患者病情，并通過(guò)直接免疫熒光檢查確定皮損特征。丙型肝炎檢查、過(guò)敏檢查對(duì)于病因的判斷有一定意義，必要時(shí)可行病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷及鑒別。
組織病理表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，顆粒層楔形增厚，棘層不規(guī)則肥厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤(rùn)。不同亞型的扁平苔蘚除上述改變外，還有各自的特征性改變。

診斷
根據(jù)其皮損特點(diǎn)，紅色到紫色的多角形扁平丘疹或融合成的較大的苔蘚狀斑片，表面有光滑發(fā)亮的蠟樣薄膜及wickham紋，結(jié)合組織病理特點(diǎn)，診斷不難。
鑒別診斷
不典型者尚需與下列疾病鑒別。
1.神經(jīng)性皮炎 多位于頸部，苔蘚化顯著，無(wú)多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無(wú)wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。
2.皮膚淀粉樣變 皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無(wú)光澤，灰褐色或與皮色一致，無(wú)wickham紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。
3.銀屑病 浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，無(wú)wickham紋。
4.藥疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。
5.毛發(fā)紅糠疹 有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過(guò)度，指(趾)甲常被累及。
6.其他 口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對(duì)較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變，可能與吸煙有關(guān)，多見(jiàn)于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。

1.治療慢性病灶，停用可能誘發(fā)本病的藥物。

2.外用藥物強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏、維a酸軟膏或鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑等。

3.肥厚性皮疹可采用糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。

4.嚴(yán)重者可系統(tǒng)性應(yīng)用維a酸類(lèi)或糖皮質(zhì)激素，以及免疫抑制劑。

5.物理治療包括冷凍治療、激光治療、窄波紫外線治療均有一定療效。

注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)疾病治療有很大的幫助。

限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免水溫過(guò)高，或使用刺激性沐浴用品。