無特殊人群

無傳染性

一般在急性期過后蟹游，仍有低熱和局部腫痛，或已有竇道怎体，有時臨床上已愈合蔓捡，但在數(shù)月或甚至數(shù)年后突然周身發(fā)熱，患肢疼痛愚缔，原來的竇道口紅腫擦灸，繼而潰破，經(jīng)休息或治療垛淮；上述癥狀消退剂撑，但多仍遺留竇道，如此反復(fù)發(fā)作根适。

1.送膿液涂片檢查苞毡、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
2.X線攝片表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化继谚。有殘留的骨吸收區(qū)或空洞烈菌，其中可有大小不等的死骨；有時看不到骨髓腔花履。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影芽世，所以實際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系臭挽，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影捂襟。
3.皮膚疑有惡變者咬腕，應(yīng)行病理檢查欢峰。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷涨共。

鑒別診斷
骨樣骨瘤纽帖，有時與骨髓炎難以鑒別，骨樣骨瘤举反，X線上懊直，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚火鼻，如果細(xì)心觀察旱醉，其中可見病灶的骨透亮像。
ewing肉瘤穗蚌，常常與骨髓炎難以鑒別敬育，ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部平葡；有時有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感零勃；血沉升高宗而；白細(xì)胞升高；cr陽性类菊，呈炎癥反應(yīng)攻躏。

慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術(shù)玩捉、藥物的綜合療法跃唧，即改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理词宴。由于重病長期臥床剩喧，尤其在血源性急性發(fā)作后，極需改善全身情況世吨。除用抗菌約物控制感染外澡刹，應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，必要時輸血耘婚，手術(shù)引流及其他治療罢浇。
藥物應(yīng)用宜根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，采用有效的抗菌藥物沐祷。
如有急性復(fù)發(fā)嚷闭，宜先按急性骨髓炎處理，加強(qiáng)支持療法與抗菌藥物的應(yīng)用赖临，必要時切開引流胞锰，使急性炎癥得以控制。
無明顯死骨兢榨，癥狀只偶然發(fā)作嗅榕，而局部無膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療吵聪，全身休息凌那，一般一、二周后癥狀可消失嫌盲，無需手術(shù)董记。
如有死骨、竇道及空洞赐赁、異物等檀塌，則除藥物治療外，應(yīng)手術(shù)根治雕踊。手術(shù)應(yīng)在全身及局部情況好轉(zhuǎn)前河，死骨分離务囤，包殼已形成，有足夠的新骨您风，可支持肢體重力時進(jìn)行幅挂。手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨参攻、異物腺帽、竇道、感染肉芽組織髓绽、疤痕等敛苇，術(shù)后適當(dāng)引流，才能完全治愈骨髓炎顺呕。骨髓炎手術(shù)一般滲血多枫攀，要求盡量在止血帶下進(jìn)行，作好輸血準(zhǔn)備株茶。

(一)病灶清除開放引流法　在過去来涨，常用奧爾(orr)氏開放手術(shù)法，目的在清除病灶启盛，消除死腔蹦掐，充分引流，以利愈合僵闯。即徹底去除竇道卧抗、疤痕組織、死骨鳖粟、異物社裆，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質(zhì)及空腔邊緣向图，使之呈碟形谈毫。但應(yīng)注意不可去除過多骨質(zhì)，以免發(fā)生骨折砸新。并注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等侦萍，以免進(jìn)一步影響循環(huán)妨礙愈合咸壮，傷口不予縫合拿奥，用油紗布填充，外用石膏固定漆究。2周后更換敷料母滤，以后每4~6周更換一次，直至愈至钉榔。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏城砖，臭味較大翅窥，鄰近關(guān)節(jié)被固定過久，引起僵硬廷诺，肌肉萎縮没惶，疤痕也較大。在小部分病人簇抵，如軟組織缺損過大庆杜，或不能縫合皮膚時，仍有使用價值碟摆。

(二)清除病灶晃财、滴注引流法　1956年以來我院采用的改進(jìn)的方法，在徹底清除病灶典蜕，死腔碟形化后断盛，洗凈傷口，只定點縫合皮膚愉舔，不分層縫合钢猛。傷口內(nèi)放兩根細(xì)導(dǎo)尿管或塑料管，術(shù)后其中一根用生理鹽水滴注引流(圖3-198),每1000毫升生理鹽水內(nèi)加青霉素80萬單位轩缤，一日約2000毫升厢洞，另一根作負(fù)壓吸引。當(dāng)患者體溫降至正常后一周左右典奉。由于傷口有充分滴注沖洗引流躺翻，感染容易控制，骨腔凝血機(jī)化卫玖，而后骨化真葱。大多數(shù)病人傷口在一月內(nèi)得到愈合。少數(shù)術(shù)后傷口不愈或復(fù)發(fā)的病人辐胆，大多是由于清除病灶不徹底引起的讨砍。再次手術(shù)徹底清除病灶和滴注引流后可獲成功。術(shù)后傷口縫合不可過緊卸研，必須保持不斷滴入佩讨，同時又能流出，以免引流不暢多盅。滴注引流法的缺點是容易沾濕被褥把毒，因此要防止潮濕，以免病人受涼勤右，一般采用多量敷料吸水徽捶，塑料布和護(hù)架保護(hù)被褥。如用兩根細(xì)導(dǎo)尿管虫甲，一根滴入液體淡箱，另一根用負(fù)壓吸出(如胃腸減壓器),可減輕上述情況塌瑞。

(三)消滅死腔的手術(shù)　股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎蛔六，在病灶清除術(shù)后如死腔很大荆永，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經(jīng)国章，肌瓣不宜太大屁魏，避免蒂部扭轉(zhuǎn)。

(四)病骨切除　有些慢性骨髓炎捉腥，如肋骨氓拼，腓骨上端或中分、髂骨等抵碟√已可考慮采用手術(shù)切除病變部分。

(五)截肢　在感染不能控制拟逮，患肢功能完全喪失撬统，甚至危及患者生命時，經(jīng)慎重考慮后敦迄，方可采用恋追。
火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理，要徹底清除病灶奖岛，用滴注引流法根治恕孙。

①保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張淑储、焦慮帘缤、煩燥、悲觀等情緒俏堆，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)憋屑，所以需要保持愉快的心情。

具體的講篡呆，人們要飲食有節(jié)汽后，起居有常，還要適當(dāng)進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉摇龟，切記：
一两胃、在感冒發(fā)燒期間，體溫不可超過38.5度凉适，此時要盡快使用抗菌蛛蒙，消炎，退燒類針劑靜脈點滴或肌肉注射渤愁，或清熱解毒牵祟，發(fā)汗解表類中成藥內(nèi)服，將有可能感染成骨髓炎的細(xì)菌扼殺在萌芽狀態(tài)中抖格。
二诺苹、在外傷骨折，或跌打損傷雹拄，或手術(shù)后感染中收奔，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發(fā)作時，一定要及時準(zhǔn)確地對癥治療處理好滓玖，控制住細(xì)菌進(jìn)一步的入侵坪哄，此時可以使用大劑量的抗感染，抗病毒势篡，消炎類藥物靜脈點滴(也可以用大劑量的清熱解毒翩肌，涼血活血，排毒拔毒類中藥內(nèi)服外用)使患者體內(nèi)感染的病毒及早地排出體外或消散禁悠。
三念祭、在日常生活中，也不可疲勞過度撤筐，過于勞累會造成人體抵抗力下降裙系，免疫功能低下，此時細(xì)菌可乘虛而入午伍，導(dǎo)致骨髓炎及其他疾病的發(fā)生眼膊。
四、日常生活中傲轮，如有其他疾病的發(fā)生伪浅，治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學(xué)藥物，此類藥物使用不當(dāng)著正，則易加速骨質(zhì)的硬化惕衩，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細(xì)胞正常代謝功能障礙侥镀，甚至引起骨壞死协超。