以青武氓、中年男性為主

無傳染性

慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡梯皿，但以青、中年男性為主县恕。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣东羹。多數(shù)起病隱襲、緩慢弱睦，以血尿百姓、蛋白尿、高血壓况木、水腫為其基本臨床表現(xiàn)垒拢，可有不同程度腎功能減退，病情遷延靡勾、反復(fù)北拔，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。腎功能正吃眉叮或輕度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥),這種情況可持續(xù)數(shù)年以搏，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(如貧血斑渠、血壓增高等),進(jìn)入尿毒癥钉拯。

1.尿液檢查
尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)榕诬，尿蛋白一般在1~3g/天决榔，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿菜犀、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿乡鼻。
2.腎功能檢查
多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球?yàn)V過率(gfr)減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降栽斑，其后血肌酐升高艇挨。可伴不同程度的腎小管功能減退韭赘，如遠(yuǎn)端腎小管尿濃縮功能減退和(或)近端腎小管重吸收功能下降缩滨。
3.血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙泉瞻。在慢性腎炎早期楷怒，血常規(guī)檢查可正常或僅有輕度貧血瓦灶。
4.影像學(xué)檢查
B超是目前應(yīng)用最廣泛鸠删、最簡(jiǎn)便的腎臟檢查方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全贼陶、先天性畸形刃泡、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄等原因所致的腎臟大小不勻碉怔、結(jié)石烘贴、積水、腫瘤及前列腺疾病等撮胧。慢性腎小球腎炎B超檢查早期腎臟大小正常庸伏，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄围娃。
5.病理檢查
腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)技乡，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過電子顯微鏡技術(shù)碎痘、HE染色技術(shù)技碍、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法创靴，再結(jié)合腎小球云许、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷偶刃。腎活檢有助于明確診斷辣候，并評(píng)估腎損傷是否可逆，能否治療等嘹谎。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查大熟，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛忱当、尿潴留等情況蚯涮，重度高血壓、明顯出血傾向卖陵、小腎或孤立腎遭顶、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

診斷
典型病例診斷不難泪蔫，具有蛋白尿棒旗，血尿(相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞),高血壓，水腫撩荣，腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)铣揉，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者餐曹，應(yīng)考慮本病逛拱。
鑒別診斷
在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎敌厘，慢性腎間質(zhì)腎炎，狼瘡性腎炎朽合，紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別俱两。

(一)一般治療
患者無明顯水腫、高血壓祖擦、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重舶酒，無腎功能不全表現(xiàn)，可以自理生活酷豫，甚至可以從事輕微勞動(dòng)缰橘，但要防止呼吸道感染，切忌勞累雀秤，勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物赞拼。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者锁熟，應(yīng)臥床休息帝膊，并限制食鹽的攝入量至2~3g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多麸媒，腎功能尚可者僻跳，宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋胚览、牛奶茶月、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右),應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右鹉动，必要時(shí)加口服適量必需氨基酸轧坎。

(二)激素、免疫抑制劑治療

(三)對(duì)氮質(zhì)血癥處理

1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)泽示，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息缸血、限制過多活動(dòng)。

2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 對(duì)無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入械筛，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要捎泻。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入埋哟，以維持體內(nèi)正氮平衡笆豁，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等赤赊。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入闯狱。

3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mosm/l或以下，若每日尿量?jī)H1l,則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5l或以上哄孤，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的照筑，必要時(shí)可間斷服用利尿劑。

4.控制高血壓 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良旅霍，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥言丧。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過功能降低皿进。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力茶链，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)臊瞬，降低腎小球、出球小動(dòng)脈張力颓之，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用银景，acei尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少，緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)鹤梳。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸诽粪，促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)。acei尚抑制血管緊張素 Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用岁九。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)君铁，可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)中据块、重度高血壓码邻，心臟肥厚患者使用acei尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用另假，此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助像屋。但acei引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低，有時(shí)可使gfr下降边篮，故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用acei劑量不宜過大己莺，且應(yīng)密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑戈轿，以免發(fā)生高鉀血癥凌受。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次，每日2~3次凶杖；或苯那普利(洛汀新)每日1~2次胁艰，每次10mg,或依那普利10mg,每日1次≈球穑或西那普利 2.5~5mg,每日一次腾么，苯那普利、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效acei,若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡(luò)活喜)5~10mg每日1~2次。

5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期gfr常有不同程度降低靡隔。它與下列因素有關(guān)：
①病理活動(dòng)性病變程度扶蜻；
②腎間質(zhì)水腫；
③腎小球超濾系數(shù)減少谆纸；
④血容量減少(7%~38%病例);
⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝搔绿；
⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用；
⑦間質(zhì)性腎炎耻炕；
⑧腎靜脈血栓形成法顺。臨床上及時(shí)判斷原因常不容易，除①定邪、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外快挡，其他若無感染情況，有時(shí)需耐心等待买臣，不能過分積極现蹂；合并急性間質(zhì)性腎炎，無論是疾病本身免疫反應(yīng)术陶，藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素炒斩可降低氮質(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理。

6.抗凝治療 我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬u/d靜脈滴注(2~8周)的治療梧宫，腎功能常有不同程度的改善接谨，無一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者祟敛，經(jīng)腎動(dòng)疤坝、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。

7.高尿酸血癥的處理 少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥馆铁。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例跑揉，說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能埠巨，但劑量宜小历谍，用藥時(shí)間要短，減藥要快辣垒。不宜用增加尿酸排泄的藥物望侈。

8.其他 腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基，腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物勋桶，膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧猛疗。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞牛跷。此外定合，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、e及鋅和硒等降低喂惜。因此鄙骏，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生，需否應(yīng)用抗氧化劑服半、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn)碗冈。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物滤灸，加速腎小球硬化和腎小管損傷怪褐。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。

總之翁旁，慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上瞻绝，對(duì)短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因，切勿簡(jiǎn)單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段秸讹。不少病例在去除誘發(fā)因素后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)尚可保持良好的腎功能雅倒。

1璃诀、患者應(yīng)該注意多加休息
對(duì)于慢性腎炎患者，在日常生活中蔑匣、工作中劣欢，應(yīng)該多加充分的休息，不要過度勞累裁良，這樣對(duì)于慢性腎炎的治療會(huì)有積極作用凿将。
2、患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w
對(duì)于慢性腎炎患者來講价脾，在日常生活中牧抵，應(yīng)當(dāng)多加的休息，堅(jiān)持鍛煉身體侨把，但運(yùn)動(dòng)量要適度犀变，這樣才可以對(duì)慢性腎炎的治療有幫助，也容易增強(qiáng)患者的體質(zhì)秋柄。只有加強(qiáng)肌體的休息考叽，增加肌體的抵抗能力，才能加強(qiáng)慢性腎炎的護(hù)理工作主渤，才能加快慢性腎炎的康復(fù)工作连碎。
3、有規(guī)律的生活習(xí)慣瘪叉。慢性腎炎患者應(yīng)該養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣弧哥，這樣有利于康復(fù)。應(yīng)臥床休息，少活動(dòng)返引，并保持室內(nèi)空氣流通缭亦，預(yù)防感冒等感染性疾病。
4隔每、應(yīng)注意小便 量培穆、水腫、體重贼酵、體溫糙笛、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理烛愧。頭痛油宜、頭暈者，應(yīng)測(cè)量血壓怜姿，并觀察其變化情況慎冤。如血壓升高，可口服降壓藥沧卢，注意休息蚁堤，不要焦慮，以 防加重病情但狭。

預(yù)防慢性腎炎的最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)披诗，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。
1立磁、 避免過度勞累呈队，精神壓力大：過度勞累，開夜車唱歧，考學(xué)壓力大等等宪摧，均可使慢性腎炎病情加重，要有良好的生活習(xí)慣烙凝，保持有規(guī)律的生活谊阐，平時(shí)要合理安排生活作息制度，多參加適量活動(dòng)婆掐，加強(qiáng)身體鍛煉它蛔，但應(yīng)避免過勞，合理營(yíng)養(yǎng)呜紊，增 強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力首袍，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣碧碉，并隨時(shí)保持心情輕松愉快衰呢，強(qiáng)化自我保健意識(shí)夫凭。
2、謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染：細(xì)菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因猪出，特別是上呼吸道感染妇乏，無癥狀性菌尿，流感鬓催，咽喉炎肺素，氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重宇驾。
積極防治感染病灶倍靡，積極防治急性腎炎，減少機(jī)體感染機(jī)會(huì)课舍，防止受冷著涼塌西，預(yù)防感冒，化膿性扁桃體炎筝尾，皮膚化膿感染等疾病的發(fā)布裥琛；一旦感染了以上疾病或發(fā)生了急性腎炎及其他原發(fā)性腎小球疾病筹淫，要給予及時(shí)徹底的治療栖忠，急性腎炎病人有慢性感染病灶者，在病情穩(wěn)定3~6個(gè)月后贸街，必要時(shí)可用手術(shù)等方法根治，防止這類疾病遷延不愈發(fā)展為慢性腎炎狸相。
3薛匪、注意飲食營(yíng)養(yǎng)：腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全荡档，多吃新鮮的瓜果和天然食品腥默，以品種多樣，搭配合理俭般，清淡可口為原則匿微。
注意自身監(jiān)測(cè)，自覺身體不適時(shí)雕零，如出現(xiàn)了夜尿多翎味，食欲減退，腰部不舒服感或酸脹感斟漏，尤其早晨起床后出現(xiàn)眼瞼顏面部水腫及排尿異常民逾，則提示有得腎臟病的可能，要及時(shí)到醫(yī)院檢查存研，以便于盡早診斷和治療垫凝，對(duì)預(yù)防本病也有重要作用填要。