無特殊人群

無傳染性

本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化唁狼，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加彼兆，尿沉渣紅細(xì)胞增多危漱，可見管型错这，有時(shí)伴乏力邀秕，倦怠，腰酸妄午，食欲不振仓坞，水腫時(shí)有時(shí)無，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫腰吟，一般無體腔積液无埃，腎小球?yàn)V過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損毛雇，部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓嫉称，可出現(xiàn)眼底出血，滲出灵疮，甚至視盤水腫织阅，有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)，在非特異性病毒和細(xì)菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化荔棉，慢性腎炎患者急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)大量蛋白尿蒿赢，甚至肉眼血尿渣触，管型增加，水腫加重壹若，高血壓和腎功能惡化，經(jīng)適當(dāng)處理病情可恢復(fù)至原有水平初瓜，但部分患者因此導(dǎo)致疾病進(jìn)展引宙，進(jìn)入尿毒癥階段。
慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同夸莱，病程經(jīng)過有顯著差異，從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰叹匹，可歷時(shí)數(shù)年恤柴，甚至數(shù)十年挺寒，高血壓扯蕾，感染，飲食不當(dāng)锚署，應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭刻撒，慢性腎炎臨床一般分3種類型：
1.慢性腎炎-普通型：為最常見的一型，患者可有無力声怔，疲倦态贤，腰部酸痛醋火，食欲不振悠汽，水腫時(shí)有時(shí)無，一般不甚嚴(yán)重芥驳，常伴輕度到中度高血壓，面部虛黃兆旬，蒼白假抄，眼底動(dòng)脈變細(xì)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象慨亲，尿檢可見中等度蛋白尿(少于3.0g/d),尿沉渣有紅細(xì)胞和各種管型，肌酐清除率降低宝鼓；酚紅排出減少拖见，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥彪壳，可有不同程度的貧血滓莱，血沉增快暴赡，血漿白蛋白稍低咏哈，膽固醇稍高蒂茶，此型病程緩慢進(jìn)展萄罐，最終可因腎功能衰竭死亡。
2.慢性腎炎-腎病型：為慢性腎炎常見的一型吧玉，突出表現(xiàn)為大量蛋白尿(無選擇性蛋白尿),每天排出尿蛋白尿超過3.5g/dl,高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl,高膽固醇血癥挤奢，超過250mg/dl,尿沉渣檢查，可有紅細(xì)胞及各種管型舆吮，血壓正辰页或中等度持續(xù)性增高，腎功能正程陡ぃ或進(jìn)行性損害，血肌酐和血尿素氮升高呐伞，肌酐清除率和酚紅排泄均減低慎式，患者可有貧血伶氢，血沉明顯加快，此型腎炎經(jīng)適當(dāng)治療瘪吏，病情可以緩解。
3.慢性腎炎-高血壓型：除上述一般慢性腎炎共有的表現(xiàn)外掌眠，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓蕾盯，而且對(duì)一般降壓藥物不甚敏感孤批，常引起嚴(yán)重的眼底出血或絮狀滲出取涕，甚至視盤水腫，視力下降谒绍，并伴有腎臟損害的表現(xiàn)痛恃，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常颓腮，此型腎功能惡化較快杜糕，預(yù)后不良谭某。
上述臨床分型不是絕對(duì)的悉种，各型之間有交叉和相互轉(zhuǎn)變接竣。有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現(xiàn)，可為混合型函唾。

1.尿常規(guī)檢查
常有輕、中度蛋白尿味扼，同時(shí)伴有血尿俏蛮，紅細(xì)胞管型，肉眼血尿少見上遥，多為鏡下持續(xù)性血尿。
2.血液檢查
早期變化不明顯粉楚，腎功不全者可見正色素辣恋、正細(xì)胞性貧血模软，血沉明顯加快伟骨，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高携狭，血清補(bǔ)體c3正常。
3.腎功能檢查
①內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降回俐，尿濃縮功能減退逛腿。
②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重bun,scr逐步增高仅颇，當(dāng)其高于正常值時(shí)单默，證明有效腎單位已有60%~70%受損害瘦肥。對(duì)腎功能不全入荞，尤其是尿毒癥的診斷更有價(jià)值挟伯。
4.腹部X線平片
腎臟明顯縮小捌冲，表面不光滑。
5.B超
早期雙腎正常或縮小讳董，腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全束澄，多囊腎和尿路梗阻性疾病豺章。
6.腎穿刺活檢
根據(jù)其病理類型不同，可見相應(yīng)的病理改變搅厕。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難氏仗，起病緩慢，病情遷延皆尔，尿檢異常呐舔，常有蛋白尿慷蠕，有時(shí)伴血尿珊拼，水腫和高血壓，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害流炕，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①有水腫澎现，高血壓和腎功能進(jìn)行性損害每辟，化驗(yàn)有蛋白尿剑辫，伴或不伴血尿，②病程遷延1年以上渠欺，③除外繼發(fā)性和遺傳性腎炎。
鑒別診斷：
最重要的鑒別診斷為除外腎小球腎病和系統(tǒng)性疾病繼發(fā)的腎臟改變酥丛，以下為不同類型慢性腎炎的鑒別診斷绎疟。
1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別：二者共同點(diǎn)為：大量蛋白尿鳖弱，高度水腫與低蛋白血癥园赴，但腎小球腎病患者铭轩，無鏡下血尿，一般也無高血壓和腎功能不全薯摩，除非可因嚴(yán)重水腫而出現(xiàn)暫時(shí)性的腎功能減退或高血壓冲取，這二者經(jīng)利尿消腫后，應(yīng)很快恢復(fù)正常鄙吗，所以凡有鏡下甚至肉眼血尿玻啡，或持久性高血壓及腎功能損害者，一般為腎炎而不能診為腎病捌轮，如能對(duì)尿蛋白作進(jìn)一步分析，更有助于診斷赵颅，腎小球腎病多呈高度選擇性蛋白尿虽另；慢性腎炎腎病型患者多呈無選擇性蛋白尿，腎病尿中很少出現(xiàn)fdp而慢性腎炎較多見捂刺，此外，腎小球腎病患者絕大部分對(duì)激素和免疫抑制藥治療敏感募寨，而慢性腎炎腎病型患者對(duì)該類藥物反應(yīng)差。
2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別：慢性腎盂腎炎晚期拔鹰，可有較大量蛋白尿和高血壓仪缸，與慢性腎炎很難鑒別，后者多見于女性腹殿，常有泌尿系感染病史，多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性例书，有助于對(duì)活動(dòng)性感染性慢性腎盂腎炎的診斷锣尉，慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主箫朽，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病隐鬼，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢柱丐，靜脈腎盂造影和核素腎圖及腎掃描腌径，如果有二側(cè)腎臟損害不對(duì)稱的表現(xiàn)，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷笔骏。
3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別：狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似，而紅斑狼瘡女性好發(fā)粮森，且為一系統(tǒng)性疾病室拿，常伴有發(fā)燒，皮疹磺穷，關(guān)節(jié)炎等陈莽，血細(xì)胞下降虽抄，免疫球蛋白增加走搁，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體，血清補(bǔ)體水平下降迈窟，腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物于腎小球各部位廣泛沉著，復(fù)合物中igg免疫熒光染色呈強(qiáng)陽性菠隆，即“滿堂亮”表現(xiàn)兵琳。
4.慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓繼發(fā)：腎損害的鑒別 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚骇径，病史非常重要躯肌，是高血壓在先破衔，還是蛋白尿在先清女，對(duì)鑒別診斷起主要作用，在高血壓繼發(fā)腎臟損害者晰筛，尿蛋白的量常較少，罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型镐怔，而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重，腎穿刺常有助鑒別麦葱，有人發(fā)現(xiàn)20%初步診斷為原發(fā)性高血壓者涝猩，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。
5.其他原發(fā)性腎小球疾财谒尽：
①隱匿性腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿性腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿伶肚，無水腫，高血壓和腎功能減退侄含，②感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別典义，二者的潛伏期不同着还，血清補(bǔ)體c3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別介劫；此外徽惋，疾病的轉(zhuǎn)歸不同座韵，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展踢京，可資區(qū)別。
6.其他：過敏紫癜性腎炎瓣距，糖尿病毛細(xì)血管間腎小動(dòng)脈硬化黔帕，痛風(fēng)腎，多發(fā)性骨髓瘤腎損害蹈丸，淀粉樣變累及腎臟等，以上疾病各有其特點(diǎn)逻杖，診斷慢性腎炎時(shí)應(yīng)予以除外奋岁。
7.alport綜合征：常見于青少年荸百，起病多在10歲之前槽邮，患者有眼(球形晶體等),耳(神經(jīng)性耳聾),腎(血尿债竖，輕调捍，中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，但此綜合征有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳).

西醫(yī)治療：????? 1.一般治療 對(duì)有水腫吃它、大量蛋白尿和(或)血尿、高血壓漆逐、腎功能受損者锐洞，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹⒉蓖丁?duì)有水腫窜交、高血壓及腎功能差者防苗，注意限制食鹽入量羽址，液體入量亦不宜過多。腎功能不良的慢性腎炎患者谋旦，蛋白質(zhì)入量不宜過高。

2.對(duì)癥治療
(1)利尿：有水腫的慢性腎炎患者册着，常應(yīng)用利尿藥物以減輕癥狀拴孤，常用的利尿藥有噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥安體舒通或氨苯蝶啶合用演熟。水腫重者可用強(qiáng)利尿劑如速尿等鞭执。如水腫嚴(yán)重芒粹，血漿白蛋白明顯下降<15g/l(1.5g/dl者兄纺，可給以血漿、血漿白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓后加用利尿劑以加強(qiáng)利尿效果估脆。

(2)降壓：有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快座云。所以控制血壓對(duì)這些患者是非常重要的治療措施疙赠。但降壓不宜過快或過低离春，以防腎血流量迅速減少鼠废，加重了腎功能損害嗦府。常用的降壓藥物可以聯(lián)合使用牙茅。噻嗪類利尿藥或速尿等，對(duì)貯水貯鈉導(dǎo)致血容量擴(kuò)張引起的高血壓有效肺致，還有降低外周血管阻力的作用。血壓較高者可選用利血平哈涣、肼苯達(dá)嗪吹对、甲基多巴、可樂寧等暮戏。低壓唑及硝普鈉作用快而猛，故應(yīng)慎用痪酸。在腎功能差的患者，因硝普鈉排出困難易蓄積中毒授嘀，更要慎用物咳。大劑量β受體阻滯劑(如心得安可逐漸加量到100mg/日對(duì)腎素 依賴型高血壓有效。頑固難治的高血壓蹄皱，可用巰甲丙脯酸(captopril) 12.5~25mg,一日3次，降壓效果明顯巷折。

(3)特殊治療：糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物仍為目前治療慢性腎炎的主要藥物压鉴。可采用強(qiáng)的松40~60mg/日油吭，頓服或分次服用击蹲，6~8周上鞠，有效者漸減少用量际邻，每2周減原用量的10%~20%,減量到15~20mg/日時(shí)芯丧，可改為隔日服1次的辦法或原量維持一段時(shí)間，以防止反跳懊霹，全療程不應(yīng)少于1年冈瞪“继铮或與鹽酸氮芥靜脈注射合用(1療程總量為1.5~2mg/kg體重找仙，腎功能差者慎用),或強(qiáng)的松40~60mg/日與環(huán)磷酰胺100~200mg/日(口服或靜脈注射，1療程總量為6~8g,肝功不良者禁用)合用链坝。亦可根據(jù)病性及用藥后的反應(yīng)，先用硫唑嘌呤饿婴、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥卒割‰缏抗凝及抗血小板凝集藥物如肝素堂憔、潘生丁、阿斯匹林等亦可聯(lián)合應(yīng)用掐划。
中醫(yī)治療：

一、辨證分型治療
(1)水腫期：
①風(fēng)水相搏：治法：宣肺利水掸屡。
方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減封寞。藥用陳皮仅财、茯苓皮狈究、桑白皮、大腹皮谦炒、生姜皮、牛膝风喇、車前子宁改、麻黃、石膏还蹲、白術(shù)爹耗。外感風(fēng)寒者和(或)素體陽虛者谜喊，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲劣秦，以溫陽解表散寒。外感風(fēng)熱者巨陌，加連翹、菊花巡抛、荊芥以清熱解表侨懈。此為急則治之法追艘，表證去則應(yīng)因證治之凄系。

②脾虛濕困：治法：健脾利水。
方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減量票。漢防己、生黃芪遂撮、白術(shù)来讯、茯苓、豬苓限番、澤瀉舱污、黨參、桂枝弥虐、生姜扩灯、大棗。方中以黃芪益氣固表霜瘪，防己利水濕珠插；白術(shù)、甘草培土勝濕颖对，生姜捻撑、大棗調(diào)和營衛(wèi)。通過臨床觀察缤底，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見顾患，因而應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多。據(jù)臨床觀察个唧，藥后患者不僅癥狀改善江解，部分患者還可見尿蛋白逐漸減少设预。應(yīng)用本方時(shí)，黃芪量一般小于30g,不宜大量废筒。個(gè)別病例由于黃芪量大焦忌，反見尿量減少，水腫加重棉挤。對(duì)于腎炎水腫患者绳粮，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者岳扒，常以本方合玉屏風(fēng)散需天，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用匀冈，常于本方加車前子责某、懷牛膝坐蓉。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上郁秦，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡浩淹，無壅中之弊能说，藥后常使尿量增加，而水腫消退井辜。由于本方益氣活血绎谦、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝粥脚。

③脾腎陽虛： 治法：溫腎健脾窃肠，通陽利水刷允。
方藥：偏脾陽虛者冤留，用實(shí)脾飲。制附片纤怒、干姜、茯苓天通、白術(shù)、大腹皮像寒、川樸、廣大香会贝、大瓜苞誊、甘草、白蔻仁明殊。偏腎陽虛者沟乘，用真武湯合五皮飲蹄警。制附片伟铸、干姜覆首、茯苓厘沉、白術(shù)亦蟋、白芍、桑白皮纲盟、陳皮砂沛、大腹皮曙求、牛膝碍庵、車前子悟狱。實(shí)脾飲與武湯同為溫陽利水之劑静浴，二方相較挤渐，實(shí)脾飲重在溫運(yùn)脾陽苹享，真武湯主要溫補(bǔ)腎陽而利水浴麻，臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)細(xì)為分辨得问，臨床脾腎陽虛往往并存白胀，再者椭赋，脾陽虛或杠，腎陽虛哪怔，兩者相互影響赵溢。臨床治脾不宜忘腎夷硅，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾氢滋，溫后天以暖先天谦牛。故兩方臨床上需結(jié)合化裁价忙，以治脾腎陽虛水腫癥住建。兩方皆為辛溫助陽散寒利水之劑皮围，水腫消其大半逆辐，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法捏裂，以陰陽雙補(bǔ)唧尊，陰中求陽吩屹」蛄恚化氣行水煤搜，勿致辛溫劫傷真元免绿。

④氣滯水停：治法：行氣利水宅楞。
方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減针姿。茯苓厌衙、澤瀉、麥冬婶希、白術(shù)、桑白皮蓬衡、紫蘇葉(檳榔、木瓜狰晚、大腹皮筒饰、陳皮乒萝、砂仁捶益、木香想预、燈芯草锌拾。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通肴摊，水道因之不利。宗“氣行則水行”之旨碉晾，本方行氣與利水并進(jìn)急响，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣陋窗，俾肺得清肅鸭僧，脾能健運(yùn)揩页，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣爆侣，大腹皮萍程、檳榔寬中導(dǎo)滯兔仰；陳皮茫负、砂仁、木香忍法、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī)饿序；茯苓、澤瀉羹蚣、燈草淡滲利水；白術(shù)忘当、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰圈蛹，以防利水傷陰肃刁。氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增奇茫，水腫迅速退孙泵。

⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：治法：清熱利水褐泊。
方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸黎伤、滑石、通草催舅、法半夏疏唾、白蔻仁函似。苡仁槐脏、杏仁撇寞、車前子顿天、白茅根蔑担。本方以杏仁升宣肺氣牌废，蔻仁芳香化濕暢口啤握，苡仁滲濕導(dǎo)下鸟缕；配以半夏排抬、川樸苦溫除濕懂从；通草蹲蒲、滑石、竹葉清利濕熱镀材。共奏宣化暢中妆浅，清熱利濕之效忍具。淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓抖臭、黃芪、木通還強(qiáng)倾伶。滑石感戴、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子，八正散清熱利水者谐歪，緣慢性腎炎，正氣多虛束铭，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化契沫、使氣清濕去，而無苦寒傷陰敗胃之弊懈万。

⑥血瘀停滯：治法：活血利水拴清。
方藥：當(dāng)歸芍藥散加減会通。當(dāng)歸口予、川芎渴语、赤芍苹威、茯苓、澤瀉驾凶、白術(shù)、懷牛膝氛灸、車前子。當(dāng)歸芍藥散出自<金匾要略>剑碌、是治療瘀血水腫的代表方劑。一是水腫患者有瘀血的指征孟溯，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等呜款；二是女性腎炎水腫者耸壮，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史剩症，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等胞饭。且水腫常于經(jīng)前加重吨艇。本方以當(dāng)歸、赤芍腾啥、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血；以白術(shù)健脾運(yùn)濕碑宴，茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)嵫幽绱烁纹烧{(diào)，活血利水并進(jìn)贞间，藥后常瘀血去，腫漸消增热，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸整以、川芎嗤矾、赤芍具有擴(kuò)張血管勒蜘、抗栓拒牡、抗凝的作用炊惊；而茯苓随去、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。

⑦陰虛水腫：治法：養(yǎng)陰利水扔泵。
方藥：豬苓湯：豬苓巢驶，茯苓闭厕、澤瀉、滑石多吁、阿膠、懷牛膝讼载、車前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑咨堤，主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陰液虧虛者菇篡，本方以豬苓一喘、茯苓甘淡利水驱还，澤瀉咸寒滲泄腎濁凸克；滑石利水道；阿膠滋陰清熱萎战；全方共奏滋陰利水之功效咐容。藥理研究證實(shí)：本方具有利尿蚂维、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動(dòng)力等功效侦广。低蛋白血癥恼芙、水腫甚者成猴，方中可重用阿膠至 30g,<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>有重用阿膠治陰虛水腫的記載龟冻，亦可加用鱉甲陶份、龜版等陋抵，以滋陰充脈利水骨惫。根據(jù)病情需要钱挺，有時(shí)可將兩法或三法合用蜀勃，如導(dǎo)水茯苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時(shí)是先攻后補(bǔ)驼鳞，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，方能取得較好療效臼婆。

(2)水腫消退期：
①脾腎氣虛：治法：益氣健脾、固腎攝精颁褂。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪颁独、人參彩届、白術(shù)伪冰、當(dāng)歸、陳皮贮聂、柴胡、升麻吓懈、甘草、菟絲子拷拥、山萸、懷牛膝们灵、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎怔于、益氣升陽、甘溫除熱的代表方劑姚详。對(duì)于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方腮稚。方中黃芪、人參健脾益氣挽饺；白術(shù)健脾化濕够菊；陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯恨溜；氣血同源，氣虛易致血虛糟袁，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡项戴、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥周叮。本方益脾氣而無補(bǔ)腎之功辩撑，故加菟絲子仿耽、懷牛膝滋補(bǔ)腎精锄蹂；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者敬扛，加用水陸二仙丹现熔、藥用金櫻子滤躺、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者屠途，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎带诊、活血化瘀。

②脾腎陽虛：治法：溫補(bǔ)脾腎于箩。
方藥：濟(jì)生腎氣湯砖伴。生地判嘀、丹皮愧汽、茯苓、澤瀉侣夷、山藥横朋、山萸肉百拓、制附片琴锭、肉桂耐版、牛膝、車前子粪牲。濟(jì)生腎氣湯是溫補(bǔ)脾腎的常用方劑。該方具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功腺阳。用于慢性腎炎證屬脾腎陽虛者落君，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補(bǔ)益腎陽亭引，加牛膝绎速、車前子利水滲濕皮获；方中附子不僅溫腎陽抠衬，而且可助脾陽。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張外周血管锹肾。降低血壓、抗炎奥泛、利水等功效。若脾陽虛明顯者虫弓，去肉桂加桂枝起胡、黨參抛伏、生姜以辛甘溫脾助腎息沐。

③肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎烛许。
方藥：六味地黃湯。生地强挫、山藥、山萸肉俯渤、丹皮、茯苓八匠、澤瀉。六味地黃湯是滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)方劑梨树，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方；方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥柜蜈，輔以山萸肉、山藥兼顧肝淑履、脾之陰，以澤瀉蹂曾、茯苓雁韵、丹皮為佐蕴嘹，滲濕瀉火，本方的組成特點(diǎn)是以補(bǔ)為主值舀，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)裙澎，通補(bǔ)開合吧郑，相輔相成艘彭。我們臨床上常以生地易熟地颗蝶，因?yàn)殛幪撘咨鷥?nèi)熱，生地性寒驶臊，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼具清熱之功关翎，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地鸠信，故選生地較熟地更適宜。生地用量一般為15~30g.如肝腎陰虛星立，肝陽上亢，表現(xiàn)為頭暈绰垂、脹痛室奏、兩耳轟鳴者，加菊花劲装、枸杞、夏枯草酷卖、刺蒺黎，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝饭磕；舌燥咽干為主癥者瞒酪，可用本方加麥冬、五味子现伺、忍冬藤测佛，即麥味地黃丸加忍冬藤嘹据；兼夾濕熱者，加石葦茎贩、滑石、車前子叽赊、白花蛇舌草必搞、白茅根等清利濕熱；兼夾瘀血者恕洲，合血府逐瘀湯加減，滋陰補(bǔ)腎霜第，活血化瘀。

④氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰惦银。
方藥：參芪地黃湯末誓。人參扯俱、黃芪酝凄、生地、丹皮冀远、生地、山萸肉峰毙、茯苓坯公、澤瀉生姜韵披、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑酷匹。本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成一宁。方以人參瞄邪、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰蛮拔，共扶氣陰兩虛之本痹升。

二、食療
(1)鯉魚湯：鮮鯉魚一條，重500g左右廊驼，去腸雜妒挎，生姜15g,蔥15~30g,米醋30~50ml,水燉，不放鹽酝掩，喝湯吃魚，適用于慢性腎炎水腫久久不消者防弧。

(2)玉米須煎劑：玉米須60g(干),洗凈煎水服铜部，連服6個(gè)月，用于兒童慢性腎炎輕度水腫或尿蛋白不消者猾晨。

(3)益母草膏：益母草120g,加水800ml,煎至30ml,4次分服肃径，每日2次墙目。

(4)白果蛋：白果5個(gè)又信，雞蛋1個(gè)，將蛋殼穿一個(gè)小洞钉答，將白果肉裝入蛋中杈抢，用袋封口，在飯鍋上蒸熟惶楼，每日吃1~2個(gè)。

(5)芡實(shí)合劑：芡實(shí)30g何陆、白術(shù)10g、茯苓12g豹储、山藥15g、菟絲子24g剥扣、金櫻子24g、黃精24g佳魔、百合18g.枇杷葉9g.適用于慢性腎炎證屬脾腎氣虛福信，蛋白尿長(zhǎng)期不消者。尿中蛋白過多者蹲楷，可加山楂肉15g,有紅細(xì)胞者殿潜，可加旱蓮草18g.中西醫(yī)結(jié)合治療：
近年來許多中醫(yī)灌次、中西醫(yī)結(jié)合工作者通過腎穿刺活檢病理與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)治療慢性腎炎要注意以下幾點(diǎn)：
①不同病理類型的腎炎臨床表現(xiàn)各異颈有，中醫(yī)辨證分型也有所不同虚育，如膜性腎病與iga腎病就有很大的差異疲狼。
②臨床應(yīng)根據(jù)不同病理類型選擇不同的治療方案。如微小病變對(duì)激素及免疫抑制劑療效較好衣式，但容易復(fù)發(fā)寸士，長(zhǎng)期使用又有明顯的副作用。若同時(shí)配合中醫(yī)藥治療碴卧，不但可以提高療效弱卡，減少復(fù)發(fā)，還可能減輕其毒副作用住册。特別是對(duì)iga腎病婶博、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等西醫(yī)治療較為棘手的慢性腎炎荧飞，運(yùn)用滋陰益腎凡人，益氣健脾、清利濕熱叹阔、活血化瘀等治則的中醫(yī)藥治療可獲一定的療效挠轴。
③不同病理類型的慢性腎炎，不但影響其治療效果耳幢，而且影響其預(yù)后岸晦。如膜增生性腎炎不僅療效較差，而且預(yù)后也不佳痪僵。
④采用中醫(yī)辨證分型時(shí)锌瓤，只有將本證和標(biāo)證聯(lián)系起來，方能對(duì)疾病病機(jī)有更完善的認(rèn)識(shí)暴喂。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉家漂，避免勞累霜售。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張斯癞。
3.保持大便通暢矿退，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物板薛。
4.避免寒冷刺激跪篷，注意保暖。

本病一旦明確診斷石葫，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防桃姐，防止腎功能進(jìn)行性惡化，盡量避免和延緩患者進(jìn)入必須接受腎臟替代治療的階段汰寓。
①避免感染口柳，勞累等加重病情的因素苹粟。
②嚴(yán)格控制飲食，保證充足營養(yǎng)跃闹。
③積極控制和治療并發(fā)癥嵌削。
④慎用或免用腎毒性和易誘發(fā)腎損傷的藥物。
⑤使用中醫(yī)藥治療望艺，根據(jù)患者病情苛秕，辨證論治，立法方藥找默，用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法改善和延緩腎衰竭的進(jìn)展艇劫。