多見于老年人

無傳染性

心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血螺喂，肺水腫侦需；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。
一范咖、左心衰竭
(一)呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀坊蕴，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難鳄盗，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起扫觅，陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒送写，有窒息感硅枷，被迫坐起，咳嗽頻繁婉劲，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難太迈。
(二)咳嗽，咳痰持偏，咯血驼卖，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生鸿秆，坐位或立位時咳嗽可減輕酌畜，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂卿叽，則可引起大咯血桥胞。
(三)其它：可有疲乏無力，失眠考婴，心悸贩虾，少尿及腎功能損害癥狀等催烘。
二、右心衰竭
(一)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀缎罢，常伴有食欲不振伊群，惡心，嘔吐及上腹部脹痛策精。
(二)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象舰始。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫求旷，重癥者可波及全身惶芒，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失赊手。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺赠搓。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠猫乃，嗜睡等癥狀验沮。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。
三昆畜、全心衰竭
是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰胃症，當右心衰竭出現(xiàn)之后将借，右心排血量減少向瓶，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕，擴張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時衰竭者讽椿，肺淤血征往往不很嚴重脱每，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

1.心電圖
可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死朗涩、左室肥厚忽孽、廣泛心肌損害及心律失常信息。
2.胸部x光片
可見心臟增大谢床、肺淤血兄一、肺水腫及原有肺部疾病信息。
3.超聲心動圖
(1)診斷心包识腿、心肌或瓣膜疾病出革。
(2)區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。
(3)定量或定性房室內(nèi)徑渡讼、心臟幾何形狀骂束、室壁厚度、室壁運動成箫，以及心包展箱、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)旨枯；定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度混驰，測量左室射血分數(shù)(lvef),左室舒張末期和收縮末期容量(lvedv,lvesv).
(4)估測肺動脈壓攀隔。
(5)為評價治療效果提供客觀指標。
4.心衰標志物
B型利鈉肽(bnp)及n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)是心力衰竭患者的標志物捣柿，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降二焰。

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷澈越。

鑒別診斷
一谣旨、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征晨瀑，常在夜間發(fā)作尘蟋，肺部可聞干，濕羅音拉冯，對強心劑有效巍也；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征极胸，常在春秋季發(fā)作兵蟹，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音眯穴，對麻黃素笆抱，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。
二砾脑、右心衰竭與心包積液幼驶，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水韧衣，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫盅藻，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠畅铭，無雜音氏淑，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大硕噩，無雜音假残，有奇脈。
三榴徐、臨床上還需對左心衰竭守问，右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系坑资，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血耗帕，肺水腫毯舞；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。

在防治心力衰竭的原發(fā)病因和誘因的同時番艳，還需注意治療影響心臟功能的合并癥沥院，如甲狀腺功能亢進、貧血等尚和。
心力衰竭的治療主要包括兩大方面：
①減輕心臟負荷篇胰。
②增強心肌收縮力。
減輕心臟負荷包括休息十吐、限制鈉鹽攝入殃描、利尿劑和擴血管藥物的應(yīng)用等。

(1)休息：限制體力活動曼舟，嚴重者必須臥床休息扒哩。但長期臥床易并發(fā)血栓栓塞和支氣管肺炎。此外還須解除患者的思想顧慮和恐懼感嗤积，必要時可加用小劑量地西泮(安定)虱怖、氯氮卓(利眠寧)、甲丙氨酯(安寧)等鎮(zhèn)靜劑夯秃。

(2)限制鈉鹽攝入：日常飲食應(yīng)適當限制鈉鹽座咆，切忌食用鹽腌制品。目前由于利尿劑的應(yīng)用仓洼，特別是一些強力排鈉利尿劑介陶，鈉鹽限制可不必過嚴，這樣既可不影響患者食欲衬潦，也可減少低鈉綜合征的發(fā)生斤蔓。

(3)利尿劑的應(yīng)用：利尿使過多的體液排出，既可減輕周圍和內(nèi)臟水腫镀岛，又可減少血容量，減輕心臟前負荷友驮。增加心輸出量漂羊，改善心功能。
目前常用的利尿劑有：
①噻嗪類和氯噻酮：常用的有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)卸留、環(huán)戊甲噻嗪走越、氯噻酮。
③襻利尿劑：最適用于急性左心衰竭和肺水腫患者耻瑟，也可用于其他利尿劑無效的嚴重慢性心力衰竭病人旨指。大量利尿可導致低血鉀、血容量不足溃墨，循環(huán)衰竭等并發(fā)癥抽雇，需注意調(diào)節(jié)希镶。常用制劑有依他尼酸、依他尼酸鈉剖冒、呋塞米(速尿).③潴鉀利尿劑：常用藥物有螺內(nèi)酯(安體舒通)欲返、氨苯蝶啶。
利尿劑需合理應(yīng)用卓邓，避免濫用欧纬。持續(xù)大量利尿可導致電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)铁蒋，如低血鈉祭啸、低血鉀、低氯性堿中毒魏刘。同時過度的利尿可致血容量不足荞看、血液濃縮、并發(fā)血栓栓塞蜂筹、低血壓需纳、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥等艺挪。故利尿劑的使用原則應(yīng)是：
①間斷使用不翩，使機體在利尿后有一個恢復、平衡的過程麻裳。
②一般以噻嗪類為首選口蝠，必要時加用潴鉀利尿劑，襻利尿劑多用于急性肺水腫或頑固性心力衰竭津坑。
③在利尿期間需記錄出入水量妙蔗、觀察體重變化，隨訪血電解質(zhì)和腎功能疆瑰，用快速強力利尿劑時眉反，尚需觀察脈搏與血壓的變化，以保證利尿劑的合理和安全使用穆役。

(4)血管擴張劑：血管擴張劑可擴張周圍小動脈寸五，減輕心臟排血時的阻力，而減輕心臟的后負荷(壓力負荷);又可擴張周圍靜脈聘楞，減少口心血量涉爆，從而減輕心臟的前負荷(容量負荷).
對慢性心力衰竭目前常選用的口服血管擴張劑為硝酸異山梨醇5—10mg,3次/d,卡托普利12.5—25mg,3次/d,以上兩種可同時用÷腔粒卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑层阎，能使血管緊張素Ⅱ、醛固酮減少坪逃，鈉和水潴留減輕轰弥，并使體循環(huán)血管及肺毛細血管阻力減低冤兄，心功能改善。其長效作用的有依那普利玩猿。
開始使用血管擴張劑時趋沧，需密切觀察病情和用藥前后的心率、血壓變化魄恭，慎防血管過度擴張妻诚，心臟充盈不足，血壓下降揣褂，心率加快等不良反應(yīng)愤厦。
增強心肌收縮力(1)強心藥的應(yīng)用：臨床上以洋地黃類藥物為最常用，此外還可用多巴胺等非洋地黃類新型正性肌力藥物嘴纺。
洋地黃適用于各種充血性心力衰竭败晴，并可在心臟病面臨應(yīng)激時(如手術(shù)、分娩)預(yù)防應(yīng)用栽渴。對室上性快速性心律失常也有較好療效尖坤，在洋地黃中毒時禁用。Ⅱ度或高度房室傳導阻滯闲擦、單純性重度左房室瓣狹窄或主動脈瓣瓣下狹窄(無心房顫動或明顯心力衰竭),也不宜應(yīng)用慢味。
常用的制劑可歸納為兩類：快速作用類，如毒毛花甙k,毛花甙c和地高辛靜注墅冷，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時纯路。緩慢作用類，如地高辛口服寞忿、洋地黃葉和洋地黃毒甙驰唬，適用于慢性心力衰竭。
給藥方法有兩種：
①負荷量加維持量腔彰。在短期內(nèi)叫编，如1—3d,給予一定負荷量，以后每日用維持量萎雁。適用于心力衰竭較急长恒、較重、需盡快控制的病人您眉。
②單用維持量，而不用負荷量涡趟。一般選用地高辛林皇，每日0.25—0.5mg,約6—8d,血中地高辛濃度同樣可達治療濃度的水平，以后維持量0.125— 0.25mg/d,此種用法適用于病情不太急的病人呼泪，此法雖較第一種方法奏效慢妓付，但較安全憔吉，發(fā)生中毒者少。若患者近2周內(nèi)已用過洋地黃滚胎，則不能采用第一種方法肿讽。
需注意洋地黃用量的個體差異很大，且治療量與中毒量較接近田搏，故用藥期間需密切觀察找田，根據(jù)具體情況用藥。老年人着憨、心肌情況不佳(如彌漫性心肌炎墩衙、肺心病、急性心肌梗死甲抖、重度心力衰竭)漆改、腎功能不全、低血鉀准谚、貧血挫剑、甲狀腺功能減退等情況下，對洋地黃較敏感柱衔，易致中毒樊破。要特別謹慎，可選用快速類制劑秀存，用量宜偏小捶码。某些合并用藥，如奎尼丁或链、胺碘酮惫恼、維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)嚎衡、西咪替丁(甲氰咪胍)垃燃、利福平等可增高洋地黃的血濃度，在對洋地黃敏感的情況下可誘致中毒的發(fā)生漓荞。
洋地黃中毒的表現(xiàn)主要有消化系統(tǒng)(如食欲不振介然、惡心、嘔吐),神經(jīng)系統(tǒng)(如頭痛拟卢、嗜睡和以黃視為多見的色視)和心臟方面的表現(xiàn)盗晨。后者包括心肌收縮力受抑制而使心力衰竭加重，發(fā)生各種心律失常绞甥，如房住献鬼、交界性、室性快速性心律失常，包括過早搏動许夺、陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動過速表牲，甚至撲動、顫動扼褪；也可導致緩慢性心律失常如房室傳導阻滯想幻、竇房阻滯等。但以頻發(fā)多源性室性早搏或呈二聯(lián)律话浇、室上性心動過速伴房室傳導阻滯脏毯、非陣發(fā)性交界性或室性心動過速、心房顫動伴高度房室傳導阻滯為多見凳枝，且具有特征性抄沮。
發(fā)生洋地黃中毒后，應(yīng)立即停藥岖瑰，并停用排鉀性利尿劑叛买。一般輕度中毒在停藥后數(shù)日可自行消失。嚴重的心律失常必須予以積極處理蹋订，否則可威脅生命率挣。快速性心律失陈督洌可選用：
①鉀鹽1—2g溶于250—500ml葡萄糖液靜脈滴注椒功。
②苯妥英鈉100mg溶于20ml注射用水，靜脈注射趋肖，必要時可每5—10min重復給藥硫舞，連續(xù)用藥總量不宜超過250—300mg.③利多卡因100mg溶于20ml葡萄糖液靜脈注射，必要時可每5—10min重復給藥乍询、連續(xù)用藥總量不宜超過250—300mg.④其他铅惋，如普茶洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定),普魯卡因胺椰锹、奎尼丁泪滥、溴芐胺托西酸鹽等也可選用。由于洋地黃中毒時電擊易致心室顫動啰蹲，故一般不選用直流電復律园凫。緩慢性心律失常，可選用阿托品懒竖、異丙腎上腺素提高心率十碗、加快傳導。很少有并發(fā)心源性昏厥而需予臨時人工心臟起搏舅洋。目前尚有用洋地黃特異性抗體治療洋地黃中毒制依。
洋地黃應(yīng)用過程中音诫，測定其血濃度有一定意義惨奕。洋地黃對心肌收縮力的作用取決于其在肌膜受體上的濃度雪位。此濃度與血中洋地黃的含量密切相關(guān)，不管體內(nèi)藥物是多少梨撞，心肌與血中的濃度都保持較為恒定的比率雹洗。因此，可以洋地黃的血清濃度間接地了解其在心肌的濃度卧波。目前时肿，在各種測定方法中地高辛放射免疫分析應(yīng)用最廣泛。此法的特點是能夠取得對地高辛特異的抗體港粱，因而具有特異性高螃成、靈敏度強的優(yōu)點。進行測定時需嚴格掌握取血標本的時間查坪，因為地高辛口服后寸宏，至少需要6— 8h才能達到血清與心肌的平衡狀態(tài)，故應(yīng)在眼藥后6—8h取血偿曙。如取血過早測得很高的血濃度數(shù)值。但并不能反映地高辛在心肌的濃度。
洋地黃血清濃度測定的主要用于洋地黃中毒的診斷褥辰。在服用地高辛而無中毒者囱叼，大多數(shù)血清濃度在0.5—2.0ng/ml,而大多數(shù)有中毒表現(xiàn)者則>2ng/ml.但無中毒與中毒者間可有重疊現(xiàn)象，即約10%無中毒者其血濃度可>2ng/ml,而5%—10%有中毒者可低于此值矢锯。因此岔歼。不能單憑一次測得的數(shù)值作出中毒與否的結(jié)論，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進行全面分析跛猛。甲狀腺功能減退帘既、嚴重心肌損害、缺氧耿窍、酸堿平衡失調(diào)誊预、高血鈣、低血鎂较搔，特別是低血鉀等寡瘩，均可在地高辛血清濃度不超過2ng/ml的情況下出現(xiàn)中毒。反之屈淫，甲狀腺功能亢進管书、高血鉀和心房顫動或撲動等病人對洋地黃的耐量較大，有時需用較大劑量才能奏效截碴。此時地高辛血清濃度可>2ng/ml而無中毒表現(xiàn)梳侨。

(2)其他正性收縮能藥物：包括兒茶酚胺類及非兒茶酚胺類蛉威。前者有：
①多已胺：能直接刺激心臟β受體和間接作用于交感神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素走哺，以增強心肌收縮力蚯嫌；通過對α受體作用，使小動脈收縮丙躏；對腸系膜择示，腦和冠狀動脈，尤其對腎小動脈有擴張作用晒旅，因而使腎血流量增加栅盲。多已胺對周圍血管和腎臟作用視劑量大小而異。用較小劑量(每分鐘2.5—5μg/kg體重)靜脈滴注時废恋。心輸出量谈秫、腎血流量增加。心率無明顯增快鱼鼓，外周阻力降低或無改變私免。用較大劑量時(每分鐘>10μg/kg體重).對小動脈收縮作用增強，因而外周阻力增加劫陌。腎血流量降低折焙，心率加快，這對心力衰竭反而產(chǎn)生不利作用碱框。大劑量也可增加心肌耗氧量层漠。臨床應(yīng)用時，必須根據(jù)血壓册灾、心率和尿量變化調(diào)節(jié)給藥速度涨旨。
②多巴酚丁胺(dobutamine):擬交感神經(jīng)藥，其主要作用是直接興奮心臟β受體拷拗，增強心肌收縮力和心輸出量槽叮，對心率的影響較小，對周圍血管收縮及動脈壓的作用輕微涩霞，也不明顯增加腎血流量津贩，但臨床觀察，用大劑量時仍可使心率加快睦绍。且可誘發(fā)室性心律失常尝江。用藥以每分鐘2,5μg/kg體重，靜脈滴注開始英上，可逐漸增至每分鐘10μg/kg體重炭序。
③對普瑞特羅(羥苯心安).為新合成的選擇性β1受體興奮劑，有顯著的正性收縮力作用苍日。變時性和血管活性作用很小惭聂，因此心率增加不明顯窗声，周圍血管阻力無變化或稍有降低。但偶可致室性心律失常辜纲，有“快速減敏”作用笨觅。可予靜脈注射侨歉，每次25—100μg/kg體重屋摇，也可口服20—40mg/d.④吡布特羅(吡丁醇)為新型選擇性β2受體興奮劑，兼有興奮β1受體的作用幽邓，能擴張周圍血管和增強心肌收縮力，但常伴心率增加火脉『吮兀口服給藥奏效迅速，約0.5—1h達最大效應(yīng)品糯，作用持續(xù)5—6h.常用劑量10—20mg,1日3次荒鳖。
非兒茶酚胺類正性收縮能藥物主要有人工合成的雙吡啶衍生物：氨力農(nóng)(氨聯(lián)吡啶酮)和米力農(nóng)(二聯(lián)吡啶酮),具有正性收縮和擴張周圍血管的雙重作用，但作用機制既不影響鈉-鉀-atp酶蛔交，也不改變磷酸二酯酶的活性末昂。可靜脈或口服給藥镐访，但氨力農(nóng)長期口眼的副作用大二蚓，維持治療宜用米力農(nóng)。磷酸二酯酶抑制劑通過抑制camp的降解限榆，也可增加心肌收縮力停就。但屬于此類的氨茶堿可增加心率，甚至致心律失常笆唧，應(yīng)用受限颈癌。新型制劑卡巴喹倫(carbazeran)的副作用小。而正性肌力作用強岸裙，在治療心力衰竭中有價值猖败。
上述非洋地黃類正性收縮能藥物，可與洋地黃降允，或血管擴張劑同時使用恩闻。
終末期心力衰竭對藥物治療無效，心臟移植是唯一可能有效的治療方法拟糕。晚近由于有效的免疫抑制劑環(huán)孢菌素的使用和心內(nèi)膜活檢對排異的監(jiān)測判呕，移植術(shù)后超過一年的生存率已有明顯提高。同時作心臟和肺臟的移植亦已獲得成功送滞，使伴有肺動脈高壓者也可能接受治療侠草。

①保持樂觀愉快的情緒辱挥，長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮边涕、煩燥晤碘、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)功蜓，所以需要保持愉快的心情园爷。

主要有三方面：
①積極防治各種器質(zhì)性心臟病。
②避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素丑辖，防治呼吸道感染卷芜，風濕活動，避免過勞咏编，控制心律失常元粹，限制鈉鹽，避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物理侄，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育勺激。
③積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進限牢，貧血及腎功能不全等捎滴。
對于以有心力衰竭的患者，應(yīng)注意進行以下的預(yù)防措施：
1戈裳、預(yù)防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下悉契，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當增添衣服硼县，患者還應(yīng)少去人群密集之處酿装，患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化晦嵌。
2同辣、適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多惭载，過猛旱函，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重描滔。
3棒妨、飲食宜清淡少鹽
飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果含长，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人券腔，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留拘泞，加重水腫纷纫，但也不必完全免鹽枕扫。
4、健康的生活方式
一定要戒煙辱魁，戒酒燥颠，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動轨赦，同時還要保證充足的睡眠睛赁。