亚洲国产免费成人av,国产极品嫩白在线观看,国产大胆露出精品视频,国产三级性爱特黄在线

春雨醫(yī)生

登錄 注冊(cè)

急腹癥

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化注欧,從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征奇嗽,同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)的急腹癥包括:急性闌尾炎倾断、潰瘍病急性穿孔仆玖、急性腸梗阻急性膽道感染及膽石癥守皆、急性胰腺炎歪低、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等砸镀。

無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

證見(jiàn)發(fā)病后出現(xiàn)腹痛盔曼、腹脹、嘔吐及大小便異常唱逢、寒熱出汗等吴侦。
疾病發(fā)展如下:
1.起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀,如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱坞古、嘔吐而后才有腹痛备韧,外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛,繼之發(fā)熱痪枫。腹痛發(fā)生的急緩织堂,同時(shí)或即刻、隨后出現(xiàn)的癥狀等對(duì)診斷有幫助奶陈。
2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位易阳,往往是病變所在的部位。應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移及放射吃粒,如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛潦俺,網(wǎng)膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周声搁,以后局限于病變所在部位黑竞。膽道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛尤吟,腎絞痛則多向會(huì)陰部放射拘能。
3.腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛刷寨,空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛,臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛侣沐。血管梗阻疼痛劇烈铭懂、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無(wú)明確定向笆低。發(fā)作的特點(diǎn)可分持續(xù)性肉诚、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重,持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血忌挺,陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣痊撤,持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存。
4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛嫂藏、刺痛榔夹、燒灼樣痛、刀割樣痛峻胞、鉆頂樣痛答渔、絞痛等,程度可輕可重侥涵。不能僅憑疼痛程度來(lái)判斷病情的嚴(yán)重度沼撕。
5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加重芜飘,鉛絞痛時(shí)患者常喜按务豺,膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā),暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因燃箭,急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)冲呢。
6.腹痛時(shí)體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎招狸,患者常采取側(cè)臥屈曲位敬拓,厭動(dòng),即安靜型裙戏。膽道蛔蟲(chóng)乘凸,膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè),抱腹累榜,即吵鬧型营勤。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。
疾病伴隨癥狀
1癣辉、惡心模鹿、嘔吐:早期為反射性,是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致。如闌尾炎早期挚雾、胃十二指腸潰瘍穿孔等赔膳。由于胃腸道通過(guò)障礙導(dǎo)致嘔吐,稱為逆流性嘔吐钩氓,一般表現(xiàn)較晚诸谨、較重,如晚期腸梗阻织刹。也有因毒素吸收颖脸,刺激中樞所致,晚期出現(xiàn)嘔吐佛岛。嘔吐物的性質(zhì)對(duì)診斷有重要參考價(jià)值翩赐。
2、大便情況:詢問(wèn)有無(wú)排氣及大便烫饼,大便性狀及顏色猎塞。如腹痛發(fā)作后停止排氣、排便杠纵,多為機(jī)械性腸梗阻。反之钩骇,若出現(xiàn)腹瀉或里急后重比藻,可能是腸炎痢疾。柏油樣便常為上消化道出血倘屹,小兒果醬樣便應(yīng)考慮腸套疊银亲。
3、其他:絞痛伴有尿頻纽匙、尿急务蝠、尿痛或血尿,多考慮泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石烛缔。腹痛伴有胸悶馏段、咳嗽、血痰或伴有心律失常践瓷,應(yīng)考慮胸膜亭颈、肺部炎癥或心絞痛等。伴寒戰(zhàn)叶刮、高熱悠蹬,可見(jiàn)于急性化膿性膽管炎癥、腹腔臟器膿腫搓捅、大葉性肺炎跛拌、化膿性心包炎等。伴黃疽,可見(jiàn)于急性肝却痴、膽道疾病彩淮、胰腺疾病、急性溶血等咏逛。伴休克懊潜,常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥预隆、絞窄性腸梗阻乔蜀、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎膳灶、急性心肌梗死等咱士。

仔細(xì)地詢問(wèn)病史,準(zhǔn)確而全面的體格檢查轧钓,必要的輔助檢查序厉,如實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺和影像學(xué)檢查等毕箍,將采集到的資料運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確的符合邏輯的臨床思維弛房、分析、鑒別和綜合而柑,去偽存真文捶,是急腹癥正確診斷的重要步驟。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血媒咳、尿粹排、大便常規(guī),血生化涩澡、電解質(zhì)顽耳,肝、腎功能汹涯、血今捕、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅取0准?xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度渡表;血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血娶讽;血小板進(jìn)行性下降,應(yīng)考慮有無(wú)合并dic,提示需進(jìn)一步檢查赐罪;尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷涉等;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴(yán)重水详础、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重程挑;血直接膽紅素升高酝螃,伴轉(zhuǎn)氨酶升高,提示膽道阻塞性黃疸臊耳;尿素氮疾隙、肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。
2.診斷性腹腔穿刺
當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確時(shí)颈侈,可行診斷性腹腔穿刺鸯两。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn),穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[长豁,如有胃腸內(nèi)容物(食物殘?jiān)啤⒛懼⒓S汁等),提示消化道穿孔匠襟;不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂钝侠,如外傷性肝、脾破裂酸舍,或肝癌自發(fā)性破裂帅韧,也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液啃勉,可能是絞窄性腸梗阻忽舟,如血、尿璧亮、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎萧诫。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。
對(duì)嚴(yán)重腹脹枝嘶,腹腔穿刺陰性,而又不能排除腹腔病變者蟹梗,可行腹腔灌洗膜暴。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/l或白細(xì)>0.5×109/l,或淀粉酶>100somogyiu,肉眼見(jiàn)到血液、膽汁尚稍、胃腸內(nèi)容物道暑,或查到細(xì)菌則為陽(yáng)性,提示腹腔有炎癥竭珊、出血或空腔臟器穿孔人蕊。
3.影像學(xué)檢查
包括腹部X線檢查,B超震头、ct锤镀、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體殊青,對(duì)診斷胃手索、十二指腸潰瘍穿孔,小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎唱枝。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張貌嫡、積氣及多個(gè)氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴(kuò)張该溯、積氣岛抄,是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面狈茉,應(yīng)考慮閉襻性腸梗阻夫椭。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)论皆、結(jié)腸腫瘤益楼,在無(wú)腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片点晴。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎感凤、輸尿管結(jié)石,胰管結(jié)石粒督,胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷陪竿。
bus對(duì)肝、膽道屠橄、腎播窒、輸尿管、子宮筷资、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹腔積液挨这、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤胃宰、動(dòng)靜脈瘺嘹冀,動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞,以及血管畸形等的診斷垦适。ct朽突、MRI對(duì)肝、膽矛塑、胰析口、脾、腎媳厕、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值乱归。

臨床診斷
正確的治療依賴于正確的診斷,而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查听想。影像檢查是臨床檢查方法之一腥刹。隨著新型X線診斷機(jī)的應(yīng)用及造影技術(shù)的不斷改進(jìn)和更新马胧,它在疾病診斷中的地位也不斷提高。在急腹癥的診斷中也是如此衔峰。例如:發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體佩脊,結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)診斷腹部空腔臟器穿孔有決定性意義。腹部影像中出現(xiàn)擴(kuò)張的腸管積液平面垫卤,應(yīng)當(dāng)首先考慮是否存在腸梗阻威彰。值得提出的是影像檢查不僅是一項(xiàng)重要的診斷方法,而且對(duì)某些急腹癥穴肘,如套迭的治療也有著重要的作用歇盼。因此,提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平评抚,就需要X線醫(yī)生與臨床醫(yī)生的密切配合豹缀,才能達(dá)到一個(gè)高質(zhì)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床醫(yī)生在檢查病人后慨代,認(rèn)為需要進(jìn)行x光檢查時(shí)邢笙,應(yīng)在申請(qǐng)單上填寫臨床資料,以供放射科醫(yī)生診斷時(shí)參考品昭。申請(qǐng)單上應(yīng)說(shuō)明臨床的初步診斷越化、檢查目的并說(shuō)明病人是否能夠移動(dòng)或站立,以便影像科醫(yī)生更好地作出檢查設(shè)計(jì)侍融。
急腹癥病人容易發(fā)生休克疚逝,因此在護(hù)送病人和檢查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)而迅速、輕柔而準(zhǔn)確崇夫,盡量減少不必要的搬動(dòng)誊爵。如遇到嚴(yán)重休克,應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師首先搶救病人缭涣,待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行檢查稻悴。
一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷,但對(duì)一些非典型患者脆号,處于急性期、慢性期的病人晤哩,可以針對(duì)性的選用一些特殊檢查(如ct寝话、mr等).
急腹癥的常規(guī)檢查包括:透視:由于某些胸部疾患,如肺炎侈净、胸膜炎尊勿、肺梗塞、氣胸等可能產(chǎn)生一些類似急腹癥的癥狀畜侦,而急腹癥又容易繼發(fā)一些胸部改變元扔,如肺底炎癥躯保、線樣不張、膈肌位置及動(dòng)度的變化等澎语。因此途事,在急腹癥的影像檢查中,胸腹部的聯(lián)合透視是不可缺少的擅羞,檢查時(shí)尸变,應(yīng)注意膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)。腹部積液及其分布與程度减俏,膈下有無(wú)游離氣體等召烂。機(jī)械性腸梗塞病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn),在屏幕上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)所致的腸內(nèi)氣液平面的變化娃承,由低到高或由高到低的反復(fù)升降奏夫,有時(shí)候還能看到所謂的沸水征,同時(shí)結(jié)合觸診倒灰、血常規(guī)檢查艳杯,白細(xì)胞上升,嚴(yán)重感染者可達(dá)20.0×10.9/l,甚至出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂以及癥狀表現(xiàn)挑卫,這對(duì)診斷會(huì)有很大幫助猛屋。
腹痛鑒別
(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔: 青年男性多見(jiàn),多數(shù)既往有消化性潰瘍病史贩普,突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛颗手,很快擴(kuò)散至全腹,消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛研脸,有時(shí)消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹 膜刺激征叨连,易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛或怜、反跳痛矛唤,肌緊張呈板狀,肝濁音界縮小或消失归衫,腸鳴音減弱或消失怜腊,X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。
(2)急性膽囊炎: 常合并膽囊結(jié)石蔫缸,女性多見(jiàn)腿准,反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,向右肩及右背部放射拾碌,伴畏寒吐葱、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征校翔,可捫及腫大的膽囊弟跑,morphy征陽(yáng)性灾前。B超顯示膽囊腫大,壁增厚孟辑,嘲ゼ祝可見(jiàn)膽囊結(jié)石。
(3)急性膽管炎: 反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛扑浸,伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸烧给,嚴(yán)重時(shí)有神智障礙和休克。右上腹中喝噪、重度腹膜刺激征憔剂,并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見(jiàn)膽管擴(kuò)張期第,多數(shù)伴有膽管結(jié)石艳拿。
(4)急性胰腺炎: 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作,或有膽道結(jié)石舌必、蛔蟲(chóng)病史陷字;突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,陣發(fā)性加劇巫紧,常向左腰及背部放射福吩,伴惡心、嘔吐痹对、發(fā)熱扰褒。體檢全腹壓 痛、反跳痛弦密、肌緊張贮芹,以上中腹為重,并有腰部壓痛缨叫,腸鳴減少或消失椭符。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛耻姥、腹脹和腹膜刺激征為重度销钝,腹穿可抽出血性液 體。B超和ct見(jiàn)胰腺腫大琐簇、壞死曙搬、積液等表現(xiàn)。
(5)急性腸梗阻: 按原因可分為機(jī)械性鸽嫂、麻痹性、血運(yùn)性腸梗阻征讲。單純性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛据某、嘔吐橡娄、腹脹及停止肛門排便排氣,查體示腹膨脹癣籽,可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波挽唉, 腸鳴亢進(jìn)、高調(diào)筷狼、氣過(guò)水聲片家。X線示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙蛛惜,進(jìn)展為絞窄性腸梗阻肿兴,此時(shí)呈持續(xù)性劇烈腹痛,常有休克赞钧,并有腹膜刺激 征湖诅,腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊。腹腔穿刺液凌蝎、嘔吐物或肛門排出物為血性液體匕伶,X線顯示孤立、脹大的腸袢舰缠。要進(jìn)一步鑒別梗阻的病因括樟,有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連;活動(dòng)后 發(fā)生腸梗阻病情進(jìn)展快蚣凰,可能為腸扭轉(zhuǎn)手浙;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲(chóng);老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤顶猜。還有其他原因如腹外疝沧奴、腹內(nèi)疝,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等长窄。
(6)急性闌尾炎: 突然上腹或臍周疼痛滔吠,后轉(zhuǎn)移至右下腹,右下腹固定性壓痛挠日、反跳痛疮绷、肌緊張∠保可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎冬骚,但仍以右下腹體征最重。
鑒別診斷
外科急腹癥是可能手術(shù)處理的急腹癥懂算,其特點(diǎn)是急性腹痛伴有腹膜刺激征只冻。因治療手段不同,應(yīng)首先排除內(nèi)科疾病计技。常見(jiàn)的內(nèi)科急腹癥如下:
(1)急性肺炎和胸膜炎: 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌喜德,導(dǎo)致上腹?fàn)可嫱瓷介稀5颊叱S懈邿帷⒖人曰υ瘛⒑粑щy傅煎;腹部壓痛輕,多不伴有肌緊張及反跳痛羞烘,腸鳴正常伴乐;肺底叩濁,呼吸音減弱蝉陕,語(yǔ)顫增強(qiáng)擒抠,可聞濕鳴、管狀呼吸音托足,或胸膜摩擦音等怯糠。胸部平片有助于診斷。
(2)心肌梗死: 少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹?fàn)可嫱炊是睿部砂橛懈辜【o張瓦统。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部橡舟,痛向左上肢放射金矛。腹部壓痛點(diǎn)不固定,無(wú)反跳痛勺届。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診驶俊。
(3)急性胃腸炎: 多在進(jìn)不潔食物后2~3小時(shí)發(fā)病,主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐免姿、腹痛饼酿、腹瀉,多無(wú)發(fā)熱胚膊。腹痛部位廣泛故俐,但腹部無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張紊婉,腸鳴活躍药版。腹瀉后腹痛可暫時(shí)緩解,大便鏡下可查見(jiàn)白細(xì)胞喻犁、膿細(xì)胞槽片。
(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見(jiàn)于兒童及青少年,常有上呼吸道感染史肢础,早期即有發(fā)熱还栓,因有回腸末段多個(gè)淋巴結(jié)炎變腫大,常有右下腹疼痛及壓痛,但范圍不確切涨给,壓痛點(diǎn)不恒定拂谆,且無(wú)肌緊張及反跳痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯念肆。
(5)腹型過(guò)敏性紫癜: 為胃腸道過(guò)敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致盗晓,常為陣發(fā)性絞痛徊疆,位置不固定,且常伴惡心津霜、嘔吐棉莹、腹瀉或血便。
(6)原發(fā)性腹膜炎: 多見(jiàn)于全身虛弱曹撩,有肝硬化或尿毒癥性腹水梢拜,免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來(lái)牡鸥,以溶血性鏈球菌叁巨、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見(jiàn)。病人開(kāi)始即有發(fā)燒呐籽,隨之腹痛锋勺、腹水增多,腹部壓痛或反跳痛狡蝶,但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕庶橱。腹水穿刺液中有白細(xì)胞、膿細(xì)胞贪惹,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性苏章。
(7)糖尿病: 本病合并酮癥酸中毒時(shí)奏瞬,可伴有明顯腹痛枫绅、惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛∷扛瘢患者有糖尿病史撑瞧,出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼出氣體有爛蘋果味显蝌,實(shí)驗(yàn)室檢查有血糖升高预伺,尿糖、尿酮體陽(yáng)性惨浩。
(8)尿毒癥: 部分病人可伴有腹痛早斯,并有壓痛、反跳痛和肌緊張,其機(jī)制不明阶桦,可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致拉拨。患者有慢性腎病史铜朗,尿常規(guī)異常旦坷,血bun及cr明顯增高。必要時(shí)可行腹腔穿刺嗅桑,發(fā)現(xiàn)腹水清澈庶鸡,常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查陰性。
(9)尿潴留: 由于尿道或膀胱頸病變放余,如結(jié)石沈宛、腫瘤、前列腺肥大征炼、尿道狹窄析既、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神經(jīng)谆奥、精神病變眼坏,如脊髓癆、脊髓炎雄右,脊髓損傷空骚、神經(jīng)官能癥,腦膜腦炎等擂仍,可造成非阻塞性尿潴留囤屹。輕度尿潴留腹部有脹痛,下腹可捫及腫大之膀胱逢渔,叩濁肋坚;重度膀胱可擴(kuò)張至上腹部而捫不清膀胱邊界,由于膀胱極度擴(kuò)張牽拉刺激臟層腹膜導(dǎo)致腹痛加重肃廓,并伴有全腹壓痛智厌、反跳痛、肌緊張官澳,可誤診為彌漫性腹膜炎尔兆,但全腹叩濁,導(dǎo)尿后膀胱縮小澈渠、腹痛消失是其特點(diǎn)蜈坛。
(10)鐮狀細(xì)胞貧血危象: 為染色體遺傳病,黑人多見(jiàn)坞鲁,多反復(fù)發(fā)作劇烈腹痛啦铣,可伴有胸痛及骨關(guān)節(jié)痛锻碎,呼吸加快,心動(dòng)過(guò)速圈烘,并常有發(fā)熱竖拢,可高達(dá)39℃,壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病筋氮。
(11)鉛中毒: 多為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作之右下腹痛莫切,易誤診為急性闌尾炎,但腹部體征輕心唆,病人有慢性鉛接觸歷史而芥。
仔細(xì)詢問(wèn)女病人的月經(jīng)史,有無(wú)停經(jīng)膀值,月經(jīng)量及白帶情況,必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助作婦科檢查以確診误辑。
(1)異位妊娠破裂: 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史沧踏,患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛,下腹壓痛巾钉、肌緊張及反跳痛翘狱,腸鳴減少,為血液刺激腹膜所致砰苍。病人常有心律加快潦匈,血壓下降等失血性休克表現(xiàn),腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液赚导,人絨毛膜促性腺激素(hcg)測(cè)試陽(yáng)性茬缩。
(2)卵巢黃體破裂: 婚育齡期婦女多見(jiàn),常在月經(jīng)后18~20天發(fā)生劇烈下腹疼痛吼旧,伴腹肌緊張凰锡、壓痛及反跳痛。因失血量少嘶款,常無(wú)急性失血征象忿脉。
(3)急性附件炎及盆腔炎: 病人多有性生活史,腹痛位于下腹部居删,伴有白帶增多及全身感染癥狀稻悟,少有惡心、嘔吐榄兑、腹瀉碉榔、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側(cè)或右側(cè)下腹部壓痛短硼,肛門指檢髂窩觸痛翩性,但腹膜刺激征較輕公上,極少向中、上腹擴(kuò)散稽徙。
(4)卵巢腫瘤: 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉(zhuǎn)時(shí)可致突然急性左或右下腹疼痛幌扁,多為持續(xù)性,可伴惡心很鸥、嘔吐憎茂。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊,并有腹膜刺激征锤岸。右側(cè)者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆竖幔。超聲波有助于鑒別診斷。

1.治療原則
對(duì)于病情較輕是偷,周身情況好的病人拳氢,首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。凡病變嚴(yán)重蛋铆、病情復(fù)雜及周身情況不佳者馋评,均應(yīng)在經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后,及時(shí)采用手術(shù)或其他介入治療刺啦。具體有以下三種情況:

(1)感染及中毒癥狀明顯 已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥留特,如各種原因引起的腹膜炎,絞窄性腸梗阻等玛瘸。

(2)難于用非手術(shù)療法治愈者 如各種外疝及先天性畸形所引起的腸梗阻蜕青、腫瘤所致的各類急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎糊渊,以及膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性梗阻性黃疸及膽道感染等旋钓。

(3)反復(fù)發(fā)作者 局部病變雖不嚴(yán)重,但由于反復(fù)發(fā)作社衰,需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者瘫盹。如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等桃旷。

2.具體措施
(1)體液療法 應(yīng)根據(jù)病史也较、體檢、化驗(yàn)室檢查及出入量記錄薯舆,對(duì)液體及電解質(zhì)失衡情況作出初步評(píng)估晚乙,及時(shí)補(bǔ)充日需要量及額外丟失量,并繼續(xù)調(diào)整病期失衡量累冠。

(2)胃腸減壓 進(jìn)行胃腸減壓是治療重癥急腹癥的措施之一缘违。

(3)抗生素的應(yīng)用 炎癥進(jìn)展快,病情重蝇罐,需盡快采取有效措施阻止病情惡化者岸腥,可抗生素與中藥并用矢勉;對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的病人,可早期開(kāi)始使用抗生素茉唉,手術(shù)后一般應(yīng)常規(guī)使用固蛾。

(4)激素及其他藥物的應(yīng)用 在急腹癥的治療中,腎上腺皮質(zhì)激素主要用于:
①并發(fā)感染性休克的炎性急腹癥的搶救度陆;
②在闌尾膿腫或闌尾炎腹膜炎后期艾凯,對(duì)于形成的條索及硬結(jié),給予小劑量激素懂傀;
③對(duì)于某些與自身免疫疾病有關(guān)的急腹癥趾诗,如硬化性膽管炎及crohn病等,在急性癥狀控制后蹬蚁,使用激素以期控制其病情的發(fā)展恃泪。

日常護(hù)理
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒犀斋。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張悟泵、焦慮、煩燥闪水、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)蒙具,所以需要保持愉快的心情嬉哥。

急腹癥的鑒別診斷不是很容易,去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食勒蜀,萬(wàn)一是胃腸穿孔津咒,要加重病情,有的急腹癥需要緊急手術(shù)雁碘,進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難哩拔。再則不要給止痛藥,因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位啥拘、性質(zhì)影焙、程度及其進(jìn)展情況,一旦用上止痛藥血肯,掩蓋了癥狀襟笋,會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象。
(1)病情收集途居、信息篩選是關(guān)鍵:嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同抵肌,應(yīng)密切注意觀察和監(jiān)護(hù),對(duì)較大患兒除應(yīng)密切觀察姿勢(shì)袍镀、表情默蚌、動(dòng)作及情緒等外冻晤,還應(yīng)盡量引導(dǎo)他們能詳細(xì)、如實(shí)绸吸、正確的主訴鼻弧,來(lái)反映病情,應(yīng)重視他們關(guān)于疼痛的主訴惯裕,以獲得可靠温数、客觀、正確的病情資料蜻势。
(2)腹部體征的觀察:
①了解腹痛的性質(zhì)撑刺、部位、程度握玛,是突發(fā)性的劇痛够傍、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛挠铲,是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛冕屯,有無(wú)放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部网孕,是左側(cè)還是右側(cè)蒿庙,是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒慢筝,由于神經(jīng)髓鞘形成不全砖蕾,大腦皮層興奮性低,對(duì)各種刺激不敏感贮秤,而且常表現(xiàn)為泛化反映廷共。故小兒對(duì)疼痛常感定位不明確、含混不清巴俺,鑒別困難诸鲸。有時(shí)闌尾炎雖已形成,但無(wú)明顯右下腹壓痛诈猎,當(dāng)出現(xiàn)右下腹包塊使驰、有壓痛和反跳痛時(shí),病情已發(fā)展到很嚴(yán)重程度消忘;
②應(yīng)注重觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)寞竭,觀察腹式呼吸是否存在,腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕酣难,腹部呈隆起或舟狀谍夭,是否對(duì)稱,有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波憨募,有無(wú)腹膜刺激征紧索、肌緊張和反跳痛袁辈。本組7例腸梗阻的患兒當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹壁可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波時(shí)珠漂,及時(shí)手術(shù)治療晚缩,轉(zhuǎn)危為安。
(3)嘔吐及排泄物的觀察:小兒急腹癥常伴惡心媳危、嘔吐荞彼、腹脹和肛門排粘液血便。應(yīng)注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀待笑、顏色鸣皂,注重觀察是陣發(fā)性嘔吐,還是持續(xù)嘔吐暮蹂,是噴射性嘔吐维瑰,還是反射性嘔吐,觀察嘔吐方式鼻发、次數(shù)茶窍、數(shù)量、性質(zhì)等辑奔,有助于對(duì)患兒病情性質(zhì)的評(píng)估和鑒別扫帝。通常情況下,消化道潰瘍出血呈柏油樣便哲琼,消化道穿孔出血呈鮮紅色便敏卦,腸梗阻呈血性液體便,腸套疊呈果醬樣便枚林。本組1例腸穿孔患兒,出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時(shí)墓运,及時(shí)急診手術(shù)治療郭菜,轉(zhuǎn)危為安。

好評(píng)醫(yī)生-急腹癥
更多
可咨詢
服務(wù)人次 14010 好評(píng)率(98.9%)

擅長(zhǎng):流產(chǎn)鞍歌、先兆流產(chǎn)勘伺、胎停育、早孕反應(yīng)褂删、妊娠糖尿病飞醉、妊娠并發(fā)癥、異常妊娠屯阀、自然流產(chǎn)缅帘、早產(chǎn)、妊高癥难衰、妊娠早期先兆流產(chǎn)钦无、破水逗栽、輸卵管妊娠、染色體異常失暂、陰道炎彼宠、月經(jīng)不調(diào)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥弟塞、妊娠期貧血凭峡、妊娠期水腫、妊娠期陰道炎决记、妊娠期痔煤丧、妊娠期子癇、妊娠期急腹癥好阎、妊娠期糖耐量異常疹咕、羊水過(guò)多、子癇前期环胸、前置胎盤铲恃、臀位以外的先露異常,成功轉(zhuǎn)為頭先露

可咨詢
服務(wù)人次 9890 好評(píng)率(97.9%)

擅長(zhǎng):急腹癥、創(chuàng)傷进裹、燙傷四雏、燒傷、瘢痕锥萧、電擊傷百擒、化學(xué)燒傷、觸電寄旋、破傷風(fēng)仍桌、老年褥瘡、老人褥瘡导而、足背壓瘡忱叭、足跟部受壓潰瘍、糖尿病足部潰瘍今艺、2型糖尿病足韵丑、1型糖尿病足、瘢痕疙瘩虚缎、瘢痕體質(zhì)撵彻、表淺性瘢痕、瘢痕潰瘍实牡、瘢痕瘙癢陌僵、攣縮瘢痕、手部瘢痕攣縮、糖尿病皮膚感染拾弃、足皮膚感染值桩、肢體皮膚感染、臀皮膚感染豪椿、軀干皮膚感染奔坟、電燒傷、堿燒傷

可咨詢
服務(wù)人次 4105 好評(píng)率(100.0%)

擅長(zhǎng):胰腺疾病祸弥、急性胰腺炎偎旱、肛門疾病、肛瘺迁拂、肛裂地捂、胃腸道腫瘤、結(jié)直腸癌掸校、胃腸道間質(zhì)瘤滤重、疝、腹股溝疝涮巩、切口疝鲫庆、胃腸疾病、腸梗阻矩沥、急性闌尾炎掏榜、消化道穿孔、甲狀腺疾病咪干、甲亢络兜、燒傷、腹部創(chuàng)傷部翘、乳房疾病硝训、乳腺結(jié)節(jié)、消化道出血新思、消化道大出血窖梁、血管病癥、深靜脈血栓表牢、乳糜胸、淋巴水腫贝次、血栓性外痔崔兴、急腹癥、乳糜性心包積液蛔翅、消化性潰瘍敲茄、膽結(jié)石、直腸脫垂、腸腫瘤堰燎、急性膽囊炎掏父、創(chuàng)傷、痔瘡引舱、破傷風(fēng)鹏亥、靜脈曲張、細(xì)菌感染

可咨詢
服務(wù)人次 6893 好評(píng)率(100.0%)

擅長(zhǎng):淋巴結(jié)炎猬蕉、乳腺增生脾飘、乳腺結(jié)節(jié)、急性闌尾炎薄好、結(jié)石短连、疝、結(jié)直腸癌唁底、胃腸道腫瘤根术、結(jié)直腸息肉、消化道穿孔他幢、腸梗阻涮侥、胃潰瘍惡變、慢性闌尾炎幸双、乳腺腫瘤琅翻、甲狀腺腫、胰腺炎柑贞、胰腺疾病方椎、消化道出血、膽管結(jié)石钧嘶、破傷風(fēng)棠众、腹股溝疝、臍疝有决、切口疝闸拿、痔、大隱靜脈曲張书幕、急腹癥新荤、甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變、尿路感染台汇、甲溝炎苛骨、軟組織損傷

可咨詢
服務(wù)人次 2228 好評(píng)率(99.4%)

擅長(zhǎng):疝、腹股溝斜疝苟呐、胃腸疾病痒芝、急性闌尾炎、腸梗阻、胃潰瘍性穿孔肛精、直腸息肉莽烫、結(jié)腸瘺、甲狀腺疾病炬山、甲狀腺腫汉渣、胃腸道腫瘤、結(jié)直腸癌刹讹、胃腸道間質(zhì)瘤肆洽、燒傷、腹部創(chuàng)傷职予、血管病癥社咒、下肢靜脈曲張、大隱靜脈曲張螺煞、胰腺疾病位俩、急性胰腺炎、消化道出血碳胳、胃出血勇蝙、上消化道出血、消化道大出血挨约、肛門疾病味混、肛周膿腫、肛門直腸周圍膿腫诫惭、混合痔翁锡、乳房疾病、乳腺結(jié)節(jié)夕土、乳腺癌馆衔、乳房纖維瘤、乳腺腫瘤怨绣、肝膽胰脾腫瘤角溃、脾腫瘤、胰腺腫瘤篮撑、膽管結(jié)石减细、急腹癥、腸腫瘤电伐、破傷風(fēng)

相關(guān)問(wèn)答-急腹癥

更多
您好顷床,您現(xiàn)在有什么不舒服嗎?腔鏡手術(shù)嗎哦闰妓,血像輕微高些應(yīng)該快好物理降溫炎癥刺激術(shù)后幾天了血像查了沒(méi)腹腔鏡嗎锨圣?稍高些對(duì)癥之間就可以手術(shù)都做完了降溫貼不至于
李建忠 滕州市中醫(yī)醫(yī)院
2022-06-21
你好,請(qǐng)問(wèn)寶寶現(xiàn)在有什么癥狀呢过腰?常見(jiàn)癥狀腹痛骗采,腹脹,血便橄看,腹部包塊等那只能到醫(yī)院檢查了词趾。寶寶不會(huì)表達(dá),主要靠醫(yī)生體檢硅跌∩竽埃哭了多久了?不客氣
張展 突泉縣中醫(yī)院
2020-02-03
...強(qiáng)老人這個(gè)急腹癥是右下腹部疼痛明顯闲涕,還是整個(gè)腹部疼痛都是明顯的疤格。從ct報(bào)告來(lái)看,應(yīng)該是一個(gè)急性闌尾炎引起的腹部疼痛剖毯。她的血象現(xiàn)在并不是很高圾笨。她這個(gè)癥狀有多長(zhǎng)時(shí)間了?癥狀有沒(méi)有緩解逊谋?首先第一個(gè)今天到明天的時(shí)候不要吃飯擂达,不要進(jìn)食水,第二個(gè)就是抗生素用上胶滋。我明天癥狀逐漸緩解了板鬓,保守治療基本成功。現(xiàn)在患者打頭孢類的消炎藥究恤,一天打兩次俭令,并且加一組甲硝唑,觀察兩天丁溅。但是如果癥狀明顯在加重的話唤蔗,有沒(méi)有那個(gè)其他病也要手術(shù)治療。今天一定要禁食水窟赏。以免真的腸穿孔做手術(shù)妓柜,后期愈合更難。目前我的建議就是打頭孢類消炎藥棕健,一天打兩次寸纠,并且加一組甲硝唑。不要客氣秕肚。如果今后有健康相關(guān)的問(wèn)題帮课,歡迎咨詢,我會(huì)盡最大努力給你解惑的袭吗,如果我實(shí)在解決不了的話八泡,我可以請(qǐng)我的同事幫忙趾马。祝平安健康!生活愉快锚揍!首先感謝您對(duì)我的信任毁察,同時(shí)更高興為您服務(wù),在本次服務(wù)過(guò)程中防养,您認(rèn)為得到了自己滿意的答復(fù)尚染,請(qǐng)您點(diǎn)擊您操作面最右上角的“評(píng)價(jià)”兩字,給與我一個(gè)“滿意”的好評(píng)按辱,這將是您對(duì)我最大的幫助和鼓勵(lì)逗柴。謝謝你好,目前患者精神狀態(tài)怎么樣岸俜巍戏溺?腹痛癥狀有所緩解沒(méi)有?你好屠尊,目前患者精神狀態(tài)怎么樣坝诠骸?腹痛癥狀有所緩解沒(méi)有呀知染?
王洪發(fā) 哈爾濱市第一醫(yī)院
2019-01-16

相關(guān)文章-急腹癥