青壯年及老年人

常見癥狀：疲乏無力、食欲不振芭惠、厭油膩锨间、肝區(qū)不適
急性肝炎感染后早期癥狀：患者近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力弦离、食欲減退婿芝，伴有惡心、嘔吐棵章、厭油膩挨让、肝區(qū)不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉(zhuǎn)柬赐。
大致的分類癥狀：

1亡问、急性黃疸型肝炎
(1)黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無發(fā)熱常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛肛宋、皮疹州藕。常見癥狀有乏力、食欲減退酝陈、厭油膩床玻、惡心、嘔吐沉帮、有時(shí)腹痛锈死、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天穆壕。

(2)黃疸期：發(fā)熱消退待牵，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數(shù)日至3周內(nèi)達(dá)到高峰缨该。尿色深黃可出現(xiàn)一過性糞便變淺偎行。肝區(qū)痛、肝大饿遏、質(zhì)較軟医狡，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天替熊。

(3)恢復(fù)期：患者黃疸逐漸減輕肿车、消退，大便顏色恢復(fù)正常掘顾，皮膚瘙癢消失到讽，食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)娄勒，消化道癥狀減輕她添，黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常馋奠。本期一般為1-2個(gè)月屎洒。

2、急性無黃疸型肝炎
此型較多見丰吐，癥狀較輕虑稼，全身乏力、食欲減退势木、惡心蛛倦、腹脹等癥狀。體征多見肝大啦桌、質(zhì)較軟溯壶，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷甫男。病程約2-3個(gè)月且改。
有時(shí)病情的輕重不同，癥狀或體征的輕重也有所不同板驳。
急性重癥型肝炎又跛，又稱暴發(fā)型肝炎。臨床特征為急性起病若治，10天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙慨蓝、出血、黃疸及肝臟縮小端幼。病程不超過3周缩髓。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似憨箍，但病情進(jìn)展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進(jìn)傻当，應(yīng)考慮重型的診斷邀安。

(1)明顯的全身中毒癥狀颗用，隨著黃疸進(jìn)行性加深堤型，患者極度乏力，精神萎靡类繁、嗜睡或失眠教物、性格改變、精神異常撞浪、計(jì)算力及定向力障礙糊争、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙炭央。

(2)嚴(yán)重消化道癥狀婴鞭，食欲明顯減退，甚至厭食熙掺、頻繁惡心未斑、嘔吐、高度腹脹鼓腸币绩。

(3)黃疸進(jìn)行性加重蜡秽，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達(dá)171umol/l以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常缆镣，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象芽突。亦有少數(shù)病人，病情進(jìn)展迅速董瞻，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識(shí)障礙寞蚌。

(4)肝臟或肝濁音進(jìn)行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水钠糊。肝臟ct及B超檢查提示有肝萎縮挟秤。
出現(xiàn)上述情況，病情十分嚴(yán)重眠蚂，若不積極治療煞聪，病死率極高。

急性肝炎的診斷：
一逝慧、癥狀和檢查1.急性無黃疸型肝炎(1)流行病學(xué)資料甲型和戊型肝炎以糞-口為主要傳播途徑讹荣，而乙型、丙型保跨、丁型肝炎則通過體液或血液傳播合杜，如輸血和血制品秽烫、藥物注射、針刺等方式断迁。在我國耙窥，母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要方式。
(2)癥狀和體征近期出現(xiàn)的迎硼、持續(xù)幾日以上但無其他原因可解釋的癥狀如發(fā)熱还皮、乏力，食欲減退雹税、惡心等癥狀效岂。肝腫大伴壓痛、肝區(qū)叩擊痛旧庶，部分病人有輕度脾腫大额前。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查血清alt、ast明顯升高牵敷，大多數(shù)病人可達(dá)正常值10~20倍以上胡岔。
(4)病原學(xué)檢查1)甲型肝炎病人血清抗一hay igm陽性則提示甲型肝炎病毒現(xiàn)癥感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病病人血清中檢測抗一hav igm陽性時(shí)枷餐，診斷hav重疊感染麻慎重靶瘸，須排除類風(fēng)濕因子及其他原因引起的假陽性。接種甲肝疫苗后2~3周約8%~10%接種者可產(chǎn)生抗hav igm,故也應(yīng)注意鑒別尖淘。
2)乙型肝炎凡血清hbsag陽性或血清hbv—dna陽性或血清抗hbc igm陽性奕锌，可診斷為現(xiàn)癥hbv感染。由于在我國母嬰傳播為慢性乙型肝炎的主要傳播方式村生，而其他途徑發(fā)生的急性乙型肝炎少見惊暴，因此在診斷急性乙型肝炎時(shí)須與慢性乙型肝炎的初次活動(dòng)相鑒別。在病程中hbsag滴度由高到低趁桃，hbsag消失后辽话，抗hbs陽轉(zhuǎn)以及急性期抗-hbc igm滴度高、抗-hbc igg陰性或低水平則有利于急性乙型肝炎的診斷卫病。
3)丙型肝炎血清hcv rna陽性或抗-hcv陽性油啤，而無其他類型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。
4)丁型肝炎在hbv感染標(biāo)志陽性的同時(shí)膏娃，血清抗一hdvigm陽性党纱，抗一hdv igg低滴度陽性，血清和(或)肝內(nèi)hdv ag及hdv rna陽性蚜再。
5)戊型肝炎急性病人血清抗一hev陽性或滴度由低到高豹恶，或抗一hev陽性>1:20,或血清和(或)糞便hev rna陽性。
2.急性黃疸型肝炎黃疸前期的末期率敞，尿色加深旅峰，尿膽紅素陽性滞逼、谷。丙轉(zhuǎn)氨酶增高念距，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志陽性泄肆。黃疸期，血白細(xì)胞正扯荩或稍低鹤协，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，濁度改變不明顯恤锣，血清膽紅素在17.1μmol/l以上廷蓉，尿膽紅素和尿膽原陽性。
二马昙、診斷1)流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸刹悴，尤其是性接觸行楞。
2)癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。
3)體征：肝腫大土匀，伴有觸痛或叩痛子房。皮膚，鞏膜黃染就轧。
4)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)明顯增高证杭。血清膽紅素(bil)大于17.1μmol/l(大于1mg/dl)和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。
5) hbv標(biāo)記物檢查：乙型肝炎表面抗原(hbsag)陽性妒御，抗hbc-igm高滴度(1:1000稀釋仍陽性).兩項(xiàng)陽性或僅后者陽性解愤。疑似病例：
2)+3)+4).確診病例：疑似病例+5)如患者皮膚，鞏膜無黃染乎莉，肝功能檢查血清膽紅素正常送讲，尿膽紅素陰性為急性無黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎炒圈。

急性黃疸型肝炎
1.黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染署咸、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別蚕顷。

2.黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別铜乱，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病峰辣、傳染性單核細(xì)胞增多癥馏舰、膽囊炎、膽石癥等春庇。
無黃疸型肝炎
應(yīng)與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別匠借，如慢性血吸蟲病覆霹、華支睪吸蟲病，脂肪肝等胆快。

急性肝炎的治療以支持治療為主煞陵。結(jié)合病情，急性期注意保證休息烁焙，給予合理的飲食航邢，戒除煙酒，保肝利膽退黃藥物等綜合療法骄蝇，有助于病情恢復(fù)膳殷。在病程早期急性癥狀明顯、肝功能損害嚴(yán)重時(shí)九火，應(yīng)以臥床休息為主赚窃，給予清淡及易消化的食物，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵砑ぃ_(dá)到控制癥狀勒极，促進(jìn)肝臟病變恢復(fù)，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變?yōu)槁月嵌Γ徊∏榉€(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期后辱匿，則臥床休息應(yīng)該為動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食以適應(yīng)營養(yǎng)需要炫彩，同時(shí)根據(jù)病情合理選擇藥物輔助治療匾七。避免酗酒、勞累江兢、其他病原體感染及肝毒性藥物的使用等對(duì)肝臟的不利因素污涤。同時(shí)注意保持心情愉快，樹立信心观哲，配合治療掏躬，絕大多數(shù)患者可望病情迅速恢復(fù)。自然病程一般不超過2-4個(gè)月担戏。其中丙型肝炎與其他型的病毒性肝炎不同之處是必須盡早進(jìn)行抗病毒治療续疲，這樣可防止慢性化或減緩慢性化進(jìn)程。一般認(rèn)為堵生，丙肝感染時(shí)間越短嘁梦，肝組織病變越輕，血中病毒量越少钾士，抗病毒治療的療效越好滩蔼。

急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離，甲型和戊型肝炎應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生应揉，糞便管理等粥搓。乙洞枷、丙、丁型肝炎應(yīng)防止通過血液和體液的傳播鳖昌。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫备畦；還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎，在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后许昨，可應(yīng)用乙肝免疫球蛋白注射來預(yù)防乙型肝炎感染懂盐。