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無傳染性

常見癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、呼吸困難、喉痛劇烈、唾液外溢、會厭腫脹、語言含糊不清
成人及兒童均可發(fā)病。國內(nèi)多見于成人，國外兒童發(fā)病率較高。過去在歐美國家急性會厭炎多發(fā)于兒童，自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒童患此病者已很少見。近年來，成人患者有增加趨勢。在兒童通常發(fā)生于2~4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。男性患此病幾率大約是女性的3倍。急性會厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見。
急性會厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。

1.全身癥狀
輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃~39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。

2.局部癥狀
(1)咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時因頸部的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。

(2)吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。

(3)發(fā)音含糊因會厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。

3.呼吸困難
多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

1.間接喉鏡檢查
病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。
2.實驗室檢查
血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。動脈血氣分析：血氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。
3.影像學(xué)檢查
喉部側(cè)位平片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。頸部ct:此項檢查有延誤病情風(fēng)險。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。ct可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。頸部MRI:此項檢查同樣有延誤病情風(fēng)險。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.單純喉水腫
起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會厭襞腫脹呈臘腸形，會厭也可腫脹。

2.喉白喉
起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉桿菌。

3.急性喉氣管支氣管炎
起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

4.喉異物
有誤食異物史，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。

急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。

1.藥物治療
(1)糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。

(2)抗生素及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。

(3)局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。

2.手術(shù)治療
(1)切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。

(2)建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。

3.支持治療
吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補液等支持治療。

4.特殊類型：合并糖尿病
糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因為糖尿病患者的免疫功能降低，易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。對于糖尿病患者合并急性會厭炎的。

預(yù)防急性會厭炎的發(fā)生，平時應(yīng)加強鍛煉，增強機(jī)體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。
參考文獻(xiàn)
1.劉湘燕，韓德民，李梅。伴有糖尿病的咽喉部感染(附2例報告):中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2003:10(5):312-313．