成年女性

1、口咽部念珠菌病
又稱鵝口瘡，典型表現(xiàn)為，舌頭和口腔黏膜表面有乳白色、凝乳樣斑塊物覆蓋，刮去斑塊后可顯露出新鮮出血的創(chuàng)面，有疼痛。
2、食管念珠菌病
表現(xiàn)為食管痙攣、吞咽困難、胸骨后灼痛感，少數(shù)患者可引起上消化道大出血。
3、陰道念珠菌病
表現(xiàn)為陰道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，甚至膿性，典型者伴有豆渣樣白色小塊。累及外陰時，可見紅斑、糜爛、潰瘍和皸裂，病變可擴展至肛周，甚至整個會陰部。外陰部紅腫、燒灼感和劇烈瘙癢是本病的突出癥狀。時間久了，可因搔抓刺激而產(chǎn)生濕疹樣變

1、真菌培養(yǎng)
是檢查有無真菌感染的常用方法。
2、腦脊液檢查
革蘭染色陽性、著色不均勻的圓形及卵圓形體以及牙生孢子和假菌絲。
3、分泌物鏡檢
分泌物鏡檢可幫助醫(yī)生可確診單純性外陰陰道念珠菌病。醫(yī)生會取患者的分泌物涂片鏡檢，在顯微鏡下觀察分泌物中是否有芽孢和假菌絲。
4、直接鏡檢
對于皮膚念珠菌病患者可能需要進行直接鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢，菌絲的存在表明念珠菌處于致病狀態(tài)，具有診斷意義。但是如果只發(fā)現(xiàn)芽孢，則無診斷價值。
其他檢查
5、腸鏡
可觀察消化道的充血水腫、糜爛和潰瘍的情況。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，一般可以明確診斷
鏡檢見分泌物內(nèi)出芽孢子及假菌絲形成，培養(yǎng)可見酵母樣菌落生長。
鑒別診斷
1、皮膚念珠菌病
（1）念珠菌性間擦疹：又名擦爛紅斑，是最為常見的皮膚念珠菌病，多見于健康體胖的中年婦女或兒童。念珠菌感染皮膚皺褶處（間擦部位），如腋窩、腹股溝、乳房下、會陰部、肛門周圍，自覺瘙癢，表現(xiàn)為界限淸晰的皮膚紅斑及糜爛，周圍散在丘疹、水皰和膿皰，呈衛(wèi)星狀分布。
（2）念珠菌性甲溝炎和甲床炎：多發(fā)于手足經(jīng)常泡水者，如水產(chǎn)工人、洗衣工和足浴工等，為念珠菌侵犯甲溝、甲床所致，表現(xiàn)為甲溝紅腫化膿，可伴有糜爛及滲出，指（趾）甲變厚，呈淡褐色。
（3）念珠菌性肉芽腫：好發(fā)于嬰幼兒面部、頭皮、指甲、甲溝等，為念珠菌感染皮膚所致組織增生、結(jié)節(jié)、潰瘍或肉芽腫形成，特點為富含血管的丘疹，上覆黃棕色痂，刮除痂皮可見新鮮的肉芽組織。
（4）慢性皮膚黏膜念珠菌?。嚎赡転槌Ｈ旧w隱性遺傳性疾病，兒童好發(fā)，常伴有多種全身疾病或免疫功能障礙，表現(xiàn)為皮膚、黏膜及甲溝的復(fù)發(fā)性持久性念珠菌感染。
2、黏膜念珠菌病
（1）口腔念珠菌?。簽樽畛Ｒ姷臏\表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）、念珠菌性口角炎、急慢性萎縮性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鵝口瘡最為常見，好發(fā)于新生兒，系白念珠菌的菌絲及孢子組成的灰白色薄膜附著于口腔黏膜上，邊界清楚，周圍有紅暈，散在或融合成塊，擦去假膜可見紅色濕潤面，也可累及喉、食管、氣管等。成人如發(fā)生該病多有免疫缺陷或免疫功能減退，并常同時伴有消化道念珠菌病甚或播散性念珠菌感染，應(yīng)予重視。
（2）念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的口唇慢性炎癥，多見于下唇，可分為糜爛性及顆粒性。前者于唇紅的中央呈鮮紅糜爛，周邊角化過度，表面脫屑類似黏膜白斑；后者于下唇出現(xiàn)彌漫性腫脹，唇紅及與皮膚交界處的邊緣有小顆粒，微凸于皮膚表面。
（3）念珠菌性口角炎：好發(fā)于兒童或體弱者，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)口角浸漬發(fā)白，麋爛或結(jié)痂，若長期不愈可發(fā)生角化增殖及皸裂。
（4）念珠菌性陰道炎：孕婦好發(fā)，陰道黏膜附有灰色假膜，形似鵝口瘡。陰道分泌物濃稠，黃白色凝乳狀或乳酪樣，有時雜有豆腐渣樣白色小塊，但無惡臭。局部可紅腫、瘙癢、麋爛甚至形成潰瘍。皮損可擴展至外陰及肛周。
（5）念珠菌性包皮炎：多無自覺癥狀，常表現(xiàn)為陰莖龜頭包皮輕度潮紅，龜頭冠狀溝處白色乳酪樣斑片，以及鱗屑性丘疹，嚴重者可局部紅腫、糜爛及滲出，出現(xiàn)尿頻及刺痛，注意與慢性包皮炎鑒別。
3、系統(tǒng)性念珠菌病
（1）呼吸系念珠菌?。耗钪榫鷱目谇恢苯勇踊蛘呓?jīng)血行播散，引起支氣管和肺部感染。表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺炎，患者常出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳白色黏痰甚至咯血，肺部聽診可聞及濕啰音，X線檢查可見支氣管周圍致密陰影或雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性改變。用氣管鏡獲取支氣管分泌物作真菌培養(yǎng)結(jié)果較為可靠。
（2）消化系念珠菌?。阂允彻芗澳c道感染多見，多為鵝口瘡下行感染。食管念珠菌病以進食不適、吞咽困難為主要癥狀，內(nèi)鏡可見食管壁下段充血水腫，假性白斑或表淺潰瘍；腸道念珠菌病多發(fā)于兒童，以長期腹瀉多見。肝脾念珠菌病及腹腔念珠菌病多繼發(fā)于播散型念珠菌病。
（3）泌尿系念珠菌?。涸l(fā)感染多由于導(dǎo)尿管留置后念珠菌上行感染引起，患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難甚至血尿等膀胱炎癥狀。腎臟感染則多發(fā)生于血行播散，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)均可受累，局部壞死、膿腫，并可導(dǎo)致腎功能損害，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腹痛。尿常規(guī)檢查可見紅細胞和白細胞，直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)菌絲和芽胞，培養(yǎng)陽性有助確診。
（4）念珠菌菌血癥：多為局灶感染發(fā)生血行播散所致，多個器官同時日被念珠菌侵犯，又稱為播散性念珠菌病，病死率高?？衫奂叭砀鹘M織和器官，以腎臟和心內(nèi)膜損害多見。臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱，抗生素治療無效，以及多臟器如心臟、腎、肝等受累表現(xiàn)確證有賴于血培養(yǎng)，但陽性率不到50%。
（5）念珠菌性心內(nèi)膜炎：常繼發(fā)于心臟瓣膜病變、人工瓣膜、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查術(shù)后，臨床表現(xiàn)似其他感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜贅生物通常較大，栓子脫落易累及大動脈，預(yù)后差。
（6）念珠菌性腦膜炎：少見，主要為血行播散所致，預(yù)后不佳。感染可波及大腦皮層、小腦及脊髓，表現(xiàn)為頭痛、失明、譫妄及腦膜刺激征。但視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高不明顯。腦脊液中細胞數(shù)輕度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量升高，需與結(jié)核性腦膜炎鑒別。腦脊液早期檢查不易發(fā)現(xiàn)真菌，需多次真菌培養(yǎng)。

治療原則
白色念珠菌感染的治療首先需要明確診斷，找到病因，然后針對原發(fā)病進行治療。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上還需要提高患者的免疫功能，加強支持治療，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。
目的消除癥狀，防止復(fù)發(fā)，盡可能減少治療的不良反應(yīng)。
對癥治療
1、去除誘因
如粒細胞減少患者應(yīng)提高白細胞總數(shù)；免疫低下患者可酌情使用免疫調(diào)節(jié)藥物等增強機體的免疫力；大面積燒傷患者應(yīng)促進傷口的愈合等。
2、清除局部感染病灶
（1）如果為導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管。
（2）化膿性血栓性靜脈炎需行外科手術(shù)治療，如節(jié)段性靜脈切除術(shù)。
（3）對于并發(fā)念珠菌心內(nèi)膜炎患者，內(nèi)科保守治療效果較差，需行瓣膜置換術(shù)。
藥物治療
1、藥物治療原則
根據(jù)感染部位和感染方式，以及患者的自身免疫狀況，選擇合理的治療藥物、給藥方式和治療療程。
2、給藥方式
主要包括局部用藥和全身用藥。
（1）局部用藥適用于部分皮膚和黏膜念珠菌病?？捎媚钪榫幬镘浉唷⑺獎┑韧庥糜诨继幤つw、黏膜；也可使用栓劑、洗劑等用于泌尿生殖道感染。
（2）全身用藥適用于局部用藥無效的皮膚黏膜念珠菌病，以及部分黏膜、系統(tǒng)性念珠菌病的治療。包括口服或靜脈滴注。
3、藥物選擇
皮膚黏膜真菌感染一般采取經(jīng)驗治療，通常使用吡咯類藥物，相對安全且有效。因不同念珠菌種對抗真菌藥物的敏感性差異較大，系統(tǒng)性真菌感染患者常根據(jù)真菌的藥敏試驗結(jié)果和感染部位來選擇藥物。
4、常用治療藥物
（1）局部用藥：主要用于皮膚黏膜念珠菌病。如制霉素軟膏、洗劑或栓劑，克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑等栓劑，酮康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、克霉唑、咪康唑、硫康唑、奧昔康唑等霜劑，有時還可使用兩性霉素B沖洗等。
（2）全身用藥：主要用于系統(tǒng)性念珠菌病。如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈、米卡芬凈等。
5、治療療程
系統(tǒng)性念珠菌病療程相對較長，至少1~2周，嚴重感染患者療程可能延長至1~2月。
（1）念珠菌菌血癥患者應(yīng)治療至癥狀、體征消失，培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，繼續(xù)治療2周才可停藥。
（2）心內(nèi)膜炎患者在瓣膜置換術(shù)后繼續(xù)治療6周以上。
（3）眼內(nèi)炎患者術(shù)后繼續(xù)治療6~7周。

1、保持休息環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng)。
2、規(guī)律作息，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔、衛(wèi)生。
4、注意皮膚和黏膜保護，避免外傷或感染等不良情況發(fā)生。
5、病情嚴重時臥床休息，病情嚴重者，可適當活動鍛煉，有助于增強體質(zhì)。
6、關(guān)注天氣變化，及時添加衣物，防止受寒感冒，影響機體免疫力

1、性忠誠：性生活是傳播霉菌性陰道炎的途徑之一。夫妻間除了彼此忠誠外，更要考慮到婚外性生活的風(fēng)險，因為從婚外感染的炎癥，將不可免地轉(zhuǎn)移到婚內(nèi)。所以性生活應(yīng)該專一、忠誠。且夫妻性生活時應(yīng)使用具有保護性作用的工具，如戴避孕套等，還要注意清潔衛(wèi)生，要知道不僅僅是性接觸傳染，念珠菌是無處不在的。
2、警惕間接傳播：游泳池、浴池都可以成為念珠菌的傳播場所，要注意衛(wèi)生、不接觸感染了念珠菌的衣物。還要避免濫用抗生素使陰道內(nèi)菌群失調(diào)，從而無法制約念珠菌生長。
3、酸奶預(yù)防感染：經(jīng)過臨床實驗證實，喝酸奶確實可以預(yù)防陰道念珠菌的感染。酸奶含有大量活乳酸菌，可抑制人體內(nèi)包括白色念珠菌在內(nèi)的其他雜菌的過度繁殖，故有抗菌防病的作用。酸奶不僅物美價廉，且營養(yǎng)豐富，是防病保健的佳品。但是，不要選用果味酸奶，它所含的高糖分會給念珠菌提供滋養(yǎng)。