無特殊人群

無傳染性

患者可有發(fā)熱、盜汗核狰、咳嗽功哮、咽痛，或嘔吐、腹瀉援奢。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀兼犯，患者胸痛、呼吸困難萝究、紫紺免都、面色蒼白，甚至休克帆竹。還可有腹水绕娘，肝腫大等癥。

1.X線檢查
積液量超過300ml時心影向兩側(cè)增大栽连，心隔角變成銳角险领。超過1000ml時心影呈燒瓶狀，并隨體位而異秒紧。心臟搏動減弱或消失绢陌。
2.心電圖
干性心包炎時，各導聯(lián)(avr除外),st段抬高熔恢，數(shù)日后回至等電位線上脐湾，t波平坦或倒置。心包有滲液時qrs波群呈低電壓叙淌。
3.超聲心動圖
顯示心包腔內(nèi)有液化暗區(qū)隶秒，為一準確、安全摆咽、簡便的診斷方法媒敲。

臨床表現(xiàn)
急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。
纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛為主要癥狀疼痛性質(zhì)可以尖銳與呼吸運動有關常因咳嗽深呼吸變換體位或吞咽而加重种功；位于心前區(qū)可放射到頸部左肩左臂及左肩胛骨也可達上腹部透鹊；疼痛也可呈壓榨樣位于胸骨后本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似需注意鑒別。
滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度輕者仍能維持正常的血流動力學重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀可能與支氣管肺受壓及肺淤血有關呼吸困難嚴重時患者呈端坐呼吸身軀前傾呼吸淺速面色蒼白可有發(fā)紺也可因壓迫氣管食管而產(chǎn)生干咳聲音嘶啞及吞咽困難此外尚可有發(fā)冷發(fā)熱心前區(qū)或上腹部悶脹乏力煩躁等共吞。
心臟壓塞：快速心包積液時可引起急性心臟壓塞出現(xiàn)明顯心動過速血壓下降脈壓變小和靜脈壓明顯上升如心排血量顯著下降可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭休克等召期。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)X線心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎的診斷然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活體組織檢查等資料對其病因?qū)W作出診斷。

西醫(yī)治療：? ? 1.急性心包炎急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療肝唁，解除心臟壓塞和對癥治療趟伺。

(1)一般治療：急性期應臥床休息，呼吸困難者取平臥位处冰，吸氧酸疹，疼痛明顯者可適當給予鎮(zhèn)靜劑，必要時可給予嗎啡赞辩、可待因等雌芽。

(2)病因治療：風濕性心包炎時應加強抗風濕治療授艰，一般腎上腺皮質(zhì)激素與水楊酸制劑聯(lián)合治療；結(jié)核性心包炎時應及早給予抗癆治療世落，并給予足量和較長的療程淮腾，直至停止活動后一年左右再停藥；化膿性心包炎時選用足量敏感的抗生素屉佳，并反復心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素谷朝，如療效不顯著，可考慮心包切開引流武花，非特異性心包炎時腎上腺皮質(zhì)激素可能有效圆凰。

(3)解除心臟壓塞：心包積液引起心臟壓塞時，應作心包穿刺抽液体箕，其適應證為：
①大量滲液或有心臟壓塞癥狀者专钉；
②診斷性穿刺；
③一般治療后累铅，滲液無減少趨勢者跃须。
心包穿刺方法：可先作超聲波檢查以確定穿刺部位和方向，并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機的胸導聯(lián)相連接進行監(jiān)護禽岭，還應預防性的使用阿托品诉抱，防止迷走性低血壓。常用的穿刺部位有兩處：
①胸骨劍突與肋緣相交的尖角處艘励，針頭向上略向后陈汇，緊貼胸骨后面推進，穿刺時患者采取半坐位紧燎，此穿刺點對少量積液者易成功，不易損傷冠狀血管猬蚤，引流通暢戒款，且不經(jīng)過胸膜腔，故特別適于化膿性心包炎执寺，以免污染区孩。
②左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm,針
尖向后向內(nèi)推進，指向脊柱洞惕，穿刺時患者應取坐位刑嚷。操作時應注意無菌操作，針頭前推應緩慢竟坛。如覺有心臟搏動闽巩，應將針頭稍向后退，抽液不應過快担汤，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)涎跨。

2.慢性心包炎 慢性心包炎一經(jīng)確診應及早施行心包剝離術洼冻，病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性隅很，影響手術效果撞牢。因此只要表現(xiàn)為心臟進行受壓，用單純心包滲液不能解釋叔营，或在心包滲液吸收過程中心臟受壓征象越來越明顯屋彪，或在進行心包注氣時發(fā)現(xiàn)心包壁層明顯增厚，這表明已有心包縮窄绒尊，如心包感染已控制畜挥，就應及早進行手術。結(jié)核性心包炎應在結(jié)核活動停止后手術垒酬，以免過早手術造成結(jié)核播散砰嘁。如結(jié)核尚未穩(wěn)定，而心臟受壓癥狀明顯加劇
者薛苫，可在積極抗結(jié)核治療下進行手術鹤梯。手術時心包應盡量剝離，尤其是兩心室心包必須徹底剝離排貌。因心臟長期受到束縛犬洽，心肌常有萎縮和纖維變性。所以手術后心臟負擔不應立即過重投谅，應逐漸增加活動量纪萎，靜脈補液必須謹慎，否則會導致肺水腫蘑劲，由于萎縮的心肌恢復較慢虹限，因此手術成功的患者在術后4~6月才能逐漸出現(xiàn)滿意的療效。?????? 中醫(yī)治療：?????? 1.急性心包炎
(1)外邪犯肺：治法：清熱宣肺似魄，化瘀活血彭薪。
方藥：銀翹散加減。藥用二花作姐、連翹夜矗、竹葉、荊芥让虐、牛子紊撕、薄荷、生甘草赡突、桔梗对扶、黃芩、赤芍麸俘、丹皮辩稽、茜草惧笛、丹參。
方中二花逞泄、連翹患整、黃芩清解透邪、清熱解毒喷众；竹葉各谚、荊芥、薄荷到千、開皮毛而透邪甥鼠，并清上焦之熱；桔梗稻诚、牛子宣肺止咳岭笔；赤芍、丹皮清熱涼血辖狞；茜草钻国、丹參活血止痛；生甘草解毒孩置，并調(diào)和諸藥燎称。諸藥合用共奏清熱宣肺、化瘀活血之功罚栏。

(2)痰熱互結(jié)：治法：清熱化痰贩溉，寬胸散結(jié)。
方藥：小陷胸湯合導痰湯加減增捻。藥用瓜蔞膨桂、黃連、黃芩锥惋、半夏裕循、橘紅、膽南星净刮、枳實、茯苓硅则、甘草淹父。
方中瓜蔞、膽南星清熱化痰怎虫、散胸膈之痞暑认；黃芩、黃連清熱降火大审、除心下之痞蘸际；半夏座哩、枳實降逆消痞、除心下之結(jié)粮彤；半夏與黃連合用根穷，辛開苦降，得瓜蔞則清熱滌痰蓝漏、宣痹散結(jié)之力益著诽怨；橘紅、茯苓理氣化痰吭匀，使?jié)袢テ⑼吃啤⑻禑o由生。諸藥共奏清熱化痰螺城，寬胸散結(jié)之效痒池。胸中刺痛明顯、唇舌色暗者躬伐，加丹參凉陌、茜草以活血化瘀；寒熱往來者加柴胡以和解少陽贤疆；大便秘結(jié)加大黃以通腑瀉熱益柳，本藥并有活血作用。

2.慢性心包炎
(1)瘀血內(nèi)阻：治法：活血化瘀枫演，理氣止痛捕谢。
方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁酵熙、紅花轧简、川芎、當歸匾二、赤芍哮独、柴胡、枳殼察藐、牛膝皮璧、郁金、丹參分飞、元胡悴务、桔梗。
方中桃紅四物湯加丹參譬猫、元胡活血化瘀止痛讯檐，兼以養(yǎng)血；四逆散舒肝行氣活血染服；桔梗開肺氣别洪、載藥上行叨恨；牛膝通利血脈、引血下行敏栽。諸藥合用去弹，共奏活血化瘀、舒肝理氣止痛之效超肃。如心氣虛明顯者希没，加黨參、黃芪或用補陽還五湯加減佳绩。

(2)痰飲內(nèi)停：治法：溫陽化飲腿伟。
方藥：苓桂術甘湯加減。藥用茯苓舰搜、桂枝芬过、白術、甘草蚪桐、附子佣今、黨參、黃芪紫侵、大棗靠汁。<金匱要略>云：“病痰飲者，當以溫藥和之”方中黨參闽铐、黃芪蝶怔、茯苓、白術益氣健脾兄墅、祛痰化飲踢星，使脾氣健旺、水濕除隙咸；附子沐悦、桂枝溫陽化氣行水，佐甘草五督、大棗益氣和中藏否。共收溫陽化飲之效。若有胸痛充包、右肋痛及舌瘀暗者秕岛，加丹參、茜草误证、桃仁、紅花等以活血化瘀预旺。

(3)陰虛內(nèi)熱：治法：養(yǎng)陰清熱棕凉。
方藥：青蒿鱉甲湯合生脈散加減灯彩。藥用青蒿、鱉甲桃镐、生地阵蔚，知母、丹皮杈鸵、地骨皮扶免、西洋參、麥冬吠冒、五味子紧视。
方中鱉甲滋陰退熱、入絡透邪焙恬，青蒿清熱透絡硝荚、引邪外出。丹皮清血分中的伏熱琢窗，生地焙蹭、知母、地骨皮滋陰液嫂伞、透虛火孔厉、清骨蒸勞熱；西洋參甘平補肺帖努、大補元氣撰豺；麥冬、甘草養(yǎng)陰生津然磷、清虛熱而除煩郑趁；五味子酸斂肺氣而止汗。二方相合姿搜，陰液得補寡润、虛熱得清、元氣得補諸癥可除舅柜。?????針灸治療：?????? 1.體針
主穴：曲池梭纹、膻中。
配穴：熱甚者加刺大椎穴致份，胸痛者加刺內(nèi)關晶襟、外關、合谷挣仅、心俞笼肴、后溪、太沖、神門峦爪、通里等穴嫁慌。
針法：每次選用3~5穴，采用平補平瀉法辅蜡，得氣后留針10~15分鐘爆始，每日1次。

2.耳穴
主穴：心穴迅撑。
配穴：內(nèi)分泌门贫、皮質(zhì)下、腎驼功、神門玷秋、交感等穴。
針法：采用按壓和采用王不留行籽法旺订，每次3~4穴弄企，每次一側(cè)，隔日換一次区拳。???? 療效評定標準：??? 1.治愈：癥狀體征消失拘领。各項檢查恢復正常。??? 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失樱调。各項檢查未完全恢復正常约素。???? 預后：??? 急性心包炎的預后取決于病因，如并發(fā)于急性心肌梗死笆凌、惡性腫瘤及紅斑狼瘡等則預后不良圣猎；如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時有效的治療乞而，包括必要的心包穿刺和切開排膿送悔，可望痊愈。急性非特異性心包炎則容易復發(fā)爪模，部分病人演變成縮窄性心包炎欠啤。慢性心包炎如能及早進行心包的剝離術，大部分病人可獲滿意效果叮褐，少數(shù)病人因病程較長称桶，有明顯的心肌萎縮和心源性肝硬化等嚴重病變，則預后較差炕常。

飲食護理

心包炎預后
風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎枚甫，結(jié)核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發(fā)展為縮窄性心包炎贿魄，故應早期診斷及時治療胎拥，防止發(fā)展。