無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。
一、強(qiáng)迫觀念
即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。
(一)強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。
(二)強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。
(三)強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。
(四)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?br/>(五)強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”,立即出現(xiàn)“反對(duì)”;說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。
二、強(qiáng)迫動(dòng)作：
(一)強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”,明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。
(二)強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。
(三)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。
(四)強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
三、強(qiáng)迫意向：
在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。

完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。
體格檢查
體格檢查對(duì)精神障礙的診斷與鑒別診斷非常重要，也是擬定治療計(jì)劃和具體治療措施的依據(jù)，精神癥狀有時(shí)可能是軀體疾病的癥狀或者伴發(fā)癥狀之一，所以可以通過(guò)體格檢查來(lái)查看患者有無(wú)器質(zhì)性病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查
除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、血糖測(cè)定等檢查以外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病史、查體情況，進(jìn)行針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查，排除身體的器質(zhì)性病變。
其他檢查
1、自我測(cè)評(píng)量表
目前常用耶魯布朗強(qiáng)迫量表，以及其兒童版來(lái)判斷患者是否患有強(qiáng)迫癥以及病情的嚴(yán)重程度。檢查內(nèi)容主要包括5個(gè)強(qiáng)迫思維問(wèn)題和5個(gè)強(qiáng)迫行為問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案依據(jù)從輕到重分為了5個(gè)等級(jí)，分值從0~4分。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的得分情況，判斷病情的嚴(yán)重程度，分值越高的患者提示病情越嚴(yán)重。
2、強(qiáng)迫量表修訂版
該量表用于評(píng)價(jià)過(guò)去一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)這些目前癥狀的感受，該量的答案依據(jù)從輕到重的程度分為了5個(gè)等級(jí)，分值為0~4分。一般來(lái)說(shuō)分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。
3、強(qiáng)迫信念問(wèn)卷
在檢查前，醫(yī)生會(huì)幫助患者了解每道題的分值代表的嚴(yán)重程度，根據(jù)自己認(rèn)為最適合的情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分。目前該量表共有3個(gè)分量表，共44個(gè)項(xiàng)目。

診斷
診斷強(qiáng)迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強(qiáng)迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史(患病的時(shí)間、不好的表現(xiàn)等)、精神檢查(通過(guò)和患者交談得出檢查結(jié)果)、體格檢查、量表測(cè)查、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查等。臨床上常用的強(qiáng)迫量表是耶魯布朗強(qiáng)迫量表，通過(guò)量表得分的多少來(lái)判斷病情的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度。
鑒別診斷
一、精神分裂癥：早期可有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解，無(wú)焦慮，痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng)；自知力差，不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療；隨著病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露，
二、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者因疾病纏身，久治不愈，可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現(xiàn)消極觀念，但從無(wú)自殺行為，與抑郁癥的對(duì)外界缺乏興趣，思維遲鈍，行為緩慢及情緒低落有別，
三、顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖，腦電地形圖等檢查可助鑒別。

雖然強(qiáng)迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān)，同時(shí)也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對(duì)緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

1.心理治療
強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬(wàn)別。在心理治療中，治療師通過(guò)和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問(wèn)題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。
臨床上常用的方法包括：精神動(dòng)力學(xué)治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來(lái)阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。

2.藥物治療
強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(sstis),包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的ssris類藥物需要10~12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1~2年以鞏固療效。

3.物理治療
對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過(guò)三位精神科主任醫(yī)師會(huì)診后再考慮是否手術(shù)。

對(duì)癥護(hù)理
1.支持性心理護(hù)理
強(qiáng)迫癥的家屬應(yīng)該注意的是應(yīng)采取有利于病人康復(fù)的態(tài)度如關(guān)心、體貼病人，積極引導(dǎo)病人就醫(yī)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，對(duì)治療要有耐心。盡量維持家庭的正常生活秩序，保持良好的家庭氛圍，不要過(guò)分遷就病人的強(qiáng)迫行為，盡可能將病態(tài)行為控制在最小范圍，但也不能不顧及病人的感受，這個(gè)程度的掌握應(yīng)以病人在自我控制的狀態(tài)下能夠耐受，不會(huì)產(chǎn)生太大的焦慮情緒為宣。在病情許可的情況下，盡可能維持日常生活，如病情嚴(yán)重。可讓病人進(jìn)行體育、娛樂活動(dòng)，以分散病人的注意力，當(dāng)取得進(jìn)步或成績(jī)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓病人體驗(yàn)到成功的喜悅。也讓他感覺到家庭的快樂。
2.行為治療的配合與護(hù)理
行為治療對(duì)強(qiáng)迫行為的效果較好，常用的治療方法為模擬法、自控法、意向逆轉(zhuǎn)法、松弛法等，護(hù)理人員應(yīng)督促病人堅(jiān)持治療和練習(xí)。
3.配合認(rèn)知領(lǐng)悟治療的護(hù)理
強(qiáng)迫癥狀是過(guò)去或幼年期的恐怖在成人心理上的再現(xiàn)，病人對(duì)其行為的幼稚和幼年兒童的行為模式不能自知。護(hù)理人員可通過(guò)解釋、分析、互相討論的方式，啟發(fā)病人深人思考，使其認(rèn)識(shí)到病態(tài)行為的幼稚性，領(lǐng)悟到成人不應(yīng)再保持的幼稚的心理行為模式，癥狀就會(huì)逐漸消失。
4.配合森田療法治療的護(hù)理
強(qiáng)迫癥患者病前性格多不健全，表現(xiàn)為拘謹(jǐn)、憂郁、節(jié)儉、過(guò)分注意細(xì)節(jié)，要求十全十美，護(hù)理人員可組織病人反復(fù)學(xué)習(xí)，細(xì)心體會(huì)森田療法的基本概念和原理，認(rèn)識(shí)并改正個(gè)性上的不足，養(yǎng)成順應(yīng)自然的人生態(tài)度。
5.預(yù)防意外事故發(fā)生
有些患者由于苦于強(qiáng)迫癥狀，甚至產(chǎn)生悲觀情緒和自殺行為，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄病情變化，嚴(yán)格交接班，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。
6.注意藥物副反應(yīng)
以氯丙米嗪為代表的5一羥色胺回吸收抑制劑，對(duì)以強(qiáng)迫思維為主要癥狀的強(qiáng)迫癥效果較好，護(hù)理人員一定要按醫(yī)囑督促病人按時(shí)按量服藥，另外，本類藥物常有口干、便秘、頭暈、視物模糊、體位性低血壓等，劑量大時(shí)還可出現(xiàn)癲癇、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙以及心臟方面的副反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察藥物副反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。
一般護(hù)理
注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過(guò)多，過(guò)于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。
參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。
注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

強(qiáng)迫癥日常預(yù)防
1、強(qiáng)迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識(shí)別或糾治。
2、強(qiáng)迫癥患者與其父母的家庭教養(yǎng)方式過(guò)分嚴(yán)格，刻板，及追求完美無(wú)缺的生活模式有著重大關(guān)系，我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣，這是正確的，但不能過(guò)分和極端。
3、日常的生活處事都應(yīng)該與隨和和靈活的作風(fēng)相結(jié)合，基本要點(diǎn)是適應(yīng)社會(huì)，與大多數(shù)人的心理特點(diǎn)一致，不可嚴(yán)重偏離，一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學(xué)神經(jīng)?？崎T診積極糾治。
4、此外應(yīng)該明白，預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對(duì)防治強(qiáng)迫癥具有重要意義。
健康教育
首先，不要過(guò)分在乎自我形象，不要過(guò)于追求完美，不要老是問(wèn)自己我做得好嗎，這樣做行不行，別人會(huì)怎么看我等問(wèn)題。
其次，學(xué)會(huì)順其自然，強(qiáng)迫癥的另一特點(diǎn)是喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情往往會(huì)想出天大的事來(lái)，因此在思考問(wèn)題時(shí)，要學(xué)會(huì)接納他人，不要鉆牛角尖，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。
第三，學(xué)會(huì)享受過(guò)程，不過(guò)分看重結(jié)果，為所當(dāng)為，做事情要抱著一種欣賞，感受，體驗(yàn)快樂的心情和熱情重視過(guò)程，不要過(guò)分重視結(jié)果。
第四，對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱從減輕不安全感，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強(qiáng)自信，以減輕其不確定感，不好高騖遠(yuǎn)，不過(guò)分追求精益求精，以減輕其不完美感。
第五，家人，朋友對(duì)患者既不姑息遷就，也不橋枉過(guò)正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來(lái)。
第六，自我調(diào)節(jié)不能解決問(wèn)題時(shí)，要請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療，如：行為治療，認(rèn)知治療，精神分析治療等，系統(tǒng)脫敏療法可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。