無特定人群

無傳染性

anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折分為 3型。Ⅰ型：傷口不超過1cm,傷緣清潔箍颗；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm,但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫眉剿；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷纲愁，多段骨折团何，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷〔1〕.1984年 gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個 亞型诫汇；即Ⅲa:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋司型，骨折為多段或為粉碎性，Ⅲb:軟組織廣泛缺損爽篷，骨膜剝脫悴晰，骨折嚴重粉碎，廣泛感染逐工；Ⅲc:包括并發(fā)的動脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位〔2〕. anderson-gustilo的分類法是目前 國際上最常用的方法之一铡溪。
全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折泪喊，血腫吸收時棕硫，體溫略有升高髓涯，但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能饲帅「吹剩　(2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折灶泵、股骨骨折和多發(fā)性骨折育八，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克赦邻。
局部表現(xiàn)
肱骨髁上骨折
1髓棋、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙轻樟。骨折時趴国，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血舟门，在骨折處形成血腫债苍，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹锅星，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑咳铅，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色家统、青色或黃色具椒。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇曹均。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限斧壮，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失纤悉∈咭В　2、骨折的特有體征　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變沐寺，主要表現(xiàn)為短縮计盒、成角或旋轉(zhuǎn)⊙康ぃ　(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位卜朗，骨折后出現(xiàn)不正常的活動拔第。　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后场钉，兩骨折端相互摩擦?xí)r蚊俺，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感懈涛。

診斷要點
1. 病史：有明確外傷史。
2. 體征：
我國學(xué)者王亦璁認為這種分類方法參照因素太多泳猬，彼此又并不一致批钠，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機制分類得封，按開放傷口形成的原因?qū)㈤_放性骨折分為：
(1)自內(nèi)而外的開放骨折了岸；
(2)自外而內(nèi)的開放骨折；
(3)潛在性開放骨折奈揩。朱通伯則按創(chuàng)口大小造蒋，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況效蝎，將開放性骨折分為3度篱辫。Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下腰燕，軟組織挫傷輕微彪珍，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創(chuàng)口長3~15cm,骨折端外露衔帚，有中等程度的軟組織損傷屿拴，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上企鄙，骨折端外露扎矾，軟組織毀損，常合并神經(jīng)倘谢、血管損傷唉侄，污染嚴重。
作者根據(jù)多年臨床實踐野建，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進行3級分類属划，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程序療法。Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小于3cm,傷口污染輕候生；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大于3cm,傷口污染重同眯，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫唯鸭、皮膚缺損须蜗；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷目溉∶靼梗總之，不論如何分類，都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療柿估；因此只有準確地掌握開放性骨折臨床上不同特點循未，才能做出合理的治療方法選擇。

開放性骨折西醫(yī)治療
開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合撰绕，又要避免傷口的感染岩哥，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題牺幻。開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)复罕、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個主要方面秋豌。
徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)悔琉，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對污染的新鮮開放性骨折劲旗，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6~8h)施行清創(chuàng)術(shù)唉攻，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物常孕，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合网赤，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細菌通常能被健康組織消滅逐会。因此族延，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時限問題献酗。他指出：在6~8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多 數(shù)可以一期愈合罕偎；在8~10h時以后，感染的可能性增大颜及；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6~8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)讯蒲；在8~24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定墨林；超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因為這時細菌已大量繁殖萌丈，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴散庭走，有害無益烙昼≥┩梗可敞開創(chuàng)口換藥泛红，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢麻镶，嚴密觀察，根據(jù)情況再決定處理方法端葵。
現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面，它可使異物和污染物松動倍工，容易清除，清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍万搔。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰官帘，雙氧水浸泡，以利進一步殺滅致病菌刽虹。預(yù)防性深筋膜縱行切開，也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一意敛，它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征膛虫。
骨折的處理：骨折固定是治療開放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位稍刀，保障骨折愈合，實現(xiàn)肢體早期鍛煉赔绒，促進功能恢復(fù)的一般目的外匠凤，對開放性骨折來說更具有消除骨折端對皮膚的威脅，減少污染擴散，便于重要軟組織(血管警综、神經(jīng)猫降、肌腱)修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義淫沧。
開放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定為主唉私，主要是石膏固定染突；60年代初以后開始逐漸使用內(nèi)固定，但當時被視為違反原則觉痛。由于內(nèi)固定所取得的良好療效，使人們信服手蝎，到70年代內(nèi)固定治療開放性骨折已被人們接受俐芯。但內(nèi)固定治療開放性骨折也同時出現(xiàn)不少難以解決的問題。70年代中期以后金屬架外固定器治療開放性骨折如雨后春荀迅速發(fā)展起來吧史，它大大地充實了治療開放性骨折的手段，明顯地提高了開放性骨折的治愈率贸营。
開放性骨折中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關(guān)療法。

第一阅王，注意固定不要太緊狡煎。骨折病人經(jīng)過整復(fù)和固定以后，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊瞧纹。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠端(手指或腳趾)有血運障礙宴宠，即腫脹嚴重或皮膚發(fā)紫，應(yīng)及時請醫(yī)生處理碾危。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓情況玖膨，如發(fā)紅或破潰時請醫(yī)生處理。
第二赛邢，加強功能鍛煉也很重要猛蔽。在身體允許的情況下盡早下床活動，不能下床的病人也要在床上做肢體的運動区岗，以促進血流循環(huán)毁枯，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)慈缔。
第三种玛，抬高患肢。骨折后應(yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進血液循環(huán)娱节，防止過度腫脹祭示。
第四肄满，患者的臥床護理质涛。骨折后長期臥床的病人拭兢，應(yīng)睡木板床胯炊，有利于健康，還要注意定時翻身最勤，按摩受壓的皮膚墓老，防止發(fā)生褥瘡晾游。
第五翁纵，飲食護理。家屬要照顧好患者的飲食起居物忠，注意加強營養(yǎng) ,常吃些高蛋白狡忙、高維生素食物。常喝些骨頭湯灾茁，以補充鈣質(zhì)窜觉。

部分病人是可以避免發(fā)生骨折的北专，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—,時刻注意就能減少骨折發(fā)生禀挫，兒童走路不穩(wěn)语婴，容易摔倒砰左，尤其不能到高處玩耍啥繁，要 教育和看好兒童，避免摔傷睬漩，少年玩耍較多漫诬，好奇心強届审，家長及老師要做好教育工作噪旭，不要爬墻上樹垢蔑，中青年在工作及騎車時要精力集中涡写，事事處處要注意安全搅窿，老 年人手腳活動不便男应，雪雨天及夜晚盡量不外出娱仔，外出時要有人挽扶或持拐杖牲迫，夜晚外出要有照明工具薪铜，上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所恩溅。