無特發(fā)人群

無傳染性

下腹脹滿，叩診為濁音，有時(shí)膀胱底可達(dá)臍平面，檢查陰莖，尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄，直腸指檢可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部橫徑約4cm,縱徑3cm,前后徑2cm,而兩側(cè)葉之間可摸得一凹陷，即所謂中央溝，當(dāng)前列腺增生時(shí)，不僅腺體增大，中央溝亦變淺平，在急性尿潴留時(shí)，受脹滿膀胱的影響，往往摸到的前列腺比其實(shí)際大小要大一些，應(yīng)在設(shè)法排空膀胱之后，再次檢查前列腺，核對(duì)是否真正增大，以免診斷失誤。

尿路梗阻的診斷檢查由于梗阻的部位、程度及病因等不同。診斷手段也有差異，因此早期診斷也比較困難。但早期診斷又十分重要，關(guān)系到治療結(jié)果與出現(xiàn)的病理生理學(xué)改變的恢復(fù)。一般。上尿路梗阻與下尿路梗阻在診斷的原則上也有不同。
1.病史與體檢
①上尿路梗阻開始多無癥狀，待發(fā)展到一定程度。出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭(雙側(cè))或在偶然的情況下(如常規(guī)查體)始被發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候是和原發(fā)病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)(繼發(fā)性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的癥狀；
②反復(fù)發(fā)作的尿路感染；
③原發(fā)病的特異性表現(xiàn)；
④腎區(qū)或膀胱區(qū)腫塊。腎積水或脹大的膀胱；
⑤尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留，有時(shí)有尿痛、血尿，多見于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如腎積水、腎盂內(nèi)壓力增加過快，刺激腎包膜而致疼痛),間歇性腎積水；
⑦無尿、少尿或多尿等尿量變化；
⑧貧血、進(jìn)行性腎功能衰竭；
⑨腎小管功能減退的特殊癥狀；
⑩高血壓。
2.尿路梗阻的超聲波檢查 B超檢查已成為尿路梗阻的首選方法，簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，腎功能衰竭的患者也可以進(jìn)行檢查。其可以清楚地顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂及輸尿管的狀態(tài)，對(duì)腎積水、輸尿管擴(kuò)張均能做出判斷。同時(shí)也可以顯示梗阻的部位。超聲檢查也可以對(duì)病因做出初步診斷，例如結(jié)石、腫瘤、彩色多普勒超聲顯像，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床，其除有上述診斷價(jià)值外，還對(duì)腎供血及腎實(shí)質(zhì)的血流狀態(tài)提出參考價(jià)值，對(duì)剩余腎功能的評(píng)估也有意義。其對(duì)下尿路梗阻也有同樣的診斷價(jià)值，能顯示下尿路梗阻狀態(tài)、膀胱病變、殘尿量，對(duì)前列腺病變及后尿道改變的診斷也有幫助。
3.尿路梗阻的靜脈尿路造影目前仍是常用的診斷方法。但已有腎功能衰竭的患者慎用。本檢查有時(shí)因梗阻嚴(yán)重(指單側(cè)輸尿管)、腎血流量減低、腎小球?yàn)V過率低、造影劑排出較少而顯影不良，此時(shí)可采用一些特殊措施，以達(dá)到診斷的目的：
①靜脈連續(xù)滴注造影劑(造影劑用量較平時(shí)大，但應(yīng)控制在平時(shí)2倍劑量之內(nèi)),可能把已有擴(kuò)張的腎盂、腎盞、變薄的腎實(shí)質(zhì)及擴(kuò)張的輸尿管顯示清楚；
②注入造影劑后，把拍片時(shí)間延遲到24~36小時(shí)，可獲得比較清楚的尿路造影。急性尿路梗阻時(shí)，靜脈尿路造影可顯示較健側(cè)腎密度加大(顯影濃)的腎實(shí)質(zhì)影像，腎影增大，顯影遲緩，腎盂、輸尿管擴(kuò)張。約有l(wèi)/5的急性梗阻患者造影可見腎及輸尿管周圍有造影劑外滲。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻時(shí)，困腎功能欠佳，ivu造影失敗，為了解梗阻的部位及其病變狀態(tài)，可進(jìn)行逆行性尿路造影。但此操作需通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管，增加了患者的痛苦，并有造成上行性感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌技術(shù)。本方法除有顯影診斷的意義外，還能作為腎功能測(cè)定及腎尿液檢查，對(duì)了解病理改變，評(píng)估腎臟功能、決定治療方案有幫助。
5.順行性腎盂尿路造影 又稱“穿刺腎盂尿路造影”,在B超引導(dǎo)下。直接穿刺腎盂，注射造影劑，行腎盂尿路造影。所有的造影劑應(yīng)是用于ivu的造影劑，注意不能超量。常用的造影方法是：
①經(jīng)穿刺針直接注入造影劑；
②經(jīng)皮穿刺，置入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注入造影劑。本方法顯影清楚，可顯示擴(kuò)張的腎盂、腎盞病況及輸尿管梗阻的部位及病況，同時(shí)可以由此抽取尿液行進(jìn)一步檢查及進(jìn)行腎盂內(nèi)壓力測(cè)定(whitaker試驗(yàn)).必要時(shí)，還可通過穿刺針置入雙j導(dǎo)管(越過輸尿管梗阻)行暫時(shí)性引流處置。
6.腹部X線平片 可觀察腎臟輪廓、大小，有無輸尿管、膀胱區(qū)結(jié)石，有無胸、腰椎及腰大肌陰影改變，有無骨轉(zhuǎn)移瘤，有無前列腺、精囊鈣化等，有助于病因診斷。
7.排尿性膀胱尿道造影 經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺把造影劑注入膀胱，令患者做排尿動(dòng)作，同時(shí)用X線拍片或動(dòng)態(tài)觀察，可全面了解膀胱排尿時(shí)的動(dòng)態(tài)相，有無膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、尿道狹窄等。
8.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 是近年來下尿路梗阻診斷及鑒別診斷的重要進(jìn)展之一。此法除能提供病因診斷的一些條件外，還能說明目前膀胱功能狀態(tài)，對(duì)評(píng)估治療效果與預(yù)后均有幫助。
9.腎盂壓力測(cè)定 對(duì)判定早期上尿路梗阻及其對(duì)腎功能的影響有重要意義，且可作為手術(shù)與否的指征。無梗阻時(shí)，腎盂壓力為l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般來講，即使有輕度的梗阻，但壓力仍在此范圍時(shí)，也無手術(shù)治療的必要。如果壓力超過上述范圍時(shí)，說明有對(duì)腎功能、腎實(shí)質(zhì)有影響的梗阻存在，行腎盂壓力測(cè)定的同時(shí)，可以分別行腎盂梗阻下輸尿管及膀胱壓力測(cè)定，同時(shí)行腎盂尿液分析，有助于判定梗阻側(cè)功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療。本試驗(yàn)的結(jié)果受很多因素的影響，本身也有一定的創(chuàng)傷性，不宜重復(fù)，故其應(yīng)用受到一定的限制。
10.尿路(形態(tài)、功能)核醫(yī)學(xué)檢查 對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷及腎機(jī)能判定有重要意義。
(1)腎圖及利尿性腎圖：常規(guī)腎圖對(duì)識(shí)別上尿路梗阻有意義，但重要的是“利尿性腎圖”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行標(biāo)準(zhǔn)腎圖，3分鐘后，靜脈內(nèi)灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行腎圖).利尿性腎圖在臨床上應(yīng)用價(jià)值頗大，其診斷符合率為92%,同時(shí)還可以觀察標(biāo)記物排出時(shí)間，測(cè)定標(biāo)記物半排出量時(shí)間(在10分鐘內(nèi)說明沒有梗阻，20分鐘以上說明有梗阻).(2)閃爍掃描照相：常規(guī)用99m tc-dtpa閃爍掃描照相可顯示腎臟大小、功能狀態(tài)等。近來又有用標(biāo)記紅細(xì)胞行閃爍照相，可以測(cè)定腎臟血流量，兩腎對(duì)比可以了解梗阻側(cè)腎功能損傷程度，作為手術(shù)治療的參考。
11.ct與MRI 對(duì)形成尿路梗阻的病因?qū)W診斷有幫助。其檢查的意義在于：
①可以清楚地顯示腎臟的大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變(腫瘤、囊腫等)及剩余腎實(shí)質(zhì)的狀態(tài)，還能鑒別腎積水與腎囊腫，對(duì)下尿路梗阻、膀胱、前列腺正?；虍惓２∽兛汕宄@示；
②可以辨認(rèn)尿路外(特別是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病變；
③行斷層掃描的同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化造影可了解腎臟的功能狀態(tài)。
12.血管造影 對(duì)某些先天畸形的診斷有幫助，適應(yīng)證范圍較小，要嚴(yán)格掌握。

應(yīng)考慮到神經(jīng)性膀胱的可能，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必要的，有些藥物，如抗組胺類藥酚噻嗪，神經(jīng)節(jié)阻滯類藥如胍乙啶，利血平，抗膽堿類藥物如普魯本辛等，在某些病人中也引起排尿障礙，甚至尿潴留，在老年病人，前列腺可能已有增大，這些藥物很可能誘發(fā)急性尿潴留。

在急性尿潴留時(shí)，膀胱脹滿，患者異常痛苦，首先應(yīng)解除尿的潴留。

最常用的方法是在無菌操作下，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管如能通過梗阻進(jìn)入膀胱，即可將潴留尿排出，暫時(shí)解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)過脹的膀胱，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血。導(dǎo)尿管放入膀胱后，不要輕易撤出，因?yàn)樵斐晒Ｗ璧脑l(fā)病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，在尿道外口加以固定。

如導(dǎo)尿管不能通過梗阻，可在下腹部經(jīng)皮膚穿刺膀胱。

調(diào)節(jié)飲食：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腎等。
飲食忌酸性食物：酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦，以及面粉、大米、花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環(huán)境，增強(qiáng)抗生素的作用能力。

1、半年復(fù)查1次增加運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)常翻身。
2、大量飲水 尿石癥患者如增加50%的尿量，尿石發(fā)病率會(huì)下降86%,尤其是臨睡前要多飲水養(yǎng)成飲水習(xí)慣保持每天尿量不少于2000~2500ml.
3、調(diào)節(jié)飲食 草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦、豆腐巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹菠菜動(dòng)物內(nèi)臟如肝腦腎等。
4、積極治療各類感染性疾病。
5、不宜長(zhǎng)期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿結(jié)晶的藥物。