3歲以內(nèi)的嬰幼兒

無傳染性

常見癥狀：流鼻涕、打噴嚏、小兒發(fā)熱、小兒咳嗽、干性咳嗽、發(fā)燒、痰鳴音、小支氣管粘膜水腫、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、全身感染中毒癥狀、三凹征
1.輕型肺炎
(1)發(fā)熱 大多數(shù)較高。

(2)咳嗽 開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

(3)呼吸道癥狀 呼吸表淺增快，鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。

(4)全身癥狀 除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。

2.重型肺炎
(1)呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯發(fā)紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕啰音。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。
②昏睡，甚至昏迷、驚厥。
③球結(jié)膜水腫。
④瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。
⑤呼吸節(jié)律不整。
⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

(4)消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎。

(5)酸中毒 可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。

1.血常規(guī)檢查
細菌性肺炎時，白細胞計數(shù)通常增高，中性粒細胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細胞比例正?；蛟龈?。
2.c反應(yīng)蛋白試驗
在細菌性感染、敗血癥等時c反應(yīng)蛋白值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比，病毒及支原體感染時通常不增高，但也并非完全如此。
3.病原學檢查
病原學的檢測包括直接涂片鏡檢及細菌分離鑒定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。
4.胸部X線檢查
胸部X線，早期可見肺紋理增強，以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。

小兒肺炎易與支氣管炎、急性粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、支氣管異物、毛細支氣管炎、小兒感冒等疾病相混淆。具體鑒別要點如下：1,支氣管炎 全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而消失。2,急性粟粒型肺結(jié)核患兒發(fā)病急驟者常伴有高熱，寒戰(zhàn)，全身不適，氣促，發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體征，或有細濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處，根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，血沉增快，痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。3,干酪性肺炎 這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞，結(jié)合病史，結(jié)核菌素試驗等，易與支氣管肺炎鑒別。4,支氣管異物 有異物吸入史，或有嗆咳史，臨床輕，重不一，病程長短不等，病程遷延有繼發(fā)感染者可反復發(fā)燒，咳嗽，肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診靠纖維支氣客鏡檢。5,毛細支氣管炎 與急性肺炎很相0似，但本病以喘憋為主，兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音，重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點狀陰影。

肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時 給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應(yīng)及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的住院治療。
(一)一般護理及支持療法：
1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身 拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。 　(二)抗感染藥物的應(yīng)用。
1、抗生素的選擇。
(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。
(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
(3)支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
(4)對于細菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物).2、抗病毒藥物的應(yīng)用。干擾素，三氮唑核苷。
(三)氧氣療法：
(四)對癥治療：
1、退熱與鎮(zhèn)靜。
2、祛痰止咳平喘。
(五)重要臟器損害的處理。小兒肺炎食療方(僅供參考):
1.板栗燒豬肉(民間方)主治：肺炎。配方：板栗250克，瘦豬肉500克，鹽、姜、豆豉各少許。用法：將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調(diào)料，加水適量紅燒，熟爛即可。
2.苡米百合湯(中醫(yī)驗方)主治：肺炎。配方：苡米200克，百合50克。用法：將兩味放入鍋中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。
3.魚腥草蛋(中醫(yī)驗方)主治：肺炎。配方：魚腥草1把，雞蛋數(shù)個。

預防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒?。戶外活動時，注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時，不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與兒童接觸。