所有人群

常見癥狀：丘疹、斑疹
1.好發(fā)部位 多見于手指、手背、足緣等處。亦可發(fā)生于身體表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面、耳道內(nèi)、唇內(nèi)側、瞼緣，廣泛者可累及四肢大部分。

2.臨床癥狀

(1)一般表現(xiàn)：病變初期，表現(xiàn)為硬固、突出皮面的小丘疹，呈灰黃、灰白、黃褐或淡黃色，表面粗糙角化。數(shù)目不定。初起多為1個，以后可增多至數(shù)個或數(shù)十個不等。隨病程進展，皮損可增大呈斑片狀(圖1).

(2)甲周疣和甲下疣：發(fā)生在指(趾)甲周或甲下的尋常疣稱為甲周疣(periungual wart)或甲下疣(subungual wart).其根部常位于甲廓內(nèi)，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時，才出現(xiàn)典型的贅疣狀損害。若向甲下蔓延、使甲掀起，破壞甲的生長，易致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。

(3)特殊類型

絲狀疣(verruea filiformis):好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個細軟的絲狀突起，長度一般不超過1 cm左右，正常皮色或棕灰色。一般無自覺癥狀。

指狀疣(digitate verruea):在同一個柔軟的基礎上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物。常發(fā)生于頭皮或趾間，亦可發(fā)生于面部。常為數(shù)個，可經(jīng)久不消(圖2).

根據(jù)臨床特點、好發(fā)部位及病理檢查，診斷不難。?????
體征：? ? ??
一、頸型(單純性):患者感頸痛，疼痛向肩背部放散。頸脊椎活動障礙，尤其對某一側方向活動限制特別明顯。頸部肌肉痙攣，常見落枕樣癥狀。頸椎棘突或椎旁有壓痛，無上肢放射性疼痛。頸部一側痙攣之肌肉可有觸痛。

二、神經(jīng)根型：頸枕部或頸肩背部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿頸脊神經(jīng)節(jié)段走行方向的燒灼樣或刀割樣疼痛，伴有針刺樣或過電樣串麻感。當頸部活動時，癥狀加重。同時上肢感到發(fā)沉或無力現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗(壓頸試驗)陽性。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變。定位詳見‘體檢’欄。

三、脊髓型：因為刺激或壓迫脊髓的部位及程度不同，脊髓型頸椎病癥狀繁多。主要為麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多先發(fā)生于下肢，然后發(fā)展到上肢；也有先發(fā)生于一側上肢或下肢、雙側上肢或雙側下肢者。此外，尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。脊髓型頸椎病的體征也很復雜。常見體征有：
①脊髓單側受壓：可以出現(xiàn)典型的brown-sequard綜合征。
②脊髓雙側受壓：早期表現(xiàn)有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者；晚期則表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體活動不靈活，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起和呼吸困難。檢查可見四肢肌張力增高、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射消失，病理反射如hoffmann、babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙程度不一。病人常有胸部或腰部束帶感。病情嚴重者，可有括約肌功能障礙，即便秘、尿潴留等。

四、椎動脈型：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉(zhuǎn)離該方位時，癥狀消失。頭部轉(zhuǎn)動時，病人突感四肢無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，可有腦干癥狀，包括輕者肢體麻木、感覺異常、持物落地；重者出現(xiàn)對側肢體輕癱。此外，尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、復視、horner綜合征等腦干缺血的征象。

五、交感神經(jīng)型：頭昏、頭沉或偏頭痛，視物模糊、眼窩脹痛、視野內(nèi)冒金星，心律失常，肢體發(fā)涼、腫脹，發(fā)汗異常。此外，尚有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。

??組織病理可見，表皮角化亢進，棘層肥厚，呈乳頭瘤增生。在棘細胞上層及顆粒層內(nèi)可見空泡化細胞。該細胞核小而圓，嗜堿性，周圍似一狹窄的暈。表皮要延長，而疣周圍的表皮突向中心彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴張。
光鏡下示角化過度、角化不全，顆粒層有空泡樣細胞，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒。??

中醫(yī)診斷標準：

1.風熱毒蘊
證候：贅疣新起，時間短，自覺癢而不適，疼痛明顯，碰撞后易出血。伴口渴，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
辨析：
①辨證：以新起之疣、病程短、碰后出血、口渴、便干為辨證要點。
②病機：風熱毒邪侵襲肌表，蘊結不散，凝滯肌膚而見皮膚起疣如花芯，熱盛則血不循經(jīng)則外溢，故碰傷后出血較明顯，熱傷津液則口渴、便干；風熱毒盛，氣血不通則瘙癢疼痛。

2.肝郁痰凝
證候：疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐，擠壓疼痛，出血不多。伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香，二便正常，舌淡紅，苔白，脈弦。

辨析：
①辨證：以病程較長，質(zhì)硬色暗褐，出血不多，胸悶，納食不香，脈弦為辨證要點。
②病機：肝郁則氣血運行不暢，津液不行，凝結為痰，痰隨氣結，留于肌膚故見質(zhì)硬色暗，出血量少。肝氣不舒則胸悶，納食不香。脈弦緩為肝郁痰凝之象。? ??
西醫(yī)診斷標準：????
尋常疣診斷標準：???
1.損害為針頭至豌豆大之半球形、多角形角質(zhì)隆起，呈灰黃、污黃、污褐色或正常皮色，表面粗糙堅硬，頂端分裂成花蕊或刺狀。???
2.初發(fā)時為單發(fā)，可增至數(shù)個皮疹。???
3.一般地無自覺癥狀，偶有壓痛、撞擊痛，撞擊時可出血。???
4.多見于兒童及青少年，好發(fā)在手指、手背、足緣及甲周，也可發(fā)生于其他部位。發(fā)生在甲緣時，可在甲下蔓延，有觸痛，易致裂隙感染。???
5.尋常疣的形態(tài)可呈柔軟的細長絲狀突起，頂端為角質(zhì)狀，像一個倒立在膚上的小釘，稱為絲狀疣，此多發(fā)于頸部和眼瞼。亦有呈多數(shù)指狀者，基底柔軟，叢生出一簇指狀突起，此稱指狀疣，多發(fā)于面部、頭部、趾間。???
6.病程緩慢，有時可自愈，愈后不留痕跡。??? ? ?
中醫(yī)類證鑒別：??????
1.疣狀痣：損害為淡褐色以至棕黑色的硬實丘疹或疣腫物。呈線狀、條狀或片狀，多與神經(jīng)分布走向一致，表面粗糙，大小與長短不一。常出生時即有，也可在幾歲以后才出現(xiàn)，逐漸擴大，至一定程度才停止擴大。

2.鼠乳：米粒大球形丘疹，表面呈蠟樣光澤，中心凹陷如臍窩狀。

3.毛囊角化病：多發(fā)于少年兒童，有家族史，皮損分布在胸前，或以臉部、四肢為多，丘疹、贅生物易融合成片，表面有油膩性鱗屑。

西醫(yī)治療：?? ??
(一)全身治療

1.左旋咪唑片50mg,每日3次，口服，連服3天，間歇4天，連用1個月。

2.干擾素針15萬單位，肌注，每日1次，連用10天。

(二)局部治療

1.5%5-氟尿嘧啶軟膏患處外用。

2.5%5-氟尿嘧啶軟膏，10%水楊酸及等量火棉膠配成涂劑外用患處，加局封療效更佳。

3.電灼療法：適用于皮損不多的患者。方法是先清潔和消毒患區(qū)，以o.5%~1%普魯卡因溶液局麻，然后電灼，再用小刮匙或小剪刀清除電灼壞死組織，基底部一般不會出血，再稍電灼，最后以抗菌素軟膏包敷患處。

4.對皮疹廣泛者，可用3%~5%福爾馬林溶液濕敷患部，每日1次，連續(xù)4~8周。

5.冷凍療法。

6.激光療法?！????
中醫(yī)治療：

目前本病治療以局部治療為主，手術切除易復發(fā)故多不用，全身治療結果尚難肯定。提倡用中藥養(yǎng)血活血平肝治療，提高機體免疫能力，療效較好。

(一)辨證選方

1.風熱毒盛治法：清熱解毒，疏風散結。方藥：紫蘭方加味(趙炳南<簡明中醫(yī)皮膚病學>):馬齒莧60,板藍根30g,紫草根30g,苡米15g.便秘加大黃1og(后下),口渴加花粉15g.水煎服，每日1劑。

2.肝郁痰凝治法：疏肝活血，化痰軟堅。方藥：治疣湯加減：柴胡1og,桃仁1og,紅花1og,板藍根30g,熟地1og,白芍1og,川芎1og,夏枯草15,當歸15g,山甲1og,牡蠣30g.水煎服，每日1劑。

3.風熱血燥證：結節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅，舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。疏散風熱。涼血潤燥。銀翹散加丹皮、茜草、生槐花等。

4.濕熱血瘀證：結節(jié)疏松，色灰或褐，舌暗紅，苔薄白，脈細。清熱祛濕、活血化瘀。清肌滲濕湯加當歸、桃仁、紅花、赤芍等。

(二)外治法

1.板藍根30g,或苦參片30g,煎湯外洗。每日2次，每次15分鐘。

2.水晶膏(石灰、堿飽和液),或鴨膽子油，點涂。

3.熏洗療法：木賊草、銀花、香附、白芷、桔梗、紅花、馬齒莧、板藍根、大青葉、珍珠母、磁石、代赭石等，可擇3~5味，煎水，先熏后洗。

4.推疣法：適用于明顯高出皮面、損害較少的疣。在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙頭部用棉花包裹)與皮膚成30度角，向前推之(用力不可過猛),有的疣即可推除，推除后瘡面壓迫止血，或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進行推除。

5.板藍根注射液，每次肌肉注射2~4m1,1次/日，20大為1療程。???????
針灸治療：?????
1.艾灸法：數(shù)目少者可用艾柱在疣上灸之，每日1次，至脫落為止。
2.針刺：用針尖從疣頂部到基底部，四周再用針刺以加強刺激，針后擠出少量血液，3~4天可以脫落。