好發(fā)于成年女性

無傳染性

臨床癥狀的輕與重和病情的早盘称，晚有關(guān)，宮頸癌早期可無癥狀芭甚，隨著病情的發(fā)展及腫瘤的生長方式不同兔阿，癥狀逐漸顯現(xiàn)出來，宮頸浸潤癌的主要臨床癥狀是不規(guī)則陰道出血少煮，陰道分泌物增多和疼痛蜕逾，這些癥狀的輕重，與病變的早晚睦作，腫瘤的生長方式我衬，組織病理類型及患者的全身狀況有直接關(guān)系叹放。
不規(guī)則陰道出血是宮頸癌患者的主要臨床癥狀饰恕，占80%~85%,尤其是絕經(jīng)后陰道出血更應(yīng)引起注意，陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致井仰，尤其是菜花型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早埋嵌，量也較多，如果頻發(fā)出血俱恶，失血過多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血雹嗦，晚期病例可因陰道大出血導(dǎo)致休克，多見于侵蝕性生長的腫瘤合是。
陰道分泌物增多亦是宮頸癌患者的主要癥狀了罪，多發(fā)生在陰道出血以前，初期陰道分泌物可以沒有任何氣味聪全，隨著癌瘤的生長泊藕，癌組織繼發(fā)感染，壞死难礼，分泌物量增多娃圆，如淘米水樣或血水樣，并帶有惡臭味涂颠，腫瘤向上蔓延累及子宮內(nèi)膜時固脸，分泌物被頸管癌組織阻塞不能排出，可以形成宮腔積液或宮腔積膿俗齿，患者可有下腹不適典患，疼痛，腰酸腹痛及發(fā)燒等癥狀圆滓。
疼痛是晚期宮頸癌的癥狀猾灰，癌瘤沿宮旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)理章，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶欺枚，髂部位持續(xù)性疼痛，腫瘤壓迫(侵蝕)輸尿管使管道狹窄厂均，阻塞導(dǎo)致腎盂積水竖习，表現(xiàn)為腰痛甚至劇痛，進一步發(fā)展為腎衰竭碱茁，以致尿毒癥裸卫，淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻纽竣，則出現(xiàn)下肢水腫和疼痛等癥狀墓贿。
癌瘤向前方擴散可侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻蜓氨，尿急聋袋，尿痛甚至下墜和血尿，常常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤病情穴吹，嚴(yán)重的形成膀胱-陰道瘺幽勒，癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，有腹脹港令，下墜啥容，排便困難，里急后重顷霹，黏液便咪惠，血便等癥狀，進一步發(fā)展可出現(xiàn)直腸-陰道瘺淋淀，長期的不規(guī)則出血馁胁，慢性消耗可繼發(fā)貧血，伴有惡病質(zhì)沥卦，患者明顯消瘦缩睛，病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位不同辩钢，出現(xiàn)的癥狀也不同辉召，較常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨上淋巴結(jié)，在該部位形成結(jié)節(jié)灶或腫塊沛三，癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴散到遠(yuǎn)處器官影虫，而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶。
宮頸癌晚期可通過血行播散轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官墩衍，最常見的部位是肺跛农，骨骼橡吗，肝臟和腦等，肺轉(zhuǎn)移患者可有胸悶沼币，胸痛胶见，咳嗽和血痰等癥狀，骨骼轉(zhuǎn)移常見于腰椎呛谜，恥骨在跳，胸椎等部位，引起相應(yīng)部位疼痛和運動障礙隐岛，肝轉(zhuǎn)移時可有肝區(qū)不適感猫妙，上腹脹滿，食欲不振聚凹，肝區(qū)疼痛等癥狀割坠。

1.實驗室檢查
宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查見宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。宮頸腺癌其早期病變常位于宮頸管內(nèi)妒牙，用常規(guī)取材法涂片容易出現(xiàn)假陰性彼哼。腫瘤標(biāo)志物檢測：70%患者血清scc和cea值升高，其水平與腫瘤大小及分期相關(guān)单旁，動態(tài)測定其濃度可幫助監(jiān)測病情沪羔。
2.影像學(xué)檢查
常規(guī)影像學(xué)檢查包括X線胸片饥伊，肝象浑、腎、盆腹腔的超聲波檢查陈谜，放射性核素腎圖等檢查庸尚。視病情選擇進行鋇灌腸、靜脈腎盂造影牍系、骨掃描换乙、ct、MRI掃描等檢查户寺。其中通過超聲波或放射性核素腎圖檢查有無輸尿管梗阻及腎盂積水是十分重要的膀娱。CT檢查診斷宮旁侵犯的準(zhǔn)確性為60%.對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出特異性高，但敏感性差抢督。ct還可用于介導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查稼注。淋巴造影：特異性高>90%,但敏感性差，不能顯示病灶以上的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶喧雹。
3.其他檢查
(1)內(nèi)鏡檢查包括陰道鏡栓堕、膀胱鏡、直腸鏡等內(nèi)鏡檢查越名。宮頸浸潤癌陰道鏡下常表現(xiàn)出病變區(qū)明顯高低不平裤爆、云霧狀、腦回狀、結(jié)節(jié)狀或豬油狀圖像痢士，還可出現(xiàn)異型血管等異常圖像彪薛。
膀胱鏡和直腸鏡主要用于檢查膀胱直腸是否受癌腫侵犯，以明確分期怠蹂。宮頸浸潤癌Ⅳa期的分期標(biāo)準(zhǔn)為癌侵犯膀胱黏膜和(或)直腸黏膜陪汽。在膀胱鏡及直腸鏡檢查下活檢，是證實膀胱及直腸黏膜有無轉(zhuǎn)移的可靠檢查方法褥蚯。Ⅱb挚冤、Ⅲ、Ⅳa期患者應(yīng)考慮行直腸鏡及膀胱鏡檢赞庶。
(2)組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是確診宮頸浸潤癌最可靠的方法训挡。鉗取法常用，少數(shù)情況下經(jīng)宮頸管診刮術(shù)或?qū)m頸錐形切除術(shù)送檢歧强。鉗取活檢定位的準(zhǔn)確性將影響最終診斷結(jié)果澜薄。必要時需要配合碘試驗、螢光檢查法摊册、陰道鏡等檢查定位活檢肤京。活檢可引起宮頸局部腫瘤出血找骏，棉球壓迫出血是常用有效止血方法腿逞，少量滲血可于局部涂硝酸銀或次硫酸鐵溶液。
(3)碘試驗或熒光檢查法除陰道鏡檢查外测捐，碘試驗或熒光檢查法可以幫助定位活檢汤钻。腫瘤對熒光素具有親和作用，口服或靜脈注射熒光素后法简，腫瘤病變區(qū)熒光強度高于正常組織荡唾，該檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)癌腫及定位活檢。

診斷
由于特殊的解剖部位蓝鹿，易于暴露矩允，易于檢查的特點及長期臨床經(jīng)驗和較好的治療效果，宮頸浸潤癌的診斷并不困難贰往，主要依據(jù)患者的主訴即臨床癥狀赵椰，臨床體征，病史詢問益锻，全身檢查蠢琳，盆腔檢查及輔助檢查等。
1.詢問病史：每1份病例都要詳細(xì)記錄主訴镜豹，現(xiàn)病史傲须，既往史蓝牲，婚產(chǎn)史，個人嗜好泰讽，生活習(xí)慣及腫瘤家族史例衍，供臨床分析病例，總結(jié)經(jīng)驗已卸，積累資料佛玄。
2.體格檢查：包括全身檢查和婦科檢查，檢查應(yīng)仔細(xì)累澡，認(rèn)真梦抢，全面，準(zhǔn)確愧哟。
(1)全身檢查：觀察患者的全身一般情況奥吩，有無消瘦，貧血蕊梧，惡病質(zhì)划搓，周身淺表淋巴結(jié)有無腫大，尤其是鎖骨上及腹股溝等部位的淋巴結(jié)要仔細(xì)檢查配亮，上验脐，下腹部是否觸及包塊，有無腹水征等增荐，都可以幫助判斷和了解病情發(fā)展的程度织活，如有可疑應(yīng)做進一步檢查。
(2)盆腔檢查：宮頸浸潤癌的正確診斷除做雙合診檢查外话贯，一定要做盆腔三合診檢查篡搓，尤其在進行臨床分期時主要依靠三合診檢查，檢查步驟如下并將檢查結(jié)果繪圖記錄露使。
①外陰檢查：先觀察，然后觸診檢查大陰唇饼酱，小陰唇答肤，尿道口及陰道口周圍有無癌瘤浸潤或贅生物等存在。
②窺陰器檢查：以普通生理鹽水為潤滑劑瘾显，將窺陰器輕輕放入陰道愧杯，操作要輕巧，由外向內(nèi)慢慢打開暴露癌灶鞋既，轉(zhuǎn)動窺器了解整個陰道的情況力九，注意勿碰傷瘤體導(dǎo)致出血而影響檢查，觀察陰道穹隆的深淺邑闺，有無彈性跌前，腫瘤浸潤范圍和生長方式棕兼，重點觀察宮頸外形是否存在，癌瘤的部位抵乓，大小伴挚，生長方式和類型，周圍浸潤情況灾炭，擴散的范圍茎芋，是否有感染灶存在等。
③雙合診及三合診檢查：雙合診檢查是婦科檢查的常規(guī)步驟蜈出，一只手置于小腹部田弥，另一只手以食指和中指自陰道口向陰道內(nèi)檢查陰道壁穹隆四周，宮頸表面及宮口周圍净处，了解癌瘤的部位侣豌，大小，質(zhì)地嘲陋，浸潤范圍幼浩，深度，厚度及接觸性出血的情況铸烈，依靠雙手的內(nèi)外配合進一步檢查子宮體软健，注意宮體的位置，大小砰吻，質(zhì)地祸榨，活動度等，最后檢查雙側(cè)附件及宮旁組織有無增厚且险，結(jié)節(jié)垢雨，腫塊大小，質(zhì)地敛旗，有無觸痛等辐践，宮頸癌的正確診斷和臨床分期高度依賴盆腔三合診檢查，此時將食指留在陰道內(nèi)库说，中指伸入肛門內(nèi)行三合診檢查狂鞋，先查子宮及雙附件，然后檢查盆腔后半部及盆壁情況潜的，了解陰道后壁骚揍，宮頸管的粗細(xì)和硬度，兩側(cè)宮頸旁啰挪，組織及宮骶韌帶的彈性信不，有無增厚，結(jié)節(jié)亡呵，以及兩側(cè)盆壁抽活，兩側(cè)陰道旁硫戈，盆腔有無腫大的淋巴結(jié)和直腸有無癌浸潤等。
鑒別診斷
應(yīng)與宮頸感染性疾病鑒別酌壕，組織病理學(xué)過去的概念：診斷浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)是看基底膜是否有破壞掏愁，以后有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)無論是特殊染色或電鏡觀察，均證實基底膜的完整與否并不是鑒別浸潤的可靠指標(biāo)卵牍，因為增殖的基底細(xì)胞和炎細(xì)胞均可破壞基底膜果港，目前認(rèn)為間質(zhì)反應(yīng)是鑒別浸潤癌的一個重要指標(biāo)。

宮頸浸潤癌治療前的注意事項
預(yù)防：早期診斷陋锚、積極治療潘谴、做好隨診。
宮頸浸潤癌治療后嚴(yán)密的定期隨診是菇，對了解病情的變化哆沽、給予進一步處理及判斷預(yù)后非常重要。

1.隨診時間 一般情況下結(jié)束治療1 個月后返院復(fù)查枣肚。如尚需補充放射治療贬嚷，間隔時間不宜太長。補充治療多在2~4 周內(nèi)給予丐鸽。若病情穩(wěn)定汇光，半年之內(nèi)每2~3 個月檢查1 次；一年之內(nèi)3~6 個月檢查1 次郊男；
2 年之內(nèi)半年檢查1 次旱谐；以后至少1 年檢查1 次。當(dāng)病情變化時孵堪，則應(yīng)靈活掌握隨診時間撤防。

2.隨診內(nèi)容 ①全身檢查：有無淺表淋巴結(jié)腫大、腹部情況棒口、下肢是否水腫等寄月。
②術(shù)后隨診：主要觀察患者一般狀況恢復(fù)的情況、傷口是否完全愈合以及有無淋巴囊腫形成等陌凳。

3.康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)治療包括心理治療和軀體治療剥懒，要幫助患者建立信心，以積極樂觀的態(tài)度正確對待疾病合敦，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、營養(yǎng)以及必要的自我護理(如：保護傷口验游、保持衛(wèi)生及放療后陰道沖洗等).對治療后的性生活恢復(fù)給予正確指導(dǎo)充岛，并取得家屬的理解和配合。根據(jù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對該院經(jīng)放療后生存10 年以上的316 例患者的情況進行調(diào)查耕蝉，結(jié)果180 例(57%)患者恢復(fù)了原來的勞動力崔梗，119 例(37.7%)患者的勞動力部分恢復(fù)夜只，說明盡管根治性放療可引起婦女機體某些器質(zhì)性及功能性改變，但大部分患者(94%)可以完全或部分恢復(fù)勞動力蒜魄。為了提高生活質(zhì)量扔亥，對治療后喪失卵巢功能、提早進入更年期的患者要解除顧慮盯辅，給予對證治療摹跑，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察下進行激素替代治療。

早期診斷趴鹰，積極治療胚砰，做好隨診。
宮頸浸潤癌治療后嚴(yán)密的定期隨診纠沉，對了解病情的變化敬魏，給予進一步處理及判斷預(yù)后非常重要。
1.隨診時間
一般情況下結(jié)束治療1個月后返院復(fù)查岔雾，如尚需補充放射治療底盅，間隔時間不宜太長，補充治療多在2~4周內(nèi)給予黑乞，若病情穩(wěn)定揉贡，半年之內(nèi)每2~3個月檢查1次；一年之內(nèi)3~6個月檢查1次捐煤；2年之內(nèi)半年檢查1次褪秀；以后至少1年檢查1次，當(dāng)病情變化時薛训，則應(yīng)靈活掌握隨診時間媒吗。
2.隨診內(nèi)容
①全身檢查：有無淺表淋巴結(jié)腫大，腹部情況乙埃，下肢是否水腫等闸英。
②術(shù)后隨診：主要觀察患者一般狀況恢復(fù)的情況，傷口是否完全愈合以及有無淋巴囊腫形成等介袜。
臺北榮總醫(yī)院在手術(shù)后8周第1次復(fù)診甫何，除非懷疑有持續(xù)癌癥的存在，否則只做骨盆腔和腹部傷口檢查遇伞，必要時還開一些軟化大便的藥辙喂，但若有更年期癥狀，則建議病人開始用單純的雌激素補充治療(estrogen replacement therapy),隨后是每2個月復(fù)診1次鸠珠，共2次巍耗，加起來是半年，每次都做拍片和骨盆腔檢查渐排，這期間每月?lián)Q1次尿管馆柬，也同時檢驗小便并測余尿筒臂，只要病人能自解，且小便檢查沒有白細(xì)胞等發(fā)炎現(xiàn)象吻霎，余尿即使比平常的100ml多一些脚自，也可將尿管拿走，根據(jù)經(jīng)驗睹梢，多半病人都是在手術(shù)后3個月內(nèi)才能夠拿掉尿管联缝，極少數(shù)的病人還會更長一些，也有6個月者奢赡。
手術(shù)6個月之后了槽，便改為每3個月復(fù)診1次，一共2次掷暇，便是1年蛙疗，檢查包括拍片和骨盆腔檢查，1年后改為每半年檢查1次层攀，共2次曾蚊，手術(shù)2年后除了拍片和骨盆腔檢查外，建議行腹部CT檢查霎肯，若有發(fā)現(xiàn)而骨盆腔檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)時擎颖，更可考慮做正電子發(fā)射斷層攝影(fdg-pet),腫瘤小于1cm可能會有假陰性結(jié)果，腫瘤大于1cm尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移观游，診斷的正確性可高達(dá)90%(表18).
放療后隨診即通過盆腔檢查了解有無陰道粘連搂捧，宮頸原形是否恢復(fù)，宮體大小等懂缕，初次及結(jié)束治療后前2次隨診應(yīng)常規(guī)消毒下探宮腔允跑，了解宮腔有無積液或積膿存在，如有則給予擴宮引流搪柑，全身抗炎和對癥處理聋丝，必要時三合診檢查宮旁，盆腔等部位有無異常工碾，其他檢查包括大小便常規(guī)弱睦，血象，肺部透視渊额，必要時作胸片况木，盆腹腔B超及陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢，scc可以跟蹤了解治療后的病情變化等驶滚。
3.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)治療包括心理治療和軀體治療搁蛤，要幫助患者建立信心，以積極樂觀的態(tài)度正確對待疾病途培，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉建搞，營養(yǎng)以及必要的自我護理(如：保護傷口，保持衛(wèi)生及放療后陰道沖洗等),對治療后的性生活恢復(fù)給予正確指導(dǎo)注欧，并取得家屬的理解和配合祈岔，根據(jù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對該院經(jīng)放療后生存10年以上的316例患者的情況進行調(diào)查，結(jié)果180例(57%)患者恢復(fù)了原來的勞動力钙蕉，119例(37.7%)患者的勞動力部分恢復(fù)口纸，說明盡管根治性放療可引起婦女機體某些器質(zhì)性及功能性改變，但大部分患者(94%)可以完全或部分恢復(fù)勞動力官孝，為了提高生活質(zhì)量努禽，對治療后喪失卵巢功能，提早進入更年期的患者要解除顧慮门俏，給予對證治療丸匀，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察下進行激素替代治療。