妊娠期女性

無(wú)傳染性

一扬瘸、輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高类繁，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周乌骇，可逐漸發(fā)展或迅速惡化撞浪。
1、水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀序摔，開始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加(隱性水腫),以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫炭央，水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)熙掺，以“+”表示未斑。
(+)小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退币绩；
(++)水腫延及至大腿蜡秽；
(+++)水腫延及至外陰或腹部；
(++++)全身水腫缆镣，甚或有胸腹水芽突。
2、高血壓：妊娠20周前血壓不高董瞻，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12kpa(130 /90mmHg)以上寞蚌，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kpa(30/15mmHg).
3、蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后钠糊，無(wú)或微量挟秤。
二、中度妊高征血壓進(jìn)一步升高抄伍，但不超過(guò)21.3/14.7kpa(160/110mmHg),尿蛋白增加煞聪，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀逝慧。
三讹荣、重度妊高征包括先兆子癇及子癇，血壓超過(guò)21.3/14.7kpa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上保跨，水腫程度不等合杜，出現(xiàn)頭痛，眼花等自覺(jué)癥狀强媚，嚴(yán)重者抽搐断迁，昏迷。
1捞幅、先兆子癇除以上三種主要癥狀外迎硼，出現(xiàn)頭暈，頭痛闲窃，視覺(jué)障礙雹税，上腹不適，胸悶及惡心嘔吐等骇诈，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展旧庶，此時(shí)血壓多在21.3/147 kpa (160/110 mmHg)以上，水腫更重浊洞，尿少牵敷，尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療枷餐，防止發(fā)生子癇靶瘸。
2、子癇在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上毛肋，抽搐發(fā)作奕锌，或伴有昏迷，少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速村生，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐饼丘，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前趁桃，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生肄鸽。

診斷
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動(dòng)幅度卫病，當(dāng)焦慮，緊張啄灭，應(yīng)激狀態(tài)或體力活動(dòng)時(shí)膏娃，血壓均可升高，此外囊喜，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)上升蚜再，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分，1979年我國(guó)修訂的血壓測(cè)量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1汪具、休息15分鐘后率敞，取坐位測(cè)右臂血壓，應(yīng)反復(fù)測(cè)量幾次滞逼，直至血壓值相對(duì)穩(wěn)定灯狠，舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，如聲音持續(xù)不消失泄肆，則采用變音時(shí)數(shù)值黔晶，同日內(nèi)間隔1小時(shí)，或隔日再次核實(shí)鹤协。
2椎沟、凡收縮壓≥21.2kpa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kpa(95mmHg),經(jīng)核實(shí)即可確診，血壓18.7~21.2/12~12.6kpa(140~160/90~95mmHg )為臨床高血壓味滞。
3全封、以往有高血壓史，未治療3個(gè)月以上桃犬，此次檢查血壓正常者刹悴，不列為高血壓；如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓土匀。
在妊娠20周前反復(fù)測(cè)量血壓在18.7/12kpa(140/90mmHg)以上子房，或在妊娠前即確診患有高血壓，稱為妊娠合并原發(fā)性高血壓就轧，約59%患者有家族史证杭。
妊娠合并原發(fā)性高血壓而血壓于孕中期下降者，或血壓低于21.2/13.3kpa(160/100mmHg)者妒御，胎兒成活率高解愤；若血壓高于21.2 /13.3kpa(160/100mmHg),胎兒死亡率明顯上升，患有原發(fā)性高血壓的孕婦中乎莉，約有10%~20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征送讲，基礎(chǔ)血 壓＞24/14.6kpa(180/110mmHg),胎兒死亡率達(dá)23%;如又附加妊娠高血壓綜合征，則胎兒死亡率高達(dá)41.3%,妊娠高血壓征出現(xiàn)越早炒圈，胎兒預(yù)越差署咸，于32孕周前即并發(fā)妊娠高血壓綜合征者，75%胎死宮內(nèi)蚕顷，此外铜乱，在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生妊娠高血壓綜合征者，胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%,較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高峰辣。
鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病相鑒別：妊娠合并慢性高血壓馏舰，妊娠合并腎病綜合癥，妊娠合并嗜鉻細(xì)胞瘤拓坠，妊娠合并膽石癥和膽囊炎匠借，妊娠合并腦血管病，妊娠合并癲癇發(fā)作猜逮，妊娠合并手足抽搐癥胆快，妊娠期急性脂肪肝，圍產(chǎn)期心肌病照菱，免疫性血小板減少性紫癜等烁焙。

1.一般處理
休息，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)耕赘，間斷吸氧骄蝇，飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量操骡，不限鹽和液體九火，對(duì)全身水腫者適當(dāng)限鹽。

2.解痙
硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物册招。應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：

(1)注意尿量≥25ml/小時(shí)岔激，膝反射和呼吸勒极。

(2)慎用呼吸抵制藥物。

(3)伴有心肌病時(shí)虑鼎，慎用硫酸鎂辱匿。

(4)靜脈滴注優(yōu)于推注。

(5)注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度炫彩。

3.擴(kuò)張血容量
一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑匾七，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血江兢∥鄣樱可選用白蛋白、血漿和全血昙激。

4.降壓
(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體狰娱，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)是使心排出量增加担戏，腎、腦血流增加偶画。其不良反應(yīng)為心率加快堵生，面部潮紅，伴有惡心祟期、心悸等不適钾士。

(2)柳胺芐心啶 水楊酸氨衍生物，對(duì)α希弟、β腎上腺素能受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用应揉。優(yōu)點(diǎn)為降壓作用良好，血管阻力降低洞枷，腎血流量增加而胎盤血流量無(wú)減少诺舔，并有促進(jìn)胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環(huán)素水平等作用备畦。

(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑低飒。可阻止細(xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)懂盐，并抑制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)褥赊。藥理作用的結(jié)果是使全身血管擴(kuò)張，血壓下降莉恼。另外拌喉，由于平滑肌收縮受抑制，所以對(duì)妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降俐银，而且有助于防止先兆早產(chǎn)尿背。

(4)甲丙脯酸 血管擴(kuò)張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑端仰。

(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產(chǎn)物(氰化物)可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而對(duì)胎兒有毒性作用。產(chǎn)后在其他降壓藥物無(wú)效時(shí)使用残家，一般不用于妊娠期榆俺。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓。

(6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑闸骨。

5.鎮(zhèn)靜
對(duì)于緊張扯殴、焦慮或睡眠不好者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于重度子癇或子癇奔祟，需要用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑鬓惶，防止子癇發(fā)作。

(1)地西泮(安定).
(2)安眠藥物翎丢。

(3) 其他：阿米妥鈉庞炕、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉量懂。

6.利尿
一般不主張應(yīng)用盒俏，僅用于全身水腫、急性心衰仿竣、肺水腫或血容量過(guò)多伴潛在肺水腫者敷主。

7.子癇的治療
控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒氢觉，控制血壓幸亭，抽搐終止后終止妊娠。

8.適時(shí)終止妊娠
(1)引產(chǎn) 適用于病情控制后症概，宮頸條件成熟者蕾额。

(2)剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟彼城，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩诅蝶，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者募壕。

1秤涩、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張司抱、焦慮筐眷、煩燥、悲觀等情緒习柠，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)匀谣，所以需要保持愉快的心情。
2资溃、生活節(jié)制注意休息武翎、勞逸結(jié)合烈炭，生活有序，保持樂(lè)觀督巍、積極卫道、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律单旺，生存起居有常秒勿、不過(guò)度勞累、心境開朗拔怜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣吹兴。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果盏踢，營(yíng)養(yǎng)均衡施揪，包括蛋白質(zhì)、糖赐杏、脂肪交某、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素散骚，葷素搭配麻诀，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用缸逃。

有關(guān)妊高征心力衰竭的預(yù)防關(guān)鍵有以下兩點(diǎn)：
1针饥、早期識(shí)別本癥發(fā)生的可能性：有以下情況者應(yīng)特別注意：
①重度妊高征伴嚴(yán)重貧血或體重增加明顯者厂抽；
②有上呼吸道感染表現(xiàn)需频，尤其在嚴(yán)冬或氣候轉(zhuǎn)變季節(jié)；
③擴(kuò)容指征不當(dāng)而濫用者筷凤，凡以上情況均易誘發(fā)妊高征心力衰竭昭殉，特別是以上諸因素并存時(shí)更易使發(fā)生本病藐守；臨床醫(yī)師對(duì)此高度警惕挪丢，則對(duì)防止發(fā)病有重要作用。
2卢厂、加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)對(duì)高危孕婦的管理乾蓬。
腦血管意外的預(yù)防
目前無(wú)完善的預(yù)防措施，但需注意以下幾點(diǎn)：
1慎恒、加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健任内，防止妊高征輕度向重度發(fā)展。
2庸灶、平均動(dòng)脈壓≥18.7kpa(140mmHg)者腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失腐熊，易致腦溢血韩丸。
3、突有皮質(zhì)盲發(fā)生者冒瞎，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)及積極處理查新，有利防止腦溢血。
4洛怠、凡有蛛網(wǎng)膜下腔出血史批先，腦血管畸形或先天性腦動(dòng)脈瘤者，孕期特別是臨產(chǎn)后更易發(fā)生腦血管意外版叁，應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)劳诽，術(shù)后禁用麥角堿及縮宮素。
妊高征并發(fā)di的預(yù)防
1敲侧、嚴(yán)格掌握在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容與降壓定歧，適時(shí)終止妊娠這兩項(xiàng)原則，妊高征并發(fā)dic將很少發(fā)生僻匿。
2官地、對(duì)于妊高征伴胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(iugr)者，應(yīng)用肝素合劑烙懦，肝素25mg加丹參注射液16ml,25%硫酸鎂30ml溶于5%右旋糖酐-40內(nèi)驱入，每日一次，靜脈滴注8小時(shí)氯析，以達(dá)到疏通微循環(huán)亏较，防止血小板凝集，對(duì)預(yù)防dic有一定作用掩缓，5天為一療程雪情，停2天后，再按病情及化驗(yàn)結(jié)果可用第二療程你辣。