女性不孕癥西醫(yī)治療
一县遣、一般治療：
增強體質(zhì)和增進健康糜颠，糾正貧血和營養(yǎng)不良，積極治療全身性慢性疾病萧求，戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復(fù)生育能力其兴；掌握性知識，學(xué)會自我預(yù)測排卵夸政，在排卵期(排卵前2~3天或排卵后24h內(nèi))性交元旬，進行適當(dāng)?shù)男越淮螖?shù)，這些均有利于增加受孕機會守问。
二匀归、針對病因的處理與治療：
1.治療器質(zhì)性疾病，如腫瘤和生殖道異常等耗帕。
2.誘發(fā)排卵：經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕毯舞，這可以采用藥物誘發(fā)排卵爹故。
3.改善子宮頸口黏液：藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄，利于精子穿過沥院。
4.治療輸卵管阻塞：可以采用藥物或手術(shù)治療妹茬，將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?br>三、針對男方性功能障礙的治療方法：
1.人工受精：將男方或供精者的精子注入女性生殖道炊办，使女性受孕。
2.體外受精與胚泡移植(人工受精):使用與用其他方法治療無效者榆模。
四何哎、西醫(yī)治療
1.無排卵的藥物治療
(1)藥物選擇原則：
①有高催乳素血癥：當(dāng)prl>0.8nmol/l則要進一步分清引起的原因，如為藥物引起积辞，應(yīng)先停藥或改換藥物拳笨，再進行檢測；如為功能性高催乳素血癥菠卖，可用溴隱亭治療咏肠；如為垂體腺病引起者，則先用溴隱亭治療相种，若治療效果不佳威恼，或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者，則應(yīng)選用摘除腺病的手術(shù)治療寝并，如經(jīng)上述治療prl已恢復(fù)正常箫措，而仍無排卵者，可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(hmg)治療衬潦。
②催乳素值正常病人的治療：
可按fsh和lh測定值的高低將其分成3類斤蔓。
a.低促性腺激素類(fsh lh均低于5u/l):其原因不明，有的為希恩綜合征等镀岛，治療方案為：先用雌激素或雌-孕激素周期療法弦牡，以糾正因長期閉經(jīng)所引起的子宮內(nèi)膜萎縮；隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療漂羊；若用氯米芬(克羅米酚)無效驾锰，最后可用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)治療，或克羅米酚+尿促性素(hmg)+絨促性素(hcg)療法走越。
b.正常促性腺激素類(fsh,lh值介于5~40u/l):常見于多囊卵巢綜合征稻据，適用于月經(jīng)延遲而無定期者，方法：先用孕激素引起撤藥性子宮出血买喧；隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬治療霉枢；若伴有高雄激素癥可選用潑尼松+氯米芬(克羅米酚)治療；用氯米芬(克羅米酚)無效榔屈，改用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)或氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)+絨促性素(hcg)治療斑宴；同時監(jiān)測卵泡發(fā)育烙损，待卵泡成熟時應(yīng)用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵，最后還可選擇卵巢楔形切除術(shù)窒埃。
c.高促性腺激素類(fsh,lh值>40u/l):最多見的有卵巢早衰或卵巢對促性腺激素不敏感綜合征诺订，前者因卵巢內(nèi)無或僅有極少一些卵細胞，所以藥物誘發(fā)排卵難以成功宽考；后者可用促黃體激素釋放激素抑制促性腺激素马榆，然后再用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)治療。
(2)卵巢激素類藥物：
①雌激素：用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量啃碗，方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療庞吆，炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol,ee),0.05mg,每晚1次，20天為1個周期荞看，連續(xù)3~6個周期弄察，停藥后排卵，妊娠率為18%,不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)需纳，不增加多胎率芦倒，B超證實卵泡成熟，宮頸黏液評分高不翩，僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇兵扬，結(jié)合雌激素等)模擬雌激素生理峰值，停藥36h后產(chǎn)生lh峰值口蝠，促使排卵周霉，已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育，使用減少亚皂。
排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液俱箱，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d,自月經(jīng)第5天起連續(xù)7~9天灭必。
②孕激素：在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療狞谱，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵禁漓，用法：黃體酮20mg肌注跟衅，1次/d,用5或10天；可以用黃體酮栓泳寥，25mg/栓载呢，陰道栓塞，2次/d,用10天疹神，雌激素水平低下者取蓝，在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025~0.05mg/d,鑒于黃體酮有促進lh分泌作用，對于卵泡發(fā)育正常而不排卵者，可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時肌注黃體酮25mg,誘發(fā)排卵芥斋。
③雌-孕激素周期治療：有復(fù)合法和序貫法兩種斟记，兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期，使垂體休息趋沧，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能盈械，停藥后卵巢功能反跳，使下次周期排卵妻诚，前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥案贩，后者先用雌激素了，后半周期時加用孕激素愤厦。
④非固醇類雌激素類似藥物的治療：
a.克羅米酚(clomiphene citrate,cc):又稱氯米酚攒庵，氯蔗酚胺，生育丸绞愚，舒經(jīng)酚等叙甸，是簡單安全颖医，有效的一種誘發(fā)排卵藥物位衩。
用藥指征：患者應(yīng)有正常雌激素水平，經(jīng)黃體酮試驗?zāi)墚a(chǎn)生撤藥性陰道流血熔萧；下丘腦-垂體-卵巢軸完整糖驴，對雌二醇能產(chǎn)生雌激素正反饋作用，血清催乳素值正常佛致，上述兩個條件必須兼?zhèn)洹?br>治療對象：多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除贮缕，現(xiàn)在可以用氯米酚(克羅米酚)治療；繼發(fā)性的低或正常促性腺激素性閉經(jīng)俺榆，如緊張性閉經(jīng)(又稱下丘腦性閉經(jīng)),用避孕藥后閉經(jīng)等感昼；溢乳閉經(jīng)用溴隱亭無效時，可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血罐脊；黃體功能不足定嗓。
用藥方法：第1療程從小劑量開始，于月經(jīng)周期的第5天起萎雁，50mg/d,連續(xù)5天长恒，可連用3~6個月，75%患者在用藥后的3~4月內(nèi)妊娠您眉，也可先用25mg/d,連續(xù)5天北取，連用3個月無效后再增加劑量和延長用藥的時間，也可用50mg,2次/d,連用5~10天等林皇，在1~2周期無效時涯翠，可以加至100mg/d,共5天，每天最大劑量國外為200~250mg/d,國內(nèi)為150mg/d,如果為閉經(jīng)患者，先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血沐亏，隨后在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚),具體方法應(yīng)耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要灌大，停藥后5~10天內(nèi)為易孕期，為了提高排卵率和妊娠率耸挟，可和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用死唇。
氯米酚(克羅米酚)和其他藥合用治療不同情況的無排卵。
氯米酚(克羅米酚)+絨促性素(hcg):本方法適宜于單用克羅米酚后卵泡發(fā)育良好卿捎，但不能自發(fā)排卵者配紫，方法：月經(jīng)周期的第5天起，50mg/d,連續(xù)5天午阵，停用克羅米酚后第4天起躺孝，通過宮頸黏液評分和B超觀察，待卵泡成熟時即用絨促性素(hcg) 10000u,共2天底桂，第3天再用5000u,絨促性素(hcg)能促發(fā)排卵和維持黃體功能植袍，加用絨促性素(hcg)后排卵療效提高50%.
氯米酚(克羅米酚)+雌激素：適用于單用氯米酚(克羅米酚)后宮頸黏液少而稠者，方法：在月經(jīng)周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025~0.05mg/d,連用7~9天籽懦，雌激素可改善宮頸黏液于个，增加受孕機會，但總體療效并不理想暮顺。
氯米酚(克羅米酚)+皮質(zhì)激素：來自卵巢或腎上腺的過量雄激素厅篓，是造成不排卵的重要原因之一，因此對高雄激素癥患者(多毛捶码，粉刺羽氮，陰蒂肥大，多囊卵巢綜合征等),可于月經(jīng)周期第5~14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經(jīng)周期第5天起先用潑尼松5mg/d,共5天惫恼，然后才用氯米酚(克羅米酚),也有合并用藥者舀美，在月經(jīng)周期第2天開始用潑尼松5mg/d,共10天，周期第5天起用氯米酚(克羅米酚),妊娠率可達60%.
氯米酚(克羅米酚)+尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg):具體方法：月經(jīng)周期的第5天起垃燃，氯米酚(克羅米酚)50mg/d,共5天玉桅，或100mg/d,共7天，然后尿促性素(hmg)每天肌內(nèi)注射1~2支(每支含fsh及l(fā)h各75u),待卵泡成熟后再用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵池膜，此方法排卵率達98%,妊娠率為30%,此法克服了單用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵引起的卵巢增大非淹，卵巢過度刺激綜合征等副作用，也降低了昂貴的尿促性素(hmg)用量盘称。
氯米酚(克羅米酚)+溴隱亭：適用于高催乳素血癥引起的無排卵患者周讯，經(jīng)溴隱亭治療仍不排卵者，對于催乳素正常而不排卵的患者兔阿，在用氯米酚(克羅米酚)無效時可以用聯(lián)合治療奔沐，排卵率可達61%.
b.他莫昔芬：促排卵效果與氯米酚(克羅米酚)相似少煮，有較強的抗雌激素作用，直接作用于垂體和卵泡碘展，誘發(fā)排卵竿丙。
適用對象：月經(jīng)稀發(fā)的無排卵患者和對氯米酚(克羅米酚)無反應(yīng)的患者，可用于黃體功能不足患者言秸。
方法：月經(jīng)周期第5天給予19mg,2次/d,5天為1個療程软能，連續(xù)用6個月。
治療效果：排卵率為60%~80%,妊娠率為10%~56%,不增加流產(chǎn)率举畸。
副作用：月經(jīng)量減少查排，粉刺，體重增加抄沮，頭痛頭昏跋核，潮熱等。
c.促性腺激素：垂體促性腺激素(gonadoptropin,gn)分泌不足時叛买，不能使卵泡成熟排卵砂代，或使用氯米酚(克羅米酚)不能促使垂體增加分泌促性腺激素而達到排卵時，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生長直至排卵率挣。
天然促性腺素(gn)包括促卵泡素(fsh)和促黃體素(lh),是由腺垂體所分泌刻伊，支配卵泡發(fā)育成熟和排卵，目前已有商用制品尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)代替相應(yīng)的fsh和lh,有效地調(diào)控卵巢的內(nèi)分泌和生殖功能难礼，再配以快速娃圆，可靠的激素測定方法和觀察卵泡的超聲顯像方法墩倔，使促性腺激素成分有效的治療無排卵性不孕癥的主要制劑涂颠。
d.人絕經(jīng)后促性腺激素：人絕經(jīng)后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin,hmg)自絕經(jīng)后婦女尿中提取，國外商品名為pergonal或metrodin,國內(nèi)商品名為高孕樂摇皿，國內(nèi)外尿促性素(hmg)制劑每支都含fsh∶lh=75u∶75u,尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)兩者聯(lián)合使用的稱為尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)療法俗齿，與雌-孕激素聯(lián)合治療相比，不僅可以誘發(fā)月經(jīng)泳嵌，重要的是可促使排卵和妊娠圆滓。
適應(yīng)證：由于促性腺激素起一種替代性治療作用，適用于缺乏促性腺激素膊抄，而靶器官-性腺反應(yīng)正常的病人存站，此類藥物價格昂貴，應(yīng)嚴格選擇病例膛逞，主要用于下述3類病例滚曾，下丘腦-垂體功能衰竭時的替代性治療，患者血清fsh,lh,e2均低于正常蟹幔，而prl值正常制依，包括sheehan綜合征，垂體瘤手術(shù)后和(或)放射治療垂體部位后，空蝶鞍綜合征雪位，下丘腦-垂體功能不全時的刺激性治療竭钝，即血清fsh,lh,prl,e2值正常，但不排卵雹洗，常為Ⅰ度閉經(jīng)香罐，如多囊卵巢綜合征：fsh∶lh=1∶2,lh較多，可以用尿促性素(hmg),為體外授精-胚胎移植或其他配子移植術(shù)準備时肿，血清促性腺激素正常穴吹，性腺軸調(diào)節(jié)和反饋功能正常，用尿促性素(hmg)是想獲得較多成熟卵泡嗜侮，提高妊娠率港令。
禁忌證：部分閉經(jīng)和不排卵患者不宜用促性腺激素治療，如卵巢早衰锈颗，高促乳素血癥顷霹，伴有卵巢腫瘤者，卵巢對促性腺激素抵抗綜合征击吱，部分學(xué)者認為可以先用雌激素或gnrh激動劑抑制促性腺激素淋淀，再用尿促性素(hmg)-gnrh治療，偶有成功受孕的病例帖与。
治療方案和方法：目前治療方案有8種單次劑量法尿促性素(hmg)僅用1次萍卑，于10天后加用絨促性素(hcg);尿促性素(hmg),絨促性素(hcg)重疊使用法：先用尿促性素(hmg),在最后3天合并用絨促性素(hcg),停尿促性素(hmg)后用再獨用絨促性素(hcg)1~2天；尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg)序貫法：用尿促性素(hmg)9~12天后才用絨促性素(hcg) 1~3天架看；遞減或遞增法：逐步減少或增加尿促性素(hmg)用量爬韧，停藥后用絨促性素(hcg);尿促性素(hmg)間斷使用法：于周期1,4,8天用尿促性素(hmg),第11天用絨促性素(hcg);單用尿促性素(hmg);氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)聯(lián)合療法：先每天用氯米芬(克羅米酚)50~100mg,用5~7天，繼用尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg);尿促性素(hmg)和溴隱亭復(fù)合療法：引起高催乳素血癥病例锦列，用溴隱亭2.5mg,2次/d,無反應(yīng)者加尿促性素(hmg).
由于目前我國多采用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)序貫療法奏喜，方法：自月經(jīng)周期第5~6天起用藥，開始時尿促性素(hmg) 1支/d,一周后若宮頸黏液評分和B超顯示卵泡大小無反應(yīng)誊预，則改為2支/d,如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時效益，表示卵泡成熟為止，再改肌注絨促性素(hcg )10000u,共2天寡瘩，第3天劑量改為5000u,亦有主張第1天用絨促性素(hcg )10000u,第2天用5000u,以誘發(fā)排卵和改善黃體功能缔道，如3周后尿促性素(hmg)總量已達42支，卵巢仍無反應(yīng)管书，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對促性腺激素不反應(yīng)享甸，無需用藥。
治療效果：國內(nèi)報道排卵率為99%,妊娠率為50%.
并發(fā)癥：
①卵巢過度刺激綜合征在跳；
②多胎妊娠枪萄。
e.絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin,hcg)從孕婦尿液中提取的促性腺激素隐岛，療效可靠。
制劑劑量：每支有500u,1000u,2000u,3000u,5000u,10000u多種瓷翻，一般認為誘發(fā)排卵最低有效劑量為3000u,絨促性素(hcg)3000~5000u誘發(fā)排卵后黃體功能不足的發(fā)生率達80%,絨促性素(hcg) 10000u既可以誘發(fā)排卵聚凹，又可以保持黃體功能，國內(nèi)常用劑量為第1天用絨促性素(hcg )10000u,第2天齐帚，絨促性素(hcg )5000u,共15000u,可以誘發(fā)排卵妒牙，又可以保持黃體功能，可以減少流產(chǎn)率对妄。
時機：國內(nèi)多采用宮頸黏液評分≥8分和B超觀察卵泡成熟即直徑≥18mm時湘今，作為誘發(fā)排卵的指征，效果良好剪菱。
單獨使用：適用于垂體-卵巢功能失調(diào)摩瞎，多囊卵巢綜合征，或高促乳素血癥溴隱亭治療后有月經(jīng)而無排卵者渗某，卵泡接近成熟時磕糙，給予絨促性素(hcg)3000~5000u,每天肌注1次，連用2~3天折焙。
聯(lián)合運用：尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)聯(lián)合治療晶睦，先用尿促性素(hmg)促使卵泡成熟，繼而用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵层漠；氯米芬(克羅米酚)-絨促性素(hcg)聯(lián)合爱茫，在估計卵泡成熟后加用絨促性素(hcg),模擬lh峰以誘發(fā)排卵，用絨促性素(hcg)5000~10000u,1次肌注涨旨，也可以2~3天用藥慰沸；氯米芬(克羅米酚)-尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)聯(lián)合，自月經(jīng)周期第5天起用氯米芬(克羅米酚)50~100mg/d,而后相繼用尿促性素(hmg)和絨促性素(hcg),此方法優(yōu)點為節(jié)省1/3~1/2的尿促性素(hmg)的用量喧雹。
f.促性腺激素釋放激素：促性腺激素釋放激素(gonadoptropin releasing hormone,gnrh)以前稱黃體生成激素釋放激素(lhrh或lrh)近幾年又有了長效和強效gn-rh-激動劑(gnrh-agonist,gnrh-a)提供臨床應(yīng)用栓堕。
主要用于下丘腦性無排卵或閉經(jīng)于嚼，這類病例的特點是：閉經(jīng)或無排卵1年以上越名；孕激素試驗陰性；
第二性征正炒啵或略差渺蒿；prl值正常，fsh,lh值低或正常低限水平彪薛；對氯米芬(克羅米酚)試驗(100~150mg/d,共5天)無反應(yīng)茂装；垂體興奮試驗陽性。
此外gnrh亦用于治療多囊卵巢綜合征善延，kallman綜合征少态，精神性厭食癥等城侧。
用藥方法：單次非脈沖式和脈沖式。
單次非脈沖式：對卵泡能自然成熟或用尿促性素(hmg)后卵泡成熟的病例彼妻，用gnrh 50~100μg肌注或靜脈注射嫌佑，誘發(fā)lh峰和排卵。
脈沖式：現(xiàn)多用微型泵侨歉，靜脈注射或皮下注射屋摇，脈沖頻率以60~120min為宜，每次脈沖用藥量3.4~20μg,用藥后周期排卵率為85%~100%,妊娠率為33%~80%.
注意事項：
①微泵導(dǎo)管埋置時間長幽邓，應(yīng)嚴格局部消毒炮温，預(yù)防感染；
②注意調(diào)節(jié)微泵功能核必，控制間隔時間和用藥量茸汇；
③測定fsh,lh,e2,了解患者情況，調(diào)整用藥荒鳖；
④監(jiān)測卵泡發(fā)育测捐，用hcg誘導(dǎo)排卵，指導(dǎo)性交或進行人工授精垮撇；
⑤了解排卵和黃體功能法简。
g.溴隱亭：溴隱亭(bromocriptine,bc或cb154),商品名為排卵得(parlodel),為部分合成的麥角生物堿，主要作用是抑制促乳素分泌状堰，高促乳素血癥是引起性腺功能低下的常見原因蓝鹿，在女性內(nèi)分泌性不孕的20%.
治療指征：高促乳素血癥伴不孕癥，垂體瘤或垂體瘤術(shù)后仍有高促乳素血癥伴泌乳糯驯，伴乳房腫大贰往，囊腫或膿腫形成。
劑量和用法：溴隱亭2.5mg/片耙福，溴隱亭開始用量為1.25mg,2次/d,飯后服用伊厉，無負反應(yīng)1周后改為2.5mg,2次/d,連續(xù)使用，治療后出現(xiàn)月經(jīng)坦冠，基礎(chǔ)體溫雙相形耗，prl值下降至正常為有效。
治療效果：用藥2個月有80%泌乳停止辙浑，70%~90%恢復(fù)排卵激涤，受孕率達70%~80%.
副作用：少數(shù)患者出現(xiàn)乏力，頭昏判呕，惡心倦踢，嘔吐等，停藥1周后自行消失侠草。
h.糖皮質(zhì)激素：在婦產(chǎn)科主要用于替代治療辱挥，或者用于高雄激素血癥等犁嗅。
高雄激素血癥：治療前先作地塞米松試驗2~4mg/d,用3~4天，用藥后血清睪酮值恢復(fù)正常晤碘。
高雄激素性不孕：在氯米芬(克羅米酚)等誘導(dǎo)排卵無效時愧哟，加用地塞米松0.5mg,1次/d,連續(xù)使用。
2.無排卵的手術(shù)治療
(1)卵巢楔形切除術(shù)：行卵巢楔形切除術(shù)后哼蛆，85%患者月經(jīng)變規(guī)則蕊梧，妊娠率為63%,多毛消退率為16%.
適應(yīng)證：有適當(dāng)?shù)拇萍に厮剑迷屑に刂委熀笥谐匪幮躁幍莱鲅谀睿凰幬镏委煙o效配亮；無其他不孕原因，迫切要求生育者澜碎。
(2)經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)：經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)(transphenoidal surgery,tss)是神經(jīng)外科的一種重要手術(shù)增荐，手術(shù)范圍小，避免開顱嫡境，不引起術(shù)后腦萎縮和損傷視神經(jīng)贯森，手術(shù)安全，瘢痕小褒饱，死亡率低沛目，小于0.27%.
適應(yīng)證：各種分泌性微腺瘤，鞍內(nèi)型或輕度向上生長援儡，伴輕度視交叉障礙莲赐；大型prl,gh腺瘤，用溴隱亭治療后腺瘤萎縮至鞍內(nèi)酿装；無分泌型腺瘤访递，向鞍上生長；垂體卒中但無皮內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血同辣；視交叉前固定拷姿；老年或體弱不能耐受開顱手術(shù)。
3.黃體功能不足的治療
方法：自月經(jīng)周期第5天起氯米芬(克羅米酚)50mg/d,共5天旱函，無效時增加100mg/d,共5天响巢，國內(nèi)很少超過150mg/d;也可以補充孕酮，在排卵后基礎(chǔ)體溫上升的第3天起給予黃體酮10mg/d,肌注陡舅，共用10天抵乓，使用絨促性素(hcg),則用絨促性素(hcg )3000~4000u肌注，每3天1次靶衍，共3次。
如果由于垂體分泌fsh,lh不足引起的黃體功能不足茎芋，使用促性腺激素刺激黃體功能比補充孕酮效果好颅眶，用絨促性素(hcg)增強黃體功能方法：絨促性素(hcg) 2500u肌注蜈出，用藥后血孕酮值明顯提高；排卵前用尿促性素(hmg),亦可改善黃體功能涛酗。
通常促乳素升高者為中度升高净处，可以使用小劑量溴隱亭治療，自月經(jīng)周期第3~4天開始使用居鸳，每天2.5mg,分2次口服婉固，連續(xù)用3周；如果連續(xù)2周期治療無效常彰，每天用藥量可以增為5mg.
在妊娠的最初幾周稼乃，維持妊娠的孕酮主要由妊娠黃體提供，以后逐漸由絨毛的合體細胞所替代盼涵，妊娠12周以后孕酮大部分由合體細胞提供之仍，無需再補充，故在確定為妊娠后古告，可以用黃體酮40mg/d,肌注楔答，持續(xù)至妊娠12周為止，亦可以用上述方法給予絨促性素(hcg)刺激黃體功能圣界。
4.輸卵管阻塞的治療 剖腹手術(shù)是輸卵管阻塞的首選治療更假，顯微整形手術(shù)比在通常的肉眼觀察下手術(shù)治療效果為好，手術(shù)治療適用于年齡在35歲以下的患者贷币；確診為輸卵管結(jié)核者库说，一般不再作整形手術(shù)；雙側(cè)輸卵管積水直徑在3cm以上者片择，術(shù)后即使管道通暢潜的，受孕機會極小。
(1)非手術(shù)治療：是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法字管。
①輸卵管通液啰挪，②理療：高頻理療中的短波或超短波理療，有促進血液循環(huán)嘲叔，松解組織粘連亡呵，改善局部營養(yǎng)的作用，③中醫(yī)中藥：內(nèi)服煎劑以清熱化濕為主硫戈，佐以活血化瘀锰什，理氣止痛，方藥為金銀花15g,連翹5g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,芫胡9g,川楝子9g,再結(jié)合辨證加減丁逝，每天1劑汁胆，連續(xù)2周為1療程。
(2)手術(shù)治療霜幼。
5.宮腔粘連綜合征不孕的治療
治療原則：分離粘連撰类，防止創(chuàng)面的再次粘連驱请；促進內(nèi)膜的及早修復(fù)。
(1)宮腔鏡分離粘連：宮腔鏡下直視分離粘連后拼建，有73%~92%患者月經(jīng)恢復(fù)墓永。
(2)藥物促進內(nèi)膜修復(fù)：促進子宮內(nèi)膜修復(fù)常用雌激素，雌激素可以促進內(nèi)膜生長辜尝，由于宮腔粘連綜合征殘留的基底層子宮內(nèi)膜中所含雌激素受體少毫蚁，雌激素必須長時間大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg,1次/d,共用40天雳址，后10天加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg,1次/d,停藥后等待撤藥性陰道出血析深，而后再重復(fù)上述周期治療，共用3~4個周期供撵，以促進子宮內(nèi)膜增生郊男，覆蓋創(chuàng)面。
6.子宮肌瘤不孕的治療
(1)藥物治療：米非司酮(ru-486)對子宮瘤有良好的治療作用蔗括。
(2)手術(shù)治療：
①經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)孵堪，②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，③腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)虽风，④經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除棒口。
7.發(fā)育異常的處理
(1)子宮畸形：可在宮腔鏡直視下作縱隔矯治手術(shù)。
術(shù)后妊娠率可高達68%,獲得活嬰率可高達80%,分娩方式以于妊娠36周后作選擇性剖宮產(chǎn)為宜辜膝，以防自發(fā)性子宮破裂无牵。
(2)子宮發(fā)育不全：輕度子宮發(fā)育不全可予小劑量雌激素治療，亦可用人工周期治療3個周期或應(yīng)用假孕治療等厂抖，可促進子宮發(fā)育茎毁。
(3)外陰陰道發(fā)育畸形：處女膜閉鎖切開術(shù)。
8.子宮內(nèi)膜異位癥不孕治療
(1)假孕療法：孕三烯酮(內(nèi)美通忱辅，nemestran,即gestrionone,r-2323)為一種新合成的19去甲睪酮衍生物——三烯睪諾酮七蜘，通過抑制垂體促性腺激素，使lh及fsh下降墙懂，進一步抑制卵巢功能橡卤，導(dǎo)致血內(nèi)雌激素和孕酮水平下降，同時直接抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶损搬，導(dǎo)致閉經(jīng)和異位病灶細胞失活和退化碧库。
用法：月經(jīng)第1天起每周兩次，每次2.5mg,6月為1個療程功跑，治療最初幾周內(nèi)偶爾有點滴狀出血乞哀，必要時加服1片，停藥后平均3周月經(jīng)恢復(fù)。
療效：mettler報告治療6個月后閉經(jīng)97%,痛經(jīng)消失95%,病灶消失63%,治療后隨診2年趴鹰，宮內(nèi)妊娠率64%,3年復(fù)發(fā)率為32%.
主要的副作用：
①男性化表現(xiàn)胚砰，痤瘡避纤，多毛纠沉，體重增加；
②因雌激素水平降低引起潮熱蜂棒，乳房變小岔雾，神經(jīng)過敏。
孕三烯酮(內(nèi)美通)是孕激素中較好的一種新藥董株，主要用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不育患者黑乞，因其價格昂貴，副作用較大膛姊，目前國內(nèi)使用較少拟祖，在孕激素類藥物中，目前認為甲羥孕酮(安宮黃體酮)和孕三烯酮(內(nèi)美通)對抑制異位內(nèi)膜病灶及促進妊娠較為理想擦酌。
(2)假絕經(jīng)治療：
①達那唑(danazol):
用法：月經(jīng)第1天開始服用俱诸，每天800mg(分4次服用),療效出現(xiàn)后可逐漸減少，但不少于400mg/d,避免突破出血赊舶，至少用藥6個月睁搭，停藥數(shù)周后卵巢排卵功能迅速恢復(fù)，月經(jīng)來潮笼平。
療效：癥狀改善為66%~100%,體征改善為51%~94%,術(shù)后妊娠率為28%~76%,復(fù)發(fā)率29%~51%.
主要的副作用：
①男性化表現(xiàn)园骆，痤瘡，多毛寓调，體重增加锌唾；
②因雌激素水平降低引起潮熱，乳房變小夺英，神經(jīng)過敏晌涕；
③肝損傷，影響肝功能秋麸，要保肝治療渐排。
達那唑比孕激素療效快，療效好筒臂，但因副作用大烤酌，價格較貴，國內(nèi)未廣泛使用脚自。
②促性腺激素釋放激素激動劑 (gnrh agonist,gnrha):
用法：200~400μg,2次/d,噴鼻或100μg,1次/d,皮下注射惫康，6個月為1個療程。
療效：癥狀減輕85%~90%,術(shù)后妊娠率為30%~52%.
主要的副作用：雌激素水平降低引起絕經(jīng)癥狀，骨質(zhì)疏松赢瘦。
gnrha與達那唑比較九窿，骨質(zhì)疏松明顯，無男性化汇泰，水腫等坦膘，肝功能損傷較少。
③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宮內(nèi)膜柄立，對子宮肌細胞有退化作用承跟，造成假絕經(jīng)和子宮萎縮，此藥對人安全绊寻。
用法：口服醋酸棉酚每天20mg,2月后改為2次/周花墩，8個月為1個療程，要求妊娠者6個月為1個療程澄步。
療效：近期療效冰蘑，閉經(jīng)62.3%,痛經(jīng)減輕94.8%,病灶減小91%,治療后隨診1~3年，痛經(jīng)減輕76%,病灶減小54%.
主要的副作用：輕度惡心村缸，食欲下降祠肥，潮熱，絕經(jīng)期癥狀較輕王凑， 棉酚與達那唑療效相似搪柑，副作用小，價廉索烹，適用于子宮內(nèi)膜異位癥合并肌瘤工碾，或腺肌瘤。
(3)手術(shù)治療：
①傳統(tǒng)保守手術(shù)治療：保守手術(shù)治療的妊娠率為40%~60%.
②腹腔鏡手術(shù)治療：腹腔鏡下手術(shù)治療在歐美比較流行百姓，多用co2激光及電凝器渊额，以氣化，切割垒拢，燒灼等基本方法處理子宮內(nèi)膜異位癥驶滚。
③介入治療：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，抽取囊液北拔，囊內(nèi)注射硬化劑來治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫换秧，是一種有效的治療方法：方便，安全以搏，價廉辫航，患者痛苦小，所需時間短钉拯，易于為患者接受漓惕。
9.多囊卵巢綜合征不孕治療
(1)氯米芬(克羅米酚):為防止對卵巢過度刺激榕诬，治療從小劑量開始，于月經(jīng)周期的第5天起每贮，氯米芬(克羅米酚)50mg/d,連續(xù)5天菜犀，可連用3~6個月，75%患者在用藥后的3~4個月內(nèi)妊娠榔汤，也可先用25mg/d,連續(xù)5天栽斑，連用3個月無效后再增加劑量和延長用藥的時間，也可用50mg,2次/d,連用5~10天不等危融，在1~2周期無效時畏铆，可以加至100mg/d,共5天雷袋，每天最大劑量為150mg/d,如果為閉經(jīng)患者吉殃，先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血，隨后在出血第5天開始用氯米芬(克羅米酚),具體方法應(yīng)耐心摸索有效劑量楷怒，進行個別化治療十分重要蛋勺，停藥后5~10天內(nèi)為易孕期，為了提高排卵率和妊娠率鸠删，可和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用抱完。
使用氯米芬(克羅米酚)后誘發(fā)排卵率為76%,妊娠率最低為31%,目前為提高妊娠率主張停用氯米芬(克羅米酚)后加用e 20.05mg/d,共7天，以改善宮頸黏液質(zhì)量刃泡，利于精子穿透巧娱，適用于單用氯米芬(克羅米酚)后宮頸黏液少而稠者，但總體療效并不理想烘贴。
(2)他莫昔芬：促排卵效果與氯米芬(克羅米酚)相似禁添，有較強的抗雌激素作用，直接作用垂體和卵泡庸伏，誘發(fā)排卵与笛，適用于對氯米芬(克羅米酚)無反應(yīng)的月經(jīng)稀發(fā)的無排卵患者，月經(jīng)周期第5天給予10mg,2次/d,5天為1個療程技乡，無效時改為：10mg,3次/d,連續(xù)用5天得惩，一般在停藥6~20天后排卵，氯米芬(克羅米酚)和他莫昔芬有停藥反跳技碍，用藥期間無排卵皇苫，停藥后3~4個月有排卵或妊娠。
治療效果：排卵率為60%~80%,妊娠率為1o%~56%,不增加流產(chǎn)率云许。
(3)氯米芬(克羅米酚)+皮質(zhì)激素：于月經(jīng)周期第5~14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經(jīng)周期第5天起先用潑尼松5mg/d,共5天烈拉，然后才用氯米芬(克羅米酚),也有合并用藥者，在月經(jīng)周期第2天開始用潑尼松5mg/d,共10天延杯，周期第5天起用氯米芬(克羅米酚),妊娠率可達60%.
(4)氯米芬(克羅米酚)+絨促性素(hcg):適宜于單用氯米芬(克羅米酚)后卵泡發(fā)育良好捅没，但不能自發(fā)排卵者叭舰，從月經(jīng)周期的第5天起，氯米芬(克羅米酚)50mg/d連續(xù)5天舀黄，停氯米芬(克羅米酚)后第4天起忱当，通過宮頸黏液評分和B超觀察，待卵泡成熟時即用絨促性素(hcg )10000u,共2天治专，第3天再用5000u,絨促性素(hcg)能促發(fā)排卵和維持黃體功能卖陵，加用絨促性素(hcg)后排卵療效提高50%.
(5)尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)序貫療法：自月經(jīng)周期第5~6天起用藥，開始時尿促性素(hmg) 1支/d,一周后若宮頸黏液評分和B超顯示卵泡大小無反應(yīng)张峰，則改為2支/d,如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時泪蔫，表示卵泡成熟為止，再改肌注絨促性素(hcg)10000u,共2天喘批，第3天劑量改為5000u,亦有主張第1天用絨促性素(hcg)10000u,第2天用5000u,以誘發(fā)排卵和改善黃體功能撩荣，如3周后尿促性素(hmg)總量已達42支，卵巢仍無反應(yīng)饶深，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對促性腺激素不反應(yīng)餐曹，不再用藥。
國內(nèi)報道排卵率為99%,妊娠率為50%.
(6)氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg):月經(jīng)周期的第5天起敌厘，氯米芬(克羅米酚)50mg/d,共5天台猴，或100mg/d,共7天，然后尿促性素(hmg)每天肌內(nèi)注射1~2支(每支含fsh及l(fā)h各75u),待卵泡成熟后再用絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵俱两，此方法排卵率達98%,妊娠率為30%,此法克服了單用尿促性素(hmg)-絨促性素(hcg)誘發(fā)排卵引起的卵巢增大饱狂，卵巢過度刺激綜合征等副作用，也降低了昂貴的尿促性素(hmg)用量舶酒。
(7)手術(shù)治療：卵巢楔形切除術(shù)装魁。
迄今為止，全世界已開展了體外受精與胚胎移植锨穷，子宮內(nèi)腔內(nèi)配子移植歉冷，輸卵管內(nèi)配子移植，合子移植岗憨，早期胚胎的冷凍技術(shù)與冷凍胚移植技術(shù)乳后，贈卵技術(shù)，代孕母親帝膊，人卵單精子顯微受精等一系列新的輔助生育技術(shù)确奄。
女性不孕癥中醫(yī)治療
1、排卵障礙性不孕——滋腎養(yǎng)陰僻跳，調(diào)經(jīng)促卵
月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)闪铸。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全茶月。根據(jù)腎陰陽之轉(zhuǎn)化規(guī)律需五，調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑鹉动。 一般來說，經(jīng)后至排卵期前宏邮，為充任泽示、胞宮氣血復(fù)常，腎中陰陽轉(zhuǎn)化時期蜜氨，由陰轉(zhuǎn)陽械筛，在腎陰充實的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎陽功能。治宜采用滋腎養(yǎng)陰飒炎，稍佐溫腎補氣之品埋哟，治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則，使黃體功能健全郎汪，受精卵著床發(fā)育赤赊。
2、輸卵管阻塞性不孕——補腎怒竿、活血化瘀砍鸠、清熱通絡(luò)
輸卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎耕驰、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥椎裕、盆腔手術(shù)后盆腔粘連所引起言丧。這些疾病造成輸卵管充血、水腫皿进、炎性浸潤辕寺、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢臊瞬，影響卵子與精子的結(jié)合而不能受孕误扯。 中醫(yī)認為其根本病機是瘀阻脈絡(luò)、或兼氣滯银景、或兼寒濕骇瓦、或兼濕熱。中醫(yī)以活血化瘀诽粪、清熱通絡(luò)庶咨，內(nèi)服中藥為主配合灌腸，既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學(xué)君铁，又能促進輸卵管粘連的松解和吸收检碗，使阻塞的管腔再通。
3码邻、子宮內(nèi)膜異位癥致不孕——補腎折剃、活血化瘀另假、調(diào)經(jīng)
由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢性腺激素的周期性影響而產(chǎn)生周期性的變化，表現(xiàn)為變性怕犁、壞死浪谴、出血，形成典型的異位癥灶因苹。其異位的內(nèi)膜病變可導(dǎo)致輸卵管阻塞苟耻，影響受精卵的蠕動，使卵子運動受阻扶檐，也可導(dǎo)致高催乳素血癥凶杖，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應(yīng)，從而引起不孕款筑。 中醫(yī)學(xué)認為智蝠，不循經(jīng)脈之出血是為離經(jīng)之血，亦即瘀血浩出，瘀血不去铭梯，日積月累，結(jié)成有形之塊扶蜻，阻礙少腹巷同、沖任、脈絡(luò)搔绿、胞絡(luò)而致不孕豁箱。在臨床上，以補腎法顺、活血化瘀為主归闺，活血化瘀藥能夠改善血液流變學(xué)的狀態(tài)，使血液的濃快挡、粘临辨、凝、聚有所改善现蹂，并使增厚組織變薄筏拢、變軟，減輕病理損害宣吱，改善盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥的病理狀態(tài)窃这，使不孕患者能增加受孕的機會。
4征候、多囊卵巢綜合癥致不孕——補腎為主杭攻，活血行氣
多囊卵巢綜合癥是種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥疤坝。其臨床特征是雄激素水平偏高兆解，無排卵馆铁，可出現(xiàn)閉經(jīng)、不育锅睛、多毛肥胖等癥埠巨。多囊卵巢綜合癥的病理是由卵泡不能發(fā)育成熟，未成熟卵泡分泌雄激素现拒，另一種是卵泡自然閉鎖辣垒，長期不排卵，卵巢包膜表層增厚印蔬，卵泡偶爾成熟勋桶，亦不能排卵，與一般卵巢功能低下而無排卵不同铅州。 中醫(yī)對本病的治療原則重在補腎為主牛跷，活血行氣，補腎可促卵泡發(fā)育溶瞬，活血行氣叛榆，可促進血液循環(huán)，使補腎藥直達病所鄙骏，又能使卵巢包膜變薄码遥，用攻破化瘀的方法，促使排卵肾蕉。使卵巢恢復(fù)排卵功能掐股，臨床上常分為腎虛血瘀、痰濕阻滯笤敞、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱四型尝鬓。治療多采用益腎調(diào)沖瞻绝、益腎化濁、理氣活血或瀉肝清熱等方法秸讹。
5檀咙、免疫性不孕——滋陰補血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主
免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起璃诀。如精子弧可、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細胞均為特異性抗原劣欢，引起免疫反應(yīng)棕诵，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精凿将，而導(dǎo)致不孕校套。 中醫(yī)認為价脾，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調(diào)所致笛匙。中醫(yī)治療以滋陰補血侨把，抑制變態(tài)反應(yīng)為主。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考妹孙，詳細需要咨詢醫(yī)生秋柄。)
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