無特殊人群

無傳染性

一敷主、癥狀：外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹氢觉、疼痛幸亭。
二、分類：發(fā)作時腫脹疼痛症概，臨床分為四型：
結(jié)締組織外痔：
結(jié)締組織性外痔蕾额，又稱皮痔或皮贅痔早芭。痔基本上呈結(jié)締組織性改變，無明顯靜脈曲張诅蝶，血管甚少退个，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色调炬，突出易見语盈，大小形狀不等，有時只有一個缰泡，在肛門后部或前正中刀荒，有時數(shù)個圍繞肛門周圍。
靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張棘钞，在肛門緣形成圓形缠借、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫武翎，則形狀變大烈炭。排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕督巍。
炎性外痔：
炎性外痔是在結(jié)締組織外痔卫道、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期单旺。常有肛緣皮膚損傷和感染引起秒勿。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯拔怜。
血栓外痔：
常因過食辛辣刺激食物吹兴，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂盏踢，血液淤積皮下而成施揪。特點為起病突然，局部腫脹赐杏、疼痛劇烈交某。

1、直腸指診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血散骚、膿麻诀、糞便、粘液傲醉、腫塊等蝇闭，以便于觀察病變性質(zhì)，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等。
（2）檢查場景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門呻引，檢查時一般會采取左側(cè)臥位礼仗，患者的臀部靠近床邊，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°苞七，并向腹部靠近藐守，下腿伸直。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作蹂风，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開卢厂，使肛外翻觀察有無其他病變。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔惠啄。
2慎恒、肛門視診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血、膿歇盒、糞便庸灶、粘液、腫塊等韩丸，以便于觀察病變性質(zhì)窘携，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等。
（2）檢查場景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門查新，檢查時一般會采取左側(cè)臥位杀终，患者的臀部靠近床邊，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°批先，并向腹部靠近息聪，下腿伸直。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作囤胯，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開员研，使肛外翻觀察有無其他病變。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔蚪缚。
3阶质、觸診
（1）檢查意義：檢查肛周皮膚的溫度及彈性是否正常，及肛門附近的腫物有無觸痛或壓痛米苹。
（2）檢查場景：肛門部位的觸診一般與上述視診一起進(jìn)行糕伐，患者需要注意配合醫(yī)生檢查。
4驱入、肛門鏡檢查
是診斷外痔最直接和最準(zhǔn)確的方法，可以幫助醫(yī)生確診血栓性外痔并判斷有無其他腸道疾病氯析。
4亏较、糞便隱血試驗
對檢查消化道出血有重要的診斷價值，部分患者可能因為病變部位出血較少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象雪情。隱血試驗呈陽性代表有便血現(xiàn)象遵岩。

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)巡通，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析尘执，一般可以明確診斷。
鑒別診斷
1.本病一般與內(nèi)痔相鑒別宴凉，內(nèi)痔表面由粘膜覆蓋誊锭，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成蓄帐，常見于左側(cè)正中市砍，右前及右后3處，常有便血及脫垂史警钥。
2.與直腸癌鑒別射疤。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一晒躺。直腸癌位置低倾桩，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔挑胯，解剖關(guān)系復(fù)雜眼骗，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高港摘。中下段直腸癌與肛管括約肌接近绒双，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病脖嗽。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右还织。

外痔的治療，分非手術(shù)治療和手術(shù)治療主巍。非手術(shù)治療的目的是緩解癥狀冠息、控制感染。對部分病人可達(dá)到治愈的目的孕索。手術(shù)治療主要是徹底清除肛門局部病灶逛艰。

一、非手術(shù)治療：

1.預(yù)防便秘：
預(yù)防便秘搞旭，可減少各型外痔發(fā)作的可能散怖。可多食富含纖維素的食物肄渗，或口服緩瀉藥镇眷，如酚酞等咬最。必要時可用開塞露或石蠟油灌腸。

2.外用藥：
西醫(yī)常用的外用藥物主要有四類：抗菌素軟膏如：紅霉素軟膏欠动、四環(huán)素軟膏等永乌。可用于炎性外痔或血栓性外痔炎癥明顯者具伍，具有消炎消腫的作用翅雏。止痛劑如：復(fù)方魚黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏等枉俗≈淙ⅲ可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛氏赴、消腫墅轩、收斂的作用。止血劑如：十號止血粉服酥、云南白藥付昧、明膠海綿等，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血找肤。酶制劑如：糜蛋白酶严齿，用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合踩林。

3.熏洗劑：
局部熏洗藥物可起到消炎消腫骄闺、止痛的作用，為炎性外痔醋掖、血栓外痔治療常用方法剃袍。臨床上常用的有高錳酸鉀粉劑等。

二捎谨、手術(shù)治療：

治療痔核的目的是：
消除因痔核而引起的出血民效、腫脹、疼痛和脫出涛救，無癥狀的痔核畏邢，不論其大小都不需治療。所以检吆，對痔瘡患者采用手術(shù)治療舒萎，術(shù)式的選擇很重要，因為術(shù)式選擇不當(dāng)或錯誤的手術(shù)方法會在某種程度上造成對肛門或肛管的損傷蹭沛，術(shù)式的選擇應(yīng)以最小程度的損傷肛管皮膚臂寝，最大程度的清除肛門病灶為原則。對于單純的外痔摊灭，手術(shù)方法多較簡單咆贬，主要有以下幾種：

1.單純切除法：
單發(fā)的靜脈曲張外痔咏窿，結(jié)締組織型外痔和炎性外痔，可采用局部切除熬鸟。方法是在局麻下梭形切開皮膚，連曲張靜脈團(tuán)或增生的結(jié)締組織一并切除肮插，創(chuàng)面開放或縫合秸铣。對小的結(jié)締組織皮贅外痔也可直接剪除，剪除時應(yīng)注意盡量保護(hù)肛管皮膚晚惊。

2.剝離切除法：
若外痔較多朱泞，較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術(shù)宛蒲。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上膀琐，結(jié)扎后剪除。剝離外痔應(yīng)注意在痔和痔之間保留皮膚橋恼稠，以免形成環(huán)形瘢痕苦旋，造成術(shù)后肛門狹窄。創(chuàng)面應(yīng)是梭形来锥，邊緣平整偏秦，使之引流通暢。術(shù)后創(chuàng)面用凡士林紗條敷蓋腥例。

3.血栓外痔的手術(shù)治療：

(1)血栓外痔剝離術(shù)：適用于血栓與周圍粘連或數(shù)量較多者辅甥。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切開皮膚后燎竖，用小彎剪銳性分離血栓璃弄，一是要將血栓全部摘除干凈。創(chuàng)面開放构回。若血栓大夏块、皮贅多、可切除部分皮膚捐凭，以防術(shù)后遺留皮贅或造成外痔水腫拨扶。

(2)血栓外痔手指擠壓摘除法：適用于孤立圓形血栓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射狀切口茁肠，切開皮膚患民，用手指由兩側(cè)擠壓使血栓排出，創(chuàng)面開放垦梆。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血匹颤。?????
?療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

1.痊愈：癥狀(便血、脫出和疼痛)消失托猩，檢查痔已消失卡催。

2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善责名，檢查痔已明顯縮小。

3.無效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無變化绘菲。

4.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈后隨訪2~3年液炼，檢查原手術(shù)部位未見復(fù)發(fā)。

術(shù)后護(hù)理
1雄工、觀察術(shù)后傷口局部有無出血枕络、肛門墜脹、感染等情況番产。保持創(chuàng)面清潔干燥搜澈、引流通暢，若出現(xiàn)面色蒼白逞翰、出冷汗乏傀、腹痛、腹脹吝都、出血量較多等征象杆坪，立即匯報醫(yī)生，配合處理鸿市。
2奈泪、變換體位動作要慢，起床如廁須有家屬攙扶灸芳，慎防暈倒涝桅。
3、術(shù)后7~9日為痔核脫落階段烙样，患者應(yīng)少活動以防繼發(fā)性出血冯遂。
4、患者應(yīng)掌握自我放松及減輕疼痛的方法谒获，如緩慢呼吸蛤肌、聽舒緩音樂，協(xié)助患者取舒適體位批狱。疼痛劇烈者裸准，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1赔硫、加強(qiáng)鍛煉炒俱，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
2估浴、預(yù)防便秘：
(1)合理調(diào)配飲食 :多食蔬菜没靖，水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物酒管。
(2)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：避免蹲廁時間過長驱宴。
(3)選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在屓巫桑科醫(yī)生指導(dǎo)下正確治療。
3歧衡、注意孕期保健簇友。
4、保持肛門周圍清潔庸颂。
5岔霞、其它：腹壓增高可引起痔瘡，例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥绕鸯，使肛門直腸血管擴(kuò)張引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬化等原發(fā)病變败芙。