無特殊人群

無傳染性

復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生的時間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生赞拼，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生飒自，疼痛仍是復(fù)發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同璃锻，可在中腹秘驻，左，上玫葡，下腹戳明，背部，節(jié)律性消失碴穴，食物或抗酸劑緩解作用不明顯赋焕，國外也有報道疼痛只有40%的病例中出現(xiàn)，常伴有惡心仰楚，嘔吐等癥狀隆判，原因多為吻合口水腫，痙攣或幽門管僧界，十二指腸球部出口梗阻等侨嘀。

1、胃液分析：潰瘍術(shù)后患者bao>5mmol/h,mao>15mmol/h,則提示潰瘍復(fù)發(fā)捂襟，如bao增加而mao不增加則說明壁細胞處于高分泌狀態(tài)飒炎，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因，若mao增高而bao不增高笆豁，說明壁細胞總數(shù)仍存留較多郎汪，胃切除范圍不夠，行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后闯狱，bao>2.0mmol/h或mao>15mmol/h,則提示迷走神經(jīng)切斷不完全煞赢。
2抛计、胃泌素測定：血清胃泌素>500ng/l則可能為胃泌素瘤，胃竇部g細胞增生癥或胃竇黏膜殘留照筑，須進一步做鈣激發(fā)試驗或促胰液素激發(fā)試驗嫡澄，如血清胃泌素>1000ng/l則可確診為胃泌素瘤。
3诽矩、血清鈣測定：以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征改擂。
4、核素掃描：胃黏膜可攝取和分泌99mtc,如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜租触，經(jīng)靜脈注射99mtc,在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集胶棕，其特異性達100％.
5、剛果紅試驗：剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用蔽宜，如迷走神經(jīng)切斷不全水亮，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使ph≤3時，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍黑色苫颤。
6枢菇、假餐試驗：是檢測迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法，囑病人咀嚼早餐后全部吐出俯坐，流1h假餐酸分泌量噩拼，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg,再測高峰酸分泌量(pao),若sao/pao
7、纖維胃鏡檢查：纖維胃鏡的檢查對診斷有重要意義寺晌，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷据块，但在施行billrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細觀察折剃，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡，billrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃側(cè)像屋，用不吸收縫線作吻合怕犁，有時可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類似潰瘍的癥狀己莺，有時在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線奏甫。
8、X線檢查：上消化道鋇餐造影檢查對復(fù)發(fā)性潰瘍之診斷不如對胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠凌受，一般認為僅有50％左右的準確率阵子，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除復(fù)發(fā)性潰瘍胜蛉，吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時并不一定出現(xiàn)龕影挠进，有時可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。
在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查誊册，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍皇驼，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致圾框，因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6~8周為宜畦怒。

診斷
消化性潰瘍術(shù)后發(fā)生的無規(guī)律性的腹部疼痛残团，伴有惡心，嘔吐桶邑，或發(fā)生腹痛画眯，腹瀉，消化不良务囤，噯氣或出血等癥狀灌当，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)潰瘍的可能。
鑒別診斷
診斷復(fù)發(fā)潰瘍前快挡，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無操作或選擇上的失誤临辨，或患者有無服用致潰瘍藥物；排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變现蹂。

中藥治療：
辨證分型治療：
肝胃不和證筏拢，治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g凑懂、積實6g煤痕、小白芍12g、陳皮9g接谨、制半夏9g摆碉、元胡9g、烏賊骨18g脓豪、生甘草5g.
脾胃濕熱證巷帝，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g (或黃芩9g)姜半夏9g扫夜、土茯苓15g楞泼、白術(shù)9g、陳皮9g笤闯、木香9g堕阔、佩蘭9g、桃仁4g.
氣滯血瘀證治以祛瘀止痛颗味，方用失笑散加減：蒲黃9g超陆、赤芍9g、元胡9g鹃改、川楝子9g战架、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g侦萍、三七3g(分二次沖服)溶瞬、阿膠9g叛榆、灶心土30g、生甘草6g.
脾胃虛寒證治以溫胃健脾鄙骏，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g码遥、桂枝9g、白芍12g碗冈、干姜9g班粥、炙甘草9g、大棗四個怪褐、元胡9g溜勃、金鈴子9g、吳茱萸9g蝠欲、白術(shù)12g廉丽、茯苓15g.
中醫(yī)治則歸納起來有如下方法：

(1)健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯妻味、理中湯正压、黃芪建中湯等。

(2)疏肝和胃法常用方為四逆散责球、逍遙散等焦履。

(3)清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等雏逾。

(4)活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯嘉裤、隔下逐瘀湯。

(5)滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯栖博、六味地黃湯屑宠。

(6)收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類散及其改進方785,常用的單味藥有甘草仇让、川貝典奉、白芨、三七妹孙、大黃等。

1.藥物治療 先行h2受體阻滯劑考叽、質(zhì)子泵抑制劑肢姜、生長抑素等治療。較多報道连碎，治療6~8周以后約70%可痊愈驰闺。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達80%以上。加用抗幽門螺桿菌抗生素弧哥，如四環(huán)素呕豪、甲硝唑药扒、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍僅適應(yīng)于病情輕糯档、潰瘍小或無手術(shù)條件的病例隙殴。
復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血蜡幼，因此多主張手術(shù)治療掷栋。

2.手術(shù)治療 手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈嗓万。術(shù)式的選擇應(yīng)個體化邦鲫，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

(1)首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)神汹。

(2)首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足庆捺，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達75%,無胃竇殘留屁魏，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)滔以。如有胃竇殘留，則須切除蚁堤。如空腸輸入袢過長醉者，應(yīng)予糾正重建吻合口。

(3)首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)披诗。若胃竇切除有困難撬即，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

(4)首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)呈队。

(5)如系胃泌素瘤或甲旁亢者剥槐，則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。

注意適當休息宪摧，勿過勞掌握動靜結(jié)合助潭，休息好，有利于身體的恢復(fù)连欲；運動可以增強體力打且，增強抗病能力，兩者相結(jié)合椅损，可更好的恢復(fù)帘战。

1、因人而異吉挎，適度鍛煉： 要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡斑永、體質(zhì)、病情和興趣氨固，選擇適宜的運動項目蛀埂、運動強度和運動時間揣煤。對于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況盾轮，是否能夠與所選擇的運動鍛煉方法相適應(yīng)凉适。
2、循序漸進肺素，逐漸加大運動量：在開始進行運動鍛煉時恨锚，運動量以小為宜。隨著患者機體健康狀況的改善倍靡，運動量可逐漸加大猴伶，達到應(yīng)有的運動強度后即應(yīng)當維持在此水平上堅持鍛煉，嚴禁無限制加大或突然加大運動量塌西，以免發(fā)生不良反應(yīng)他挎。
3、選擇適宜時間：消化性潰瘍患者不宜在飯后進行劇烈運動捡需，也不應(yīng)在劇烈運動后立即進食办桨。一般較大運動量的體育鍛煉應(yīng)在飯后1小時后進行，飯后進行一般散步站辉；則有助于消化和吸收呢撞。
4、全身運動饰剥，相互配合：消化性潰瘍患者的運動療法殊霞，要注意全身運動與局部運動相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用寺癌。一般以全身運動為主雌褥，同時注意配合一些適當?shù)陌茨χ委煟瑢ΠY狀改善可有一定幫助绅荒，可能對改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用知祠，以促進潰瘍的愈合。
5肝羊、持之以恒成甫，長期堅持：運動療法對于消化性潰瘍的康復(fù)保健具有一定的作用，但非一日之功子特，只有長期堅持著正，才能取得預(yù)期的效果。因為機體的神經(jīng)系統(tǒng)蛀植、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善存研，身體體質(zhì)的增強垫凝，是要通過多次適當運動量的刺激和強化填要，才能獲得的苦厅。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快关串，但潰瘍愈合需要一定時間拧廊。
本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵晋修。