(一)頸部較小的吻合口瘺淮摔，多表現(xiàn)為局部紅腫和壓痛，或有輕度皮下氣腫始赎，但是很少有全身癥狀和橙。有時(shí)不易與切口感染區(qū)別。但拆開(kāi)切口縫線引流后即可明確診斷造垛。如果瘺口較大魔招，則局部紅腫嚴(yán)重低腕，伴體溫升高，白細(xì)胞數(shù)增高蓄稠，頸部切口有腐臭的膿液流出颖怕，或可見(jiàn)瘺口所在。
(二)胸內(nèi)吻合口瘺如果在術(shù)后早期發(fā)生译拿，可發(fā)生急性張力性膿氣胸剔撮，甚至可以發(fā)生呼吸困難、中毒性休克而突然死亡薛对。術(shù)后4~5 d以后發(fā)生的吻合口瘺則臨床表現(xiàn)較輕母边，因?yàn)樾g(shù)后肺已復(fù)張-肺與胸膜粘連，多形成局限性膿胸或膿氣胸深冶。病人一般表現(xiàn)為胸痛蒲姥、體溫升高、脈快及一般中毒癥狀欧陋。另外一些晚期瘺或瘺口較小者表現(xiàn)為吻合口附近的局限性膿腫或縱隔膿腫六泞，病人體溫持續(xù)性升高，伴胸背部疼痛凛忿、吞咽不暢澈灼。
(三)一些低位的食管胃或食管宅腸、結(jié)腸吻合口瘺引起的感染可能順縱隔間隙流向腹部店溢，表現(xiàn)為腹腔感染叁熔。一般為上腹部疼痛不適，偶而發(fā)生在右下腹部床牧。被誤診為闌尾炎荣回。這些低位吻臺(tái)口痿的特殊表現(xiàn)。如不加以警惕戈咳，常致臨床誤診心软。

診斷檢查：頸部吻合口瘺的診斷較為容易，而且其危險(xiǎn)性也小著蛙，但仍有約1/3病例吻合口瘺因種種原因而被漏診誤診删铃。胸內(nèi)吻合口瘺的診斷較為困難。臨床上經(jīng)常有一些府人被當(dāng)作單純性膿胸處理踏堡。一般根據(jù)術(shù)中吻合的難易情況猎唁，術(shù)后臨床表現(xiàn)來(lái)判斷發(fā)生瘺的可能性。對(duì)術(shù)后病人體溫持續(xù)升高今伏，且表現(xiàn)為全身衰弱拄渣，胸膜腔反應(yīng)較重或有胸腔包裹性積液者應(yīng)考慮吻合口瘺發(fā)生的可能性。X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔或吻合口附近胸膜腔包裹性積液癌越，或氣液面浦砚，吞鋇或造影劑可發(fā)現(xiàn)少量鋇劑溢出缓捂。胸腔穿刺抽得感染混濁液巾如含有食物殘?jiān)蚱≌骋海蛟谛厍灰饕褐杏型瑯影l(fā)現(xiàn)亚滑，常常是吻合口瘺或移植胃或食管穿孔的象征茄妇。但應(yīng)注意在進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)避免刺入移植的胸胃，以免混淆診斷还做。

吻合口瘺的治療概要：吻合口瘺嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)功能衰竭娇裁。提倡早期手術(shù)治療。一般切開(kāi)引流后經(jīng)過(guò)多次換藥沼津，逐漸糖愈荞篙，對(duì)生命體征沒(méi)有影響。術(shù)后早期發(fā)生的胸內(nèi)吻合口痿科绣，可以根據(jù)具體情況采取三種處理方法殿姑。根據(jù)具體情況行主動(dòng)脈切除人工血管吻合術(shù)。吻合口瘺的詳細(xì)治療：治療：吻合口瘺的處理相當(dāng)困難肯适，因?yàn)槎鄶?shù)病人全身情況欠佳变秦，又處手術(shù)后生理功能素亂階段，吻合口瘺所引起的急性感染又會(huì)加重這些紊亂框舔，會(huì)使體液以及電解質(zhì)進(jìn)一步丟失蹦玫。嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)功能衰竭。另外吻合口瘺會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入的困難刘绣，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化樱溉，肯定會(huì)影響吻合口瘺的愈合能力。所以吻合口瘺的治療非常困難纬凤，如何解決這些矛盾使病人康復(fù)是擺在胸外科醫(yī)師面前的嚴(yán)峻的問(wèn)題福贞。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者著作中曾提出胸內(nèi)吻臺(tái)口瘺的治療原則為早期診斷和早期手術(shù)治療。我們認(rèn)為吻合口瘺的處理成根據(jù)發(fā)生時(shí)間停士、吻合的部位挖帘、瘺口大小以及病人的營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定。對(duì)術(shù)后早期發(fā)生的吻合口瘺恋技，因其造成的生理紊亂重拇舀，常致胸腔嚴(yán)重感染，致死率高狈报，因此保守治療成功率很低株矩。應(yīng)提倡早期手術(shù)治療。對(duì)術(shù)后較晚期(術(shù)后7 d以后)發(fā)生的吻合口瘺麻百，因其瘺通常較小且局限款拣，經(jīng)過(guò)引流超棚、抗炎拴猖，加強(qiáng)支持療法等保守措施可以獲得痊愈朋傲。
(一)頸部吻合口瘺 對(duì)頸部小的吻合口瘺臨床上處理較容易。一般切開(kāi)引流后經(jīng)過(guò)多次換藥伐蔚，逐漸糖愈昨跺，對(duì)生命體征沒(méi)有影響。但是一些些結(jié)腸代食管術(shù)后發(fā)生頸部吻合口縷并且伴有廣泛結(jié)腸壞死的病例谁意，必須切除壞死的腸管后才能控制感染发娶，隨后再設(shè)法修補(bǔ)結(jié)腸的缺損部分，以恢復(fù)病人從口進(jìn)食料潘。
(二)胸內(nèi)吻合口瘺 術(shù)后早期發(fā)生的胸內(nèi)吻合口痿抽碌，可以根據(jù)具體情況采取以下三種處理方法。
1.二次手術(shù)决瞳，重新吻合胸腔污染較輕货徙，全身情況較好的病人，可行二次手術(shù)皮胡，及時(shí)開(kāi)胸切除吻合口瘺并在稍高部位重新吻合痴颊。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所采用這種方法約有70%病人再吻合成功，病人康復(fù)出院屡贺。成功機(jī)會(huì)非常高蠢棱。不主張行瘺口縫合修補(bǔ)術(shù)。
2.食管外術(shù)甩栈，胃造瘺時(shí)情況尚可泻仙，但瘺口較大胸腔污染較重病人×棵唬可開(kāi)胸切除吻合口瘺饰豺。將食管從頸部外置井將胸腔胃還納入腹腔，同時(shí)行空腸或胃造瘺以供給病人營(yíng)養(yǎng)允蜈，加強(qiáng)支持療法冤吨，待病人情況好轉(zhuǎn)，胸腔感染控制后再行經(jīng)胸骨后或胸腔結(jié)腸或空腸代食管術(shù)帆田。
3.胸腔閉式引流對(duì)全身情況差训寝，且胸腔污染嚴(yán)重不適于二次手術(shù)者“泸剑可以對(duì)膿胸或胸氣胸行胸腔引流恨蒙，配合選用敏感的抗生素以控制感染。大部分病人通過(guò)充分的胸腔引流恶稼，急惟感染可得到控制教够。如果行空腸造瘺。病人營(yíng)養(yǎng)得以補(bǔ)充和維持沪蜕，則吻合口瘺愈合的機(jī)率是較高的杠捂。但可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間始树。另外對(duì)一些晚期瘺的病人。胸膜已粘連而不適于二次開(kāi)胸手術(shù)赋芥，其處理原則與上述相同绳宰。臨床醫(yī)師在處理吻合口瘺的時(shí)候，常為了如何維持病人營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充蛋白質(zhì)而煩惱一膨。通過(guò)靜脈輸液輸血以及白蛋白不能長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用呀邢，采用tpn(完全胃腸外營(yíng)養(yǎng))雖然可以很好地補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，但是需要的無(wú)菌條件和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用很高豹绪，病人往往不能承受价淌，而且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用也會(huì)帶來(lái)中心靜脈感染的機(jī)會(huì)。目前囤內(nèi)許多醫(yī)院普遍采彤胃瞒津、空腸造瘺管滴入要素膳食的方法來(lái)維持雷養(yǎng)输钩，效果良好，可促進(jìn)吻合口瘺愈合仲智，而且不需要特殊設(shè)備买乃，價(jià)格低，值得推廣使用钓辆。
三剪验、大血管食管吻合口瘺臨床上有少數(shù)食管賁門癌術(shù)后病人，因胸內(nèi)吻合幾靠近主動(dòng)脈弓前联，吻合口瘺或吻合部的胃食管潰瘍穿孔功戚，造成胃十二指腸液溢出腐蝕穿透胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓引起致命的大出血。這是吻合口瘺所導(dǎo)致的一種最嚴(yán)重的并發(fā)癥橱孽。臨床上這類并發(fā)癥多發(fā)生手術(shù)后3月左右拥臼，病人或有短時(shí)間先兆癥狀，如胸悶愁豆、胸痛搭奄，然后突然發(fā)生嘔血，大部分病人因大量嘔血引起窒息或失血性休克死亡招狈。這種并發(fā)癥的唯一搶救方法是立即開(kāi)胸阻斷主動(dòng)脈血流艇氯。游離吻合口與主動(dòng)脈的附著處，然后根據(jù)具體情況行主動(dòng)脈切除人工血管吻合術(shù)类棍∫┐叮或行滌淪片修補(bǔ)主動(dòng)脈瘺口，或行包繞止血術(shù)等方法堡迷。但臨床上往往來(lái)不及搶救变跃，病人已死亡。避免這種并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵在手術(shù)中預(yù)防，手術(shù)時(shí)盡量使吻合口與主動(dòng)脈弓或主動(dòng)脈直接接觸瘪决，如確實(shí)避不開(kāi)脸候，也可以用胃壁網(wǎng)膜或周圍胸膜將萁與主動(dòng)脈隔開(kāi)。