無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢(xún)問(wèn)病史
了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩，外傷，盆腔手術(shù)等，了解尿失禁對(duì)病人生活的影響，同時(shí)，還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。
2.癥狀
咳嗽，大笑，打噴嚏，搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出，臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽，打噴嚏，搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：站立，行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時(shí)均有尿失禁。
3.體格檢查
①測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml,輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度，女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立，臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性；
②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性；
③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽，正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)>30°,若>30°則表明膀胱，尿道支持組織薄弱。

1.常規(guī)物理檢查。
2.可根據(jù)病情做瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，腔隙或竇道造影等檢查。創(chuàng)面感染較重者血常規(guī)可提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。

診斷
壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。
2.神經(jīng)檢查正常。
3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，X線(xiàn)或尿道鏡檢查).
4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn)).
5.膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常；沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮).
鑒別診斷
1.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：指膀胱充盈時(shí)，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻，尿急和緊迫性尿失禁的癥候群，其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處，但膀胱頸抬舉試驗(yàn)陰性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常，尿動(dòng)力學(xué)檢查示尿道壓力正常；膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進(jìn)。
2.充溢性尿失禁：指膀胱過(guò)度膨脹時(shí)發(fā)生的非隨意性排尿，病人可無(wú)排尿感覺(jué)，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱(chēng)為慢性尿潴留或假性尿失禁，此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。
3.真性尿失禁：由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無(wú)排尿感覺(jué)，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。
4.神經(jīng)源性尿失禁：是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙，常見(jiàn)于腦血管疾病，帕金森病和脊髓損傷等，根據(jù)疾病種類(lèi)的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的緊迫性尿失禁或反射無(wú)力的充溢性尿失禁兩種。
5.尿道憩室：多見(jiàn)于女性，因排尿后憩室內(nèi)充滿(mǎn)尿液，所以，當(dāng)直立行走或用力時(shí)尿液可隨之流出，其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁，但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿；排尿后陰道前壁可有囊性腫物，擠壓腫物可見(jiàn)尿液或膿液流出，尿道鏡檢查和尿道加壓造影時(shí)可見(jiàn)到憩室。
6.膀胱膨出：有尿失禁病史，且伴下腹和會(huì)陰部墜脹感，檢查膀胱剩余尿多，用力時(shí)陰道前壁膨出，膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)，膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。
7.尿漏：尿液通過(guò)尿道周?chē)浛椎纬龆皇墙?jīng)尿道口流出，常見(jiàn)于輸尿管異位開(kāi)口，膀胱陰道瘺，輸尿管陰道瘺等疾病，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)體檢，尋及漏尿的具體部位，一般不難鑒別。

良好生活方式
減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。
盆底肌訓(xùn)練
目前尚無(wú)統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，較共同的認(rèn)識(shí)是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反復(fù)10~15次，每天訓(xùn)練3~8次，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。此法方便易行，適用于各種類(lèi)型的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時(shí)間尚不明確。
藥物治療
主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。 常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類(lèi)藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。
手術(shù)治療
手術(shù)治療的主要適應(yīng)征包括：

(1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

(2)中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

(3)生活質(zhì)量要求較高的患者。

(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。
目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有tvt,tvt-o,tot等。合并癥主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。

加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療該類(lèi)慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45~100次緊縮肛門(mén)和上提肛門(mén)活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。
飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物。

1.良好的心態(tài)
要有樂(lè)觀(guān)、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
2.防止尿道感染
養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開(kāi)水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3~5天，在炎癥初期快速治愈。
3.有規(guī)律的性生活
研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其它老年性疾病，提高健康水平。