青壯年

常見癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙
強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。查體可出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(adt)陽(yáng)性，lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。
外傷史和明顯的膝部體征，結(jié)合X線、MRI檢查，一般診斷不難。少數(shù)患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護(hù)性痙攣，前抽屜試驗(yàn)陰性，需在麻醉下進(jìn)一步檢查，方法詳見后十字韌帶損傷。
膝關(guān)節(jié)鏡檢查，沖凈積血，可見acl斷裂端出血或小血塊凝集?；は马g帶損傷，在關(guān)節(jié)鏡下貌似正常，但其長(zhǎng)度及張力異常，可提示本損傷的可能性。
膝關(guān)節(jié)X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內(nèi)、外應(yīng)力檢查時(shí)，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。

前交叉韌帶損傷的檢查方法主要有以下幾種：
1、lachman試驗(yàn)。患者平臥，屈膝15°~20°,雙足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動(dòng)。如有超過(guò)健側(cè)的向前移動(dòng)，即為陽(yáng)性。
2、膝關(guān)節(jié)X線檢查。X線檢查顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折。內(nèi)、外翻應(yīng)力檢查時(shí)，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。
3、膝關(guān)節(jié)MRI檢查。
4、膝關(guān)節(jié)鏡檢查。

本病屬于韌帶挫傷或者斷裂，臨床上可造成關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，以及關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹。通常需要與關(guān)節(jié)骨折相鑒別。條件允許的情況下可進(jìn)行骨關(guān)節(jié)的平片檢查，明確是否存在有骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度。骨折患者通常伴有關(guān)節(jié)的劇痛以及異常活動(dòng)。

(一)治療
acl損傷后在急性期是保守治療還是手術(shù)治療，一直是有爭(zhēng)議的話題。一般認(rèn)為急性期手術(shù)修復(fù)重建，會(huì)加重創(chuàng)傷，造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。 noyes等通過(guò)大批后期隨診發(fā)現(xiàn)經(jīng)保守治療，1/3的病人無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1/3的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時(shí)活動(dòng)時(shí)有不穩(wěn)感，這些都提示acl損傷早期可先行保守治療，但acl脛骨附著點(diǎn)或脛骨附著點(diǎn)撕脫，最好早期手術(shù)治療，這樣交叉韌帶功能恢復(fù)較好。

1.非手術(shù)治療 單純acl斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓(xùn)練。

2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)證是：

①脛骨、股骨止點(diǎn)撕脫骨折者，閉合不能復(fù)位，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。

②有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關(guān)節(jié)交鎖不能自解者應(yīng)手術(shù)探查。

③膝關(guān)節(jié)脫位，acl斷裂合并pcl、lcl斷裂，宜早期修復(fù)lcl,如pclⅢ度損傷，則需先重建pcl及后外角損傷，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可先保守治療。

本病的預(yù)防應(yīng)注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，不要穿高跟鞋，可佩戴護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。此外，應(yīng)注意不要使踝部韌帶過(guò)度疲勞，上下樓梯、爬山時(shí)尤其要注意。