無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1.癥狀
腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀恃泪，站立和用力時(shí)突出或明顯郑兴，平臥時(shí)縮小或消失，疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛情连，牽拉下墜感等不適叽粹，部分病人可伴食欲減退，惡心却舀，焦慮等盼饼，多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)了灾，少數(shù)疝環(huán)小的病人豺啦，可發(fā)生嵌頓。
2.體檢
切口瘢痕處腫物胖直，多數(shù)與切口相等肛劈，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者，疝內(nèi)容可達(dá)皮下腋民，皮下脂肪層菲薄者遗时，可見到腸型或蠕動(dòng)波，囑病人平臥血肯，將腫物復(fù)位襟笋，用手指伸入腹壁缺損部位嫡贷，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣途居，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。

疝內(nèi)容可達(dá)皮下朴埂，皮下脂肪層菲薄者袍镀，可見到腸型或蠕動(dòng)波。囑病人平臥冻晤，將腫物復(fù)位用手指伸入腹壁缺損部位苇羡，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。
腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查鼻弧，有時(shí)術(shù)前評(píng)估需要了解原發(fā)病的情況设江，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別時(shí)ct可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷攘轩，疝內(nèi)容物外突叉存。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.病史
切口疝病人均有近期腹部手術(shù)史，常有切口感染度帮，裂開等情況歼捏。或病人全身狀況較差笨篷；或有術(shù)前吸煙史和慢性疾病史等瞳秽。
2.臨床特點(diǎn)
切口出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊界。輔助檢查 可見疝內(nèi)容物影像练俐。
鑒別診斷
和小腸疝其它類型如直疝靡玲，斜疝，股疝锡锐，臍疝慢筝，白線疝，嵌頓疝北捣，絞窄疝等鑒別贮秤。

腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱论辈、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者巴俺、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療包括：保護(hù)切口疝伪您、防止疝內(nèi)容物損傷诈猎；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出订菇；處理咳嗽便秘等全身情況消忘。

1.手術(shù)時(shí)機(jī)
切口疝形成后，局部組織需要再塑型哈误，約需6個(gè)月哩至。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施為宜蜜自。因第1次手術(shù)后菩貌，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施重荠，容易損傷腸管箭阶。

2.手術(shù)原則
①切除切口瘢痕。
②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織戈鲁。
③回納疝內(nèi)容物后仇参，在無(wú)張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。

3.修補(bǔ)方法
(1)直接縫合 疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣婆殿，清除瘢痕組織诈乒，筋膜對(duì)筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者鸣皂，也可用10號(hào)絲線腹壁一層間斷縫合抓谴。對(duì)于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝维瑰，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合押恢，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂鼻发，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。

(2)自體組織移植 修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等穿侵。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大辑奔，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代撰征。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院哲琼，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法。

(3)合成材料修補(bǔ) 臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類仔蟀、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-ptfe),目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補(bǔ)片怖冷，價(jià)格比較昂貴。

(4)腹腔鏡修補(bǔ) 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)外已積累了大量經(jīng)驗(yàn)叼河，國(guó)內(nèi)也正在開展俺膊，因手術(shù)難度較大，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)病例相對(duì)較少川愤。

日常護(hù)理
1月幌、禁忌煙、酒悬蔽、生蒜扯躺、芥菜等辛辣食物。
2蝎困、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量 少進(jìn)牛奶录语、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣难衰。 若抽出咖啡色液體時(shí)提示消化道內(nèi)有出血钦无，應(yīng)暫 禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食盖袭。
3、忌高鹽食物彼宠。避免由于鈉離子在機(jī)體潴 留可引起血壓升高鳄虱，
4、少吃不帶殼的海鮮 凭峡、筍拙已、芋等容易過(guò)敏的發(fā)物.
5、少吃含 化學(xué)物質(zhì)煤丧、防腐劑枯誓、添加劑的飲料和零食。
6裕唯、忌食過(guò)酸五浊、過(guò)辣萄瞻、過(guò)咸、煙酒等刺激物菲缕。

專業(yè)指導(dǎo)
1.精心設(shè)計(jì)切口 為避免切口疝的發(fā)生趁室，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計(jì)切口聂幅，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口吓蝌，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口活乘。
2.改善愈合能力 加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)支持授工，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C,k等价恨，改善病人一般狀況导而，提高愈合能力。
3.積極治療合并癥或并發(fā)癥 對(duì)糖尿病隔崎，凝血機(jī)制障礙今艺，呼吸功能障礙，肝臟功能障礙爵卒，腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥虚缎，應(yīng)積極治療，擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制钓株，再實(shí)施手術(shù)实牡。
4.積極處理引起腹壓增高的因素 術(shù)前要積極治療肺部感染，慢性阻塞性肺病轴合，大量腹水创坞，便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹受葛，嘔吐题涨，呃逆，咳嗽总滩，打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素纲堵，同時(shí)使用腹帶。
5.防止切口感染 手術(shù)前積極治療病人皮膚蝌秕，鼻咽部灌蛙，胃腸道的感染灶，術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口镐赖，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛又诡，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時(shí)間。
6.手術(shù)中嚴(yán)格外科手術(shù)原則
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)从巾，正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶懦诸，防止污染切口爬姓。
(2)避免電刀功率過(guò)大致使切口脂肪液化而影響切口愈合。
(3)切忌動(dòng)作粗暴诬曙，防止組織損傷過(guò)多矩沥，影響切口愈合。
(4)徹底止血以免引起切口血腫霹孙，妨礙切口愈合咪干。
(5)正確對(duì)合組織層次，防止形成無(wú)效腔辐赞；縫線不宜過(guò)細(xì)部翘，縫合勿過(guò)疏或過(guò)密，結(jié)扎切忌過(guò)松响委；縫合筋膜時(shí)新思，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)不宜距切緣太近；此外赘风，連續(xù)縫合對(duì)局部組織有絞窄作用夹囚，且一處斷裂即導(dǎo)致全線變松，故盡量選擇間斷縫合邀窃。
(6)估計(jì)切口可能發(fā)生感染者荸哟，需作二期縫合。
(7)避免切口留置引流物瞬捕，需要留置引流時(shí)鞍历，應(yīng)行戳口穿出。
(8)手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉狀態(tài)下實(shí)施肪虎，腹膜縫合時(shí)切忌強(qiáng)行拉攏劣砍，以免致腹膜撕裂太甚。
(9)必要時(shí)采用減張縫合蚣狠。
7.合理應(yīng)用抗生素就肪。