無特發(fā)人群

無傳染性

1.好發(fā)于肛門齒線以上夷恍，截石位于3,7,11點(diǎn)處。
2.主要癥狀為大便時出血媳维，或伴痔核脫出酿雪。
3.初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟侨艾，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外拓挥，排便時出血或便后出血唠梨，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅侥啤，不與糞便相混当叭，呈間歇性發(fā)作。
中期(Ⅱ期)痔核較大弦蜀，隆起室午，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納栋负，便后出血比初期減少孔菱。
后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬倒忌，表面微帶灰白色撕星，便時痔核脫出肛門外，甚至行走，咳嗽唧窄，噴嚏或站立時也會脫出勇斜，不能自行回納，須用手推回究惨，或平臥树家，熱敷后方能回納，便血不多或不再出血治拿。
4.一般無疼痛感覺摩泪，中，后期可有肛門墜脹忍啤，瘙癢加勤，如痔核脫出嵌頓，可致腫痛同波，糜爛鳄梅，壞死，甚至化膿未檩，繼發(fā)肛瘺等證戴尸。
5.一般無全身癥狀，后期有的可繼發(fā)貧血冤狡，大便困難孙蒙，小便不易排空等癥狀。

1悲雳、直腸指診
對于痔挎峦，直腸指診一般是必須的，內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時俊瞬，不易捫出危葵，僅有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師可以通過指診感覺到粘膜松弛等體征兑蹈，通常蠢缚，指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無癌腫、息肉等其他病變污祭。
2锐校、肛門視診
內(nèi)痔根據(jù)脫垂的程度分為4等：無脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度慨蜒，需要手推才能回去是3度矮按，推不回去的就是4度∏父可見痔的體征表現(xiàn)不是靜態(tài)的而是隨排便痊缎、體位等變化的果嗜。所以視診應(yīng)包括對靜息、便后等不同狀態(tài)下肛門外觀的觀察和記錄石勋。例如蹲位排便后立即觀察补颗，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、數(shù)目及部位缓待。
3蚓耽、肛門鏡檢查
對于不能脫出肛門的病變，肛門鏡檢查是另一個非常有用的視診檢查：除觀察直腸粘膜有無充血旋炒、水腫步悠、潰瘍、腫塊等其他病變瘫镇，更可細(xì)致觀察到內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出鼎兽，此時應(yīng)注意記錄其數(shù)目、大小和部位铣除。
4谚咬、糞便隱血試驗(yàn)
對檢查消化道出血有重要的診斷價值，部分患者可能因?yàn)椴∽儾课怀鲅^少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血尚粘，而糞便隱血試驗(yàn)可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象择卦。隱血試驗(yàn)呈陽性代表有便血現(xiàn)象。

根據(jù)患者的病史郎嫁、臨床表現(xiàn)秉继，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，一般可以確診源相。
鑒別診斷
直腸息肉
直腸息肉大多是紅色橢圓形的腫塊折司，并有蒂與直腸相連，排便時也會脫出腸外下乱，多為單個且易出血耿把，血色鮮紅并附著在糞便表面。
肛裂：好發(fā)于截石位6,12點(diǎn)處圈咬，肛門有裂口淡窘，出少量鮮血辞仇，大便時疼痛鹏汁，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。
脫肛：
①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅板拂，形如螺旋而有層次磕艺，其質(zhì)較硬，多見于體弱的小兒與老年人嬉竞。
②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂光叉，其色鮮紅厉斟，質(zhì)柔軟，無痔的高突强衡，微有滲血擦秽，多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者漩勤。
直腸癌：
直腸癌初期癥狀并不明顯感挥，所以很容易被誤診。直腸癌的特征性表現(xiàn)為糞便帶有暗紅色粘液膿血越败，所以鑒別時應(yīng)特別注意便血的顏色和性狀触幼。值得注意的是混合痔與直腸癌同時并存的情況很常見，因此需要特別警惕究飞。

內(nèi)痔的治療方法主要有保守療法置谦、注射療法、擴(kuò)肛療法亿傅、降溫療法媒峡、套扎療法、手術(shù)療法袱蜡、冷凍療法丝蹭、紅外線凝結(jié)法、激光療法等吞瘸。

一蝌购、保守療法：
無癥狀的內(nèi)痔無需治療。若病人出現(xiàn)便血械与、脫出铅阎、或由此而導(dǎo)致的肛門瘙癢，則需要進(jìn)行治療梅柑。內(nèi)痔初期或Ⅰ期內(nèi)痔歌饺，可采用潤腸通便藥物，或囑病人多食含纖維素的食物脯牛，如蔬菜愤凭、水果等，并經(jīng)常清洗肛門部仪彪，或局部使用軟膏或栓劑原俘。常用的有安納素栓、洗必泰痔瘡栓蒲坐、消炎痛栓竿刁。對于任何Ⅰ期痔瘡、醫(yī)生要教會病人如何克服習(xí)慣性便秘搪缨。若上述姑息療法無效食拜，應(yīng)采取進(jìn)一步治療鸵熟。

二、注射療法：
目前负甸，歐美的外科醫(yī)生多采用痔蒂部注射法治療痔瘡流强。即將大量的低濃度的石碳酸液注入痔核上，以形成粘膜下肛管直腸環(huán)水平的致密的纖維屏障呻待，并已發(fā)現(xiàn)此種方法較注入痔核本身療效好煮盼。他們認(rèn)為注射療法主要用于治療便血。痔核較大且纖維化脫出带污，無便血或便血輕度者僵控，注射療法效果不佳。

1.適應(yīng)癥
(1)除特殊禁忌癥外的所有Ⅰ期內(nèi)痔病人注射療法可完全治愈或解除癥狀鱼冀。
(2)多數(shù)Ⅱ期內(nèi)痔病人报破，應(yīng)慎重考慮使用注射療法。若痔核較小柔睡，療效較好烘梭。痔核越大，越接近Ⅲ期內(nèi)痔棺莱，療效越差螺子。
(3)一般來講，注射療法不能治愈Ⅲ期內(nèi)痔的患者陕券。只可以暫時緩解癥狀偏笋。如年老體弱，一般條件差欧舒，或因某種原因不能手術(shù)的病人莱艺，注射療法可暫時控制便血，或改善部分脫出癥狀阐拭。

2.注射方法
(1)插入直腸鏡檢查肛管上部及肛管直腸環(huán)的部位榄集。
(2)將藥液注入痔核上方的肛管直腸環(huán)附近，注射藥液的劑量視粘膜松弛程度而定掺厦，一般為3~5ml.
3.禁忌癥：所有外痔或低位內(nèi)痔表面為皮膚的部位不能注射苗率，所有注射都須經(jīng)粘膜而不能經(jīng)皮膚進(jìn)行。

4.注射藥物：歐美現(xiàn)多采用5%石碳酸杏仁油注射液聚谁。

5.合并癥
(1)注射區(qū)壞死和潰瘍：采用高濃度的石碳酸注射液或壞死劑會產(chǎn)生注射區(qū)的壞死和潰瘍母剥，低濃度5%石碳酸則很少出現(xiàn)。其原因主要是注射劑量過大或再次注射垦巴。一般認(rèn)為媳搪，每一注射點(diǎn)注射劑量少于5ml,則不易出現(xiàn)壞死或潰瘍铭段。
(2)粘膜下膿腫：gabriel(1948)報道粘膜下膿腫作為痔注射療法的罕見合并癥骤宣。dicksonwright(1950)報道另一罕見合并癥血尿和前列腺膿腫秦爆。他們認(rèn)為此合并癥系非專業(yè)的醫(yī)生所為。
(3)狹窄：注射術(shù)后出現(xiàn)狹窄憔披，一般見于注射數(shù)周后等限。多因注射劑量過大和環(huán)狀注射，形成狹窄環(huán)而導(dǎo)致芬膝。

三望门、擴(kuò)肛療法：
通過擴(kuò)肛而解除肛管的狹窄，減輕或消除肛門內(nèi)血管襯墊充血锰霜、阻塞和下降筹误，恢復(fù)肛管直腸的正常功能，治愈內(nèi)痔谊某。

1.適應(yīng)癥：主要是大而易脫出坷顽，難以復(fù)位的痔核。

2.禁忌癥：老年患者订岗，肛門內(nèi)壓低于正常值者喇喂，肛門不全失禁者，痔核合并腹瀉或結(jié)腸炎癥性疾病者囊骆，孕婦雪奠，曾作內(nèi)痔注射治療者。

3.治療方法：手指擴(kuò)肛可在全麻筏匪、骶麻或局麻下進(jìn)行踪启。取側(cè)臥屈膝位，術(shù)者依次將右手食指慢俄、左手食指插入绩寂，用左手食指向上提，右手指食向下壓烤脾，之后依次插入左手中指和右手中指佃戈。肛管前后位組織脆弱，擴(kuò)肛時應(yīng)注意保護(hù)匾委，防止損傷拖叙。擴(kuò)肛療法早期強(qiáng)調(diào)全麻下食指擴(kuò)肛。目前多采用局麻或骶麻下4~6橫指為標(biāo)準(zhǔn)赂乐，具體擴(kuò)肛程度根據(jù)病人情況決定薯鳍。

4.并發(fā)癥
(1)失禁：為本療法最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有完全失禁和不完全失禁兩種挨措。為防止失禁的發(fā)生挖滤，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，擴(kuò)肛切忌暴力浅役。
(2)血腫形成：偶可見大面積挫傷斩松，伴血腫形成和術(shù)后疼痛伶唯。
(3)撕裂：撕裂是暴力擴(kuò)肛的結(jié)果。若出現(xiàn)撕裂惧盹，可采用抗感染乳幸，局部換藥治療。
(4)粘膜脫垂：是因?yàn)橹毯溯^大钧椰，縱肌被過度伸展所致粹断。若出現(xiàn)粘膜脫垂，可采用結(jié)扎刻吵，手術(shù)等療法治療恼孩。

四、降溫療法：
原理是冷卻肛門會造成局部血流增加和血管收縮作用苦突，改善肛門局部血運(yùn)惰渐，治療痔瘡。

1.方法：將預(yù)先冷卻用的圓筒放入電冰箱二小時以上膊争，冷卻溫度至-20℃或-10℃時校社，取出插入患者肛門內(nèi)，方法簡便渣碌。

2.適應(yīng)癥：Ⅰ期欠怕、Ⅱ期內(nèi)痔患者。

五饰样、套扎法：
套扎法是利用乳膠環(huán)的彈性潘所，借助一定的器械，將乳膠環(huán)套扎于痔核的基底部菲瓶，使痔核造成機(jī)械性狹窄怠褐，阻斷其血運(yùn)，使痔核造成缺血性壞死您宪，脫落奈懒，達(dá)到治療痔瘡的目的。套扎法有簡易套扎法宪巨、血管鉗套扎法和器械套扎法三種磷杏。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法兩種。其中吸引式套扎法因其使用簡便捏卓，價格低廉极祸，在臨床上使用較為廣泛。以下簡單加以敘述怠晴。

1.適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔遥金、混合痔內(nèi)痔部分、直腸粘膜脫垂、直腸息肉稿械。

2.禁忌癥：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎选泻。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排空大小便，脫出痔核應(yīng)及時還納鲁其。準(zhǔn)備好套扎器，并將乳膠圈正確的放置在套扎環(huán)上耻覆。

4.使用方法
(1)側(cè)臥位耐浙，肛鏡下檢查痔核分布情況，決定套扎順序和個數(shù)营慷。一般先套扎小內(nèi)痔慢荧，后套扎大內(nèi)痔，用洗必泰消毒痔粘膜朽慕。
(2)在肛鏡下松奖，將內(nèi)痔吸入套扎器內(nèi)，通過套扎器頭上的玻璃窗觀察被吸入的內(nèi)痔是否完全盹挑。
(3)將膠圈推出赃慰，套在內(nèi)痔的基底部，去除負(fù)壓假刘，退出肛門鏡纪尊。
(4)重復(fù)上述步驟，套扎其它內(nèi)痔判哥。
(5)術(shù)后肛門內(nèi)放入消炎止痛的栓劑即可献雅。

5.注意事項(xiàng)：
(1)若膠圈老化，彈力差塌计，則不能起到機(jī)械性阻滯血運(yùn)的作用挺身。應(yīng)選用未老化的橡膠圈。
(2)不能將齒線以下組織套入膠圈內(nèi)锌仅，以免引起劇痛章钾。
(3)若膠圈未套扎于痔核的基底部，應(yīng)重新套扎热芹，否則極易復(fù)發(fā)伍玖。
(4)一般一次套扎不宜超過兩個痔核，否則會產(chǎn)生肛門墜脹疼痛剿吻。再次套扎最好間隔七天以上窍箍。

6.術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后控制排便24小時。
(2)保持大便通暢丽旅，必要時可服緩瀉藥物椰棘。
(3)肛門局部使用消炎止痛藥物3~5天。

六、結(jié)扎法：
結(jié)扎法是指以絲線或腸線結(jié)扎于痔核的基底部丰倾，機(jī)械性阻斷痔核的血液供應(yīng)助苫，產(chǎn)生缺血性壞死，繼發(fā)痔核脫落而愈合齿雕，由此而達(dá)到治療的目的条馍。近年常用的術(shù)式是結(jié)扎切除法，具體方法如下：

1.適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及混合痔赂相，尤以Ⅱ寓鳄、Ⅲ期及纖維型內(nèi)痔為適宜。

2.禁忌癥：嵌頓痔晋挑，肛門周圍有急性炎癥者跛孕。

3.方法：
(1)側(cè)臥，肛門局部會陰常規(guī)消毒肄寻，1%普魯卡因局部浸潤麻醉舟鲁，肛門松弛后，消毒腸腔串锁。
(2)用止血鉗夾住內(nèi)痔的最突出部分坡沿，輕輕拉出肛門，再用另一止血鉗縱形呈放射狀夾于痔核的基底部钾埂，在此止血鉗下粘膜皮膚交界處做一切口扎狱，用7號絲線沿此切口結(jié)扎，剪去結(jié)扎線遠(yuǎn)端的內(nèi)痔勃教，注意應(yīng)留有不少于1厘米的痔蒂淤击，以防絲線滑脫，引起出血故源。亦可在止血鉗下8字縫扎污抬，同樣可起到機(jī)械性阻斷痔核血液供應(yīng)的目的。若伴有外痔绳军，可在外痔處做一梭形切口印机，剝離至齒線上相應(yīng)部位內(nèi)痔的基底部，再予結(jié)扎剪除门驾，外痔處切口開放射赛。
(3)處理其他內(nèi)痔或外痔方法同上。
(4)術(shù)后常規(guī)對癥處理奶是。

七楣责、冷凍療法：

1.作用機(jī)理：通過液氮將溫度下降至-196℃,導(dǎo)致痔組織產(chǎn)生不可逆損傷、壞死宋泊、脫落玻温、達(dá)到治療痔瘡的目的。

2.適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔、嵌頓痔级闭。

3.禁忌癥：外痔悲碰。

4.使用方法：確定痔核部位后，通過直腸鏡將冰凍治痔頭放于痔核粘膜上本洁，接通液氮后泻磅，將治療頭緊貼痔粘膜組織，使之立即凍結(jié)成冰球搔片，冰球逐漸向四周擴(kuò)散煞松。一般治療大的痔核約需5分鐘，冰球直徑要超過冰凍頭0.5~1cm以上云卤。操作者可根據(jù)冰球大小判斷其壞死范圍备则。

5.存在的主要問題(1)術(shù)后大量漿液性分泌物溢出碳扯，需經(jīng)常坐浴或更換敷料城也。
(2)肛緣殘留皮贅。

八窃躲、紅外線凝結(jié)治療法：
1985年john.j.o'connor等用光凝固器發(fā)射的短暫紅外線治療內(nèi)痔计贰，取得一定的效果。 john.j.o'connor等報道采用紅外線凝固器治療痔瘡500余例蒂窒，主要適應(yīng)癥是Ⅰ躁倒、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔洒琢，效果滿意秧秉。馬鋼等1986年報道治療155例內(nèi)痔出血患者，治療后立即止血者衰抑，總有效率為72%.對于治療脫出的內(nèi)痔象迎，有效率為49%.術(shù)中病人只有輕度燒灼感。術(shù)后除每日坐浴外呛踊，不需特殊處理砾淌。

九、激光在痔核中的應(yīng)用：
1977年激光應(yīng)用于治療痔瘡谭网，目前已有多種激光器用于臨床汪厨。如紅寶石激光器、氮氖激光器卡宛、二氧化碳激光器蛙檐、氮分子激光器、氬離子激光器胚闲、氦鎘激光器等碱跃。在治療方法上，多采用病灶照射法、燒灼法等园湘，使組織凝固奴万，炭化和氣化，或用切割法去除痔核单墓。

十个荔、如為三期內(nèi)痔應(yīng)手術(shù)切除。

內(nèi)痔術(shù)后返工，飲食要清淡易贿，多食青綠蔬菜、新鮮水果嫡纠，可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)增加鐵的吸收烦租，如雞蛋，豬手除盏。必要時給予半流或全流飲食叉橱。避免進(jìn)食刺激性的食物，少吃油膩者蠕，控制鹽的攝入窃祝。痔核脫落期，盡量減少活動踱侣，多臥床休息粪小。每次排便后，用淡鹽水或1:5000高錳酸鉀液坐浴抡句，而后換藥探膊。

1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣待榔，定時定量進(jìn)食逞壁，忌食辛辣，醇酒厚味究抓。起居有常侄侨，工作勞逸結(jié)合，注意肛門衛(wèi)生肚微，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣气凫，經(jīng)常保持大便通暢。及時治療腹瀉旭眼，便秘市协，痢疾等疾病。
2料害、內(nèi)痔術(shù)后瞬芒，飲食要清淡凯辆，必要時給予半流或全流飲食。痔核脫落期接吠，盡量減少活動宜裂，多臥床休息。每次排便后缕圣，用淡鹽水或1:5000高錳酸鉀液坐浴掀哎，而后換藥。
3旺坠、注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)乔遮，若有發(fā)熱，疼痛取刃，小便困難及便后出血蹋肮，應(yīng)及時查明原因，妥善處理璧疗。若痔核脫出坯辩，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓病毡。