老年人群

常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大變形、活動(dòng)受限
1.疼痛

是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。

2.腫脹

腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。

3.功能障礙

關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

4.體征

不同類型的關(guān)節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)一般檢查血、尿常規(guī)、血沉、c-反應(yīng)蛋白、生化(肝、腎功能，a/g)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。
(2)自身抗體類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子igg及iga、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ena抗體等。
(3)遺傳標(biāo)記hla-dr4及hla-dr1亞型。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線片關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。
(2)CT檢查包括關(guān)節(jié)ct和胸部CT檢查。
(3)MRI檢查關(guān)節(jié)的MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)病變很有幫助。
(4)超聲關(guān)節(jié)超聲是簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
(1)關(guān)節(jié)穿刺術(shù)對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)等，并做偏振光檢測(cè)鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。
(2)關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值。

醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史，一般可診斷關(guān)節(jié)炎，但多需在此之后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者發(fā)病類型進(jìn)行判斷。
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但 40-60歲女性更多見(jiàn)。以雙手小關(guān)節(jié)(手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié))受累多見(jiàn)，并表現(xiàn)為雙側(cè)受累?；颊咄瑫r(shí)伴有晨起關(guān)節(jié)僵硬感持續(xù)大于1小時(shí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身臟器受累。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數(shù)患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但類風(fēng)濕因子水平的高低與病情的活動(dòng)度無(wú)絕對(duì)的相關(guān)性。

2.骨關(guān)節(jié)炎：又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，民間俗稱骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)
生與年齡和肥胖密切相關(guān)。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%,而65歲以上人群患病率高達(dá)68%.簡(jiǎn)而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。各關(guān)節(jié)均可受累。但雙手小關(guān)節(jié)受累時(shí)多為雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。臨床可見(jiàn)患者遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性突起?；颊咭部沙霈F(xiàn)晨僵，但時(shí)間小于半小時(shí)。該類患者血中類風(fēng)濕因子常為陰性。

3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：該病與體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多和(或)排出減少有關(guān)。過(guò)多的尿酸在關(guān)節(jié)局部沉積引起關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病非常急，常由飲食過(guò)量或應(yīng)激誘發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。單關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，最常見(jiàn)的發(fā)病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解也很迅速，不治療或經(jīng)過(guò)藥物治療后一至兩周癥狀可緩解，但容易再次復(fù)發(fā)。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則可以沒(méi)有明顯的間歇期，而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。

4.強(qiáng)直性脊柱炎：青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”,嚴(yán)重影響患者的日常生活。90%以上患者出現(xiàn)hla-b27陽(yáng)性，而類風(fēng)濕因子陰性。

5.銀屑病關(guān)節(jié)炎：又稱牛皮癬性關(guān)節(jié)炎?；颊叱０橛信Ｆぐ_的皮膚表現(xiàn)。銀屑病、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)受累部分特點(diǎn)類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因此可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆。但雙手小關(guān)節(jié)受累時(shí)多在手指末端指間關(guān)節(jié)。但骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中少見(jiàn)。部分患者可能在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)尚未出現(xiàn)皮膚病變，此類患者容易誤診?；颊哐逯蓄愶L(fēng)濕因子陰性。

6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關(guān)節(jié)(尤其是下肢)非對(duì)稱性受累。骶髂關(guān)節(jié)及脊椎也可累及。關(guān)節(jié)外可表現(xiàn)為眼炎、尿道炎、龜頭炎，80%以上患者h(yuǎn)la-b27陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陰性。

7.腸病性關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)瘍炎患者可合并關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)癥狀輕微，并常有其他腸外表現(xiàn)包括眼炎、皮疹等。

8.感染性關(guān)節(jié)炎： 與細(xì)菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過(guò)程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核。可有結(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1-2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。

9.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)。

10.自身免疫性疾病累及關(guān)節(jié)：自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。該類關(guān)節(jié)炎多為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，在原發(fā)疾病控制后部分關(guān)節(jié)炎可緩解。多不遺留關(guān)節(jié)功能障礙。

1.藥物治療

依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

(1)非淄體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)慢作用抗風(fēng)濕藥多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(3)細(xì)胞毒藥物通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過(guò)敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

(5)抗生素等鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。

(6)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類的苯溴馬隆。

2.外科療法

外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。

3.骨髓移植

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過(guò)恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來(lái)促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。

4.免疫及生物治療

此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

5.其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療?？祻?fù)、職業(yè)訓(xùn)練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點(diǎn)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)在康復(fù)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。保持樂(lè)觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭(zhēng)，對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療意義重大。

1、注意充分休息關(guān)節(jié)，不要進(jìn)行過(guò)度的活動(dòng)。
2、做好防寒保暖措施，外出時(shí)尤其要注意。
3、規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。

解除思想壓力，適當(dāng)休息，幫助病人正視疾病，樹(shù)立信心。不可使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
消除關(guān)節(jié)勞損的因素，肥胖病人適當(dāng)減肥，多坐車，少行走，少登山、爬樓梯等。根據(jù)具體情況在病情允許的范圍內(nèi)進(jìn)行正確、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以改善神經(jīng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度。這是因?yàn)檫M(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)一步發(fā)展并有利于病情的恢復(fù)。絕對(duì)不能以為只有休息不活動(dòng)才能保護(hù)關(guān)節(jié)。這對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)尤為重要。應(yīng)避免在睡眠時(shí)為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護(hù)膝或彈性繃帶，對(duì)保護(hù)膝等關(guān)節(jié)十分有益。
正確的適當(dāng)?shù)腻憻?，可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括，游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過(guò)度鍛煉可加重骨性關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大的訓(xùn)練如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。