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春雨醫(yī)生

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先兆子宮破裂

臨產(chǎn)后再悼,當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí),使子宮體部反射性強(qiáng)烈收縮膝但,強(qiáng)而有力的子宮陣縮使宮體更加增厚變短冲九,而下段逐漸變長(zhǎng)變薄,在宮體與下段之間因厚薄不均形成明顯的環(huán)狀凹陷跟束,后者上升達(dá)臍平或臍部以上形成病理性縮復(fù)環(huán)莺奸,此環(huán)隨每次宮縮逐漸上升,胎兒大部分?jǐn)D入子宮下段冀宴,下段宮壁極度伸展灭贷,瀕臨破裂温学,此為子宮先兆。..

1.有不適當(dāng)使用催產(chǎn)素史或粗暴的產(chǎn)科手術(shù)史甚疟。有骨盆狹窄頭盆不稱(chēng)仗岖。
2.于分娩期出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦煩躁不安俗股,腹痛難忍欲堪,呼叫不已,呼吸急促馁言,脈搏增快综货。
3.先露壓迫膀胱發(fā)生損傷時(shí),產(chǎn)婦不能自解小便虽趋,導(dǎo)尿時(shí)可發(fā)現(xiàn)血尿。
4.胎心減慢或增快罕擒,胎兒窘迫俱猪。
5.陣縮時(shí)子宮外觀(guān)呈葫蘆形,子宮縮窄環(huán)位置高氧液,下段膨隆有明顯壓痛跟媚。
6.陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆畸形或狹窄,胎先露形成較大產(chǎn)瘤沧仿,顱骨明顯重疊箍秧、宮頸水腫,可診斷為子宮先兆破裂馁筐,疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致子宮破裂涂召。

診斷檢查:[體檢要點(diǎn)]1.子宮體與子宮下段之問(wèn)有明顯的縮窄環(huán),外觀(guān)呈葫蘆狀敏沉,且此環(huán)隨子宮收縮而逐漸上升果正。
2.腹部檢查:腹部有壓痛、反跳痛盟迟,子宮下段膨隆秋泳,膀胱充盈;檢查胎心聽(tīng)不清或增速或減慢攒菠,胎兒往往較大迫皱,常伴有胎位異常、胎產(chǎn)式異常及胎方位異常辖众。胎先露未人盆卓起,跨恥征陽(yáng)性。
3.陰道檢查見(jiàn)宮頸水腫赵辕,產(chǎn)瘤較大既绩。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)陰道縱隔或其他異常娶停。
4.檢查時(shí)見(jiàn)病人面部表情痛苦,煩躁不安殿腺,測(cè)量血壓往往輕微升高肄慨,脈搏呼吸加快。[輔助檢查]1.胎心監(jiān)護(hù)示胎心過(guò)速瓮窑、過(guò)緩寨铸,宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)高。
2.B超往往提示胎兒巨大拱屈、胎方位異常妖啸、胎動(dòng)頻繁、胎心快且不規(guī)則鸦贩。[診斷要點(diǎn)]1.重點(diǎn)問(wèn)明妊娠月份高坚、胎產(chǎn)次,子宮畸形史及子宮手術(shù)史垄怯。如為經(jīng)產(chǎn)婦需問(wèn)明前次妊娠的分娩方式水水、妊娠結(jié)局,新生兒體重迂卢。
2.本次分娩出現(xiàn)宮縮的時(shí)間某弦,宮縮的強(qiáng)度,宮縮之間是否存在間歇而克,在何地靶壮、何時(shí)、以何種方式進(jìn)入產(chǎn)程员萍,產(chǎn)程中是否使用催產(chǎn)素腾降、前列腺素類(lèi)等增強(qiáng)宮縮的藥物及其劑量。
3.了解產(chǎn)前檢查的情況碎绎,包括骨盆測(cè)量有無(wú)狹窄蜂莉,陰道檢查是否有畸形,有無(wú)胎位異常混卵,胎兒有無(wú)腦積水映穗,是否為巨大兒。發(fā)病前是否接受過(guò)轉(zhuǎn)胎術(shù)及其他產(chǎn)科手術(shù)幕随。
4.病理性縮復(fù)環(huán)應(yīng)與痙攣性縮復(fù)環(huán)相鑒別蚁滋,后者多因產(chǎn)婦精神緊張、過(guò)度疲勞或粗暴的產(chǎn)科處理所致赘淮,腹部檢查子宮形態(tài)無(wú)變化泵李,陰道檢查可觸及狹窄環(huán),此環(huán)不隨宮縮上升。停用催產(chǎn)素或使用宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜劑后可以緩解癥狀虑夕,一般不會(huì)引起子宮破裂秘乍。

治療:
1.發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂應(yīng)立即采取措施抑制宮縮,以阻止子宮破裂并挽救胎兒生命沼改,處方:
(1)哌替啶(杜冷丁)l00 mg×1,用法:100 mg,立即肌內(nèi)注射(2)5%葡萄糖注射液250 ml加入25%硫酸鎂20 ml,用法:快速靜脈滴注2.吸氧崖郎,減輕或防止胎兒窘迫。
3.盡快與病房醫(yī)生聯(lián)系经翻,做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備写雾。
4.有條件者立即送急診手術(shù)室,行乙醚麻醉并同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備后竹砾,盡早手術(shù)終止妊娠蓬抖。

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張雪 日照市人民醫(yī)院
2018-10-12
您好,也不全是韧践,各項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估可以初步診斷不能確診可以對(duì)不客氣
袁巨芳 北京市海淀醫(yī)院
2019-03-20

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