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產(chǎn)道損傷

產(chǎn)道損傷是指分娩時(shí)軟產(chǎn)道發(fā)生的損傷胜溢。在妊娠期間谴垫,軟產(chǎn)道為適應(yīng)分娩而出現(xiàn)一系列的改變,如組織變得松軟母蛛,彈性增加并具有一定程度的伸展性等弹渔。雖有這些變化,但胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時(shí)溯祸,所需擴(kuò)張的程度較大肢专,多數(shù)產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦焦辅,在分娩時(shí)博杖,子宮頸、陰道及會陰仍有可能發(fā)生不同程度的損傷筷登。

診斷:
1剃根、會陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙前方,甚至深達(dá)盆壁狈醉,陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂,其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)惠险。
2苗傅、分娩過程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免燎拟,通常裂傷淺且無明顯出血靶疟,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)享秒,嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿脂桂,上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。
3蛆古、每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷港驶,但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)舔伴、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張滨靴、難產(chǎn)、急產(chǎn)颈冶、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者垮袭,都會增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會驻碉。
4、醫(yī)師在檢查會陰切口時(shí)转砖,如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會陰處须鼎,加上這時(shí)子宮收縮又很好,便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷府蔗。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快晋控,而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血姓赤,可是在裂傷較深處卻形成血腫赡译,即會導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會陰腫脹疼痛。

預(yù)防:產(chǎn)道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會陰的裂傷二種不铆,會陰主要是指陰道口至肛門口之間的組織蝌焚。以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)而言,除了是胎兒體重不足二千公克或是媽媽已是生了好幾胎的產(chǎn)婦誓斥,會陰一定是會裂開的只洒。會陰切開術(shù)的好處是使傷口整齊以便縫合容易,且會陰的傷口會比較漂亮劳坑,故個(gè)人還是建議大部份的產(chǎn)婦應(yīng)該施行會陰切開術(shù)毕谴。一般會陰的裂傷可分成四個(gè)程度,第一級裂傷是輕微裂傷距芬,比較少見于初產(chǎn)婦霉尊,大多是經(jīng)產(chǎn)婦。
第二級裂傷是中度程度裂傷珍催,大部份孕婦皆屬于此類的裂傷督赡,一般縫合上還算容易。
第三級裂傷則是指肛門括約肌斷掉叔人,若不修補(bǔ)的話則會造成以后的大便失禁致煎,有受過完整訓(xùn)練的婦產(chǎn)科醫(yī)生是不會讓這種情形發(fā)生的阿席。
第四級裂傷則是指肛門也裂開伍奏,通常是發(fā)生于小孩體重較大時(shí),不過若仔細(xì)的縫合菠吟,大部份的孕婦不會有任何的后遺癥肿蚂。另外一種產(chǎn)道的裂傷則是指陰道的裂傷,其表示會陰的傷口是往陰道內(nèi)延伸的煮卢,有時(shí)會相當(dāng)厲害措找,甚至裂了二、三條争造。一般造成陰道裂傷主要原因是產(chǎn)道無法適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張蝗羊,胎兒相對于產(chǎn)道則偏大藏澳,及使用真空吸引器或是產(chǎn)鉗將胎兒吸出或拉出,均會造成陰道嚴(yán)重的裂傷耀找。故若預(yù)測小孩不易從陰道分娩翔悠,或是分娩會造成嚴(yán)重陰道裂傷,還是不要勉強(qiáng)野芒,剖腹生產(chǎn)可能是比較好的選擇蓄愁。處理:
1、醫(yī)師處理淺層的會陰陰道裂傷(第一度狞悲、第二度),一般以縫合止血為原則撮抓;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(第三度、第四度),就必須特別注意組織結(jié)構(gòu)的復(fù)原摇锋,即直腸粘膜層的修補(bǔ)和肛門括約肌斷端的接合丹拯,如此才不致于引起嚴(yán)重后遺癥,甚至于影響大小便的功能荸恕。
2咽笼、醫(yī)師處理裂傷如果發(fā)生在子宮頸,會選擇縫合的方法止血卤檐。(注:所有裂傷都會縫合僚魁,且在剛分娩后暴露十分方便。)3迟铺、當(dāng)子宮產(chǎn)生破裂時(shí)视樱,醫(yī)師一方面使用子宮收縮藥物促進(jìn)子宮收縮,更需同時(shí)注意是否因?yàn)樽訉m破裂引起內(nèi)出血舅狭,盡快予以處理哼曙。

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趙春秀 易縣婦幼保健院
2017-03-15
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李生玉 南陽市中醫(yī)院
2024-12-06
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李建強(qiáng) 唐山市人民醫(yī)院
2024-11-22

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