好發(fā)于產(chǎn)后女性

無傳染性

發(fā)熱暇创、腹痛、惡露變化是產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀咱漱，但患者發(fā)病后由于感染發(fā)生的部位不同屈腻、個體對炎癥的反應(yīng)程度不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不一樣温履。
1.會陰姑王、陰道及宮頸感染：會陰切開傷口感染時，會陰部出現(xiàn)疼痛垮登、產(chǎn)婦活動受限帽拘。傷口局部紅腫、壓痛疙岂、觸之有硬結(jié)坡疼、傷口裂開并有膿性分泌物。陰道裂傷處感染多繼發(fā)于陰道手術(shù)助產(chǎn)衣陶，陰道黏膜充血水腫柄瑰，感染嚴(yán)重時可波及陰道旁組織，形成陰道壁粘連剪况、瘢痕形成教沾，嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死脫落蒲跨，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。深度宮頸裂傷一旦感染授翻，可經(jīng)淋巴播散或直接蔓延或悲，引起盆腔結(jié)締組織炎。
2.剖宮產(chǎn)后腹壁傷口感染：常發(fā)生于手術(shù)后的4~7d,抗生素治療無顯效堪唐，體溫持續(xù)不退巡语，傷口疼痛、局部紅腫或有硬結(jié)淮菠、觸痛明顯男公、傷口有滲出或膿性分泌物，嚴(yán)重感染者傷口全層裂開合陵，甚至通向子宮切口码完。
3.產(chǎn)后子宮感染：常表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎。細(xì)菌從胎盤剝離面入侵玉唉，播散到子宮蛻膜層引起急性子宮內(nèi)膜炎银悄，如感染播散到深部肌層，則形成子宮肌炎妥尘。當(dāng)炎癥局限于子宮內(nèi)膜層毁设，局部充血水腫、內(nèi)膜壞死郊蹈、有大量膿性分泌物厢卖，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱房肿，體溫多在38℃左右啊嘁，惡露量多且有臭味，子宮復(fù)舊延緩暗环，宮底壓痛干际。如炎癥得到及時控制，壞死組織可在數(shù)天內(nèi)剝脫副瀑，內(nèi)膜重新修復(fù)弓熏，癥狀消失。反之糠睡，毒力強(qiáng)的病原菌(如大腸埃希桿菌)可擴(kuò)散至肌層及宮旁組織挽鞠，形成子宮肌炎及盆腔蜂窩織炎，嚴(yán)重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎狈孔。其患者臨床特點(diǎn)常為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦信认，或有胎盤殘留、或難產(chǎn)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)者均抽。產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)嫁赏、高熱其掂、下腹痛、惡露量可多可少潦蝇、臭味可有可無款熬，血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，子宮復(fù)舊不良护蝶、宮底有壓痛华烟，如伴有全身中毒癥狀應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。

查血尿常規(guī)青烙、crp、esr則有助于早期診斷喻丐。急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要冕店，可在消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物腔水，為保證標(biāo)本的可靠性嘁压，需在拭子外面加一套管。另外還可經(jīng)陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液已堆。檢測方法有三種：
1.病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗
對治療極有參考價值爆踱，但注意厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。
2.分泌物涂片檢查
對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義你拗。
3.病原體抗原抗體檢測
可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測变抡。
通過仔細(xì)全面體檢，雙合診及三合診括绣，可觸及增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊酌省，診斷不難。必要時可進(jìn)行B超监氢、彩色多普勒布蔗、ct、MRI等對其炎性包塊浪腐、膿腫進(jìn)行定性定位檢測纵揍。近年來非介入性檢查如多普勒彩色超聲、ct及磁共振成像议街，已逐漸取代了靜脈造影泽谨，并已廣泛應(yīng)用。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查可進(jìn)行診斷傍睹。同時要排除引起感染的其他疾病隔盛。
1.詳細(xì)詢問病史：全身及局部體檢注意排除引起產(chǎn)褥感染的其他疾病與傷口感染等，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗拾稳。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的c-反應(yīng)蛋白吮炕，有助于早期診斷感染腊脱。
2.確定病原體：同“檢查”中“確定病原體”.
3.確定病變部位：同“檢查”中“確定病變部位”.

1.一般治療
半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化龙亲。進(jìn)食高蛋白陕凹、易消化的食物，多飲水吻讽，補(bǔ)充維生素贸薇、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂值资。發(fā)熱者以物理退熱方法為主鸡犯，高熱者酌情給予50~100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱雏仆，以免體溫不升葫柴。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白狠浮，以提高機(jī)體免疫力舍辐。

2.藥物治療
(1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素，如青霉素门冷、氨芐青霉素茬燃、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗叮凸，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素兵罢。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素憔辫。同時應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題趣些，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療贰您。對于青霉素過敏者坏平，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用锦亦。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素舶替，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。

(2)血栓性靜脈炎的治療以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女杠园，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為 4%~15%.因此顾瞪，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白c抛蚁、蛋白s陈醒、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整個孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測aptt.產(chǎn)后在抗感染同時，加用肝素钉跷，維持4~7日告岸。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散册榔，可結(jié)扎卵巢靜脈指模、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子瘤薪，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化枝玩，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓揽仔，經(jīng)過正確診斷并積極治療覆厦，通常預(yù)后較好。

(3)尿激酶尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物琅戏，它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶诵藐，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用啼阵。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行，因為新鮮血栓較易溶解扑轮，同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害撤奸。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險，因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎喊括，在溶栓治療的24小時內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)胧瓜。溶栓同時給予抗凝治療，可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生郑什。對有抗凝禁忌的患者府喳，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)肺栓塞的危險時蘑拯，可采用手術(shù)取栓钝满。

3.手術(shù)治療
(1)局部病灶的處理　有宮腔殘留者應(yīng)予以清宮，對外陰或腹壁切口感染者可采用物理治療申窘，如紅外線或超短波局部照射弯蚜，有膿腫者應(yīng)切開引流，盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開引流剃法。并取分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗碎捺。

(2)嚴(yán)重的子宮感染經(jīng)積極的抗感染治療無效，病情繼續(xù)擴(kuò)展惡化者贷洲，尤其是出現(xiàn)敗血癥掖猬、膿毒血癥者，應(yīng)果斷及時地行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)，以清除感染源赃律，拯救患者的生命薯荷，切不可為保留子宮而貽誤時機(jī)。

產(chǎn)褥感染除必要的治療外麻坯，飲食也是關(guān)鍵投圣。如多食奶、蛋毙帚、雞脓脸、魚、瘦肉熔布、肉湯辐椎、排骨湯及豆制品等，此外還要注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)默徘，可多吃些新鮮水果和蔬菜等恰岳，為了防止便秘，也要吃些粗糧建芙。

加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳没隘，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交禁荸，加強(qiáng)營養(yǎng)右蒲，增強(qiáng)體質(zhì)，治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥赶熟，避免胎膜早破瑰妄，滯產(chǎn)，產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血映砖，消毒產(chǎn)婦用物间坐，嚴(yán)格無菌操作，正確掌握剖宮產(chǎn)指征邑退，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察竹宋，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)用抗生素預(yù)防瓜饥。