無特發(fā)人群酗宋。

無傳染性

視病因不同而異久窟，缺氧引起者有紫紺，休克等及原發(fā)病表現(xiàn)本缠，藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現(xiàn)斥扛，由系統(tǒng)性疾病引起者，除原發(fā)病癥狀外丹锹，以酸中毒為主稀颁，起病較急，有深大呼吸楣黍，神志模糊匾灶，嗜睡，木僵租漂，昏迷等癥群阶女，有時(shí)伴惡心，嘔吐哩治，腹痛秃踩，但無紫紺，休克征象扫矾。

尿和血酸度明顯增高酿萄，血ph＜7.0;co2結(jié)合力下降至20%以下；血乳酸＞5mmol/l,有時(shí)可達(dá)35mmol/l(＞25mmol/l者大多不治);丙酮酸亦相應(yīng)增高達(dá)0.2~1.5mmol/l;乳酸/丙酮酸≥30/1;hco3-降低勘浇；血糖常增高争峭；na+、cl-變化不大劈咕，na+有時(shí)偏高馍逗；k+常增高或正常冻找；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，有時(shí)可達(dá)60,000/mm3;陰離子間隙〔na++k+-(hco3-十cl-)〕常＞18mmol/l,但酮體增高不多衩羹，據(jù)此可確診為乳酸性酸中毒梦迂。

鑒別診斷
高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水，休克紧邑，昏迷等表現(xiàn)豫阻，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/l,血鈉超過155mmol/l,血漿滲透壓超過330mmol/l,血酮體為陰性或弱陽性伞缺。
乳酸性酸中毒 此類病人起病急苍糠，有感染，休克啤誊，缺氧史岳瞭，有酸中毒，呼吸深快和脫水表現(xiàn)蚊锹，雖可有血糖正惩ぃ或升高，但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/l),陰離子間隙超過18mmol/l.
乙醇性酸中毒 有酗酒習(xí)慣牡昆，多在大量飲酒后發(fā)病姚炕，病人因劇吐致血β－羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性丢烘，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)柱宦，其滲透壓亦升高。
饑餓性酮癥 因進(jìn)食不足造成播瞳，病人脂肪分解掸刊，血酮呈陽性，但尿糖陰性赢乓，血糖多不高忧侧。
低血糖昏迷 病人曾有進(jìn)食過少的情況，起病急子钱，呈昏睡据篇，昏迷，但尿糖暴遂，尿酮陰性暂呈，血糖低架暗，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史粘伊。
急性胰腺炎 半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血，尿淀粉酶非特異性升高约粒，有時(shí)其升高幅度較大惠翼，筆者曾診治1例女性糖尿病酮癥酸中毒患者束敦，其血，尿淀粉酶均高達(dá)3000u,但無腹痛支摹，腹軟無壓痛匾瓣，腹部CT掃描胰腺無水腫，滲出等炎癥表現(xiàn)代郊，未予禁食袱耽，3~4天后血，尿淀粉酶降至正常干发，因此不能僅僅根據(jù)淀粉酶升高就診斷為急性胰腺炎朱巨，但應(yīng)注意有些患者確實(shí)可以同時(shí)存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病枉长，故對(duì)淀粉酶的變化需結(jié)合臨床來考慮冀续，對(duì)起病時(shí)有腹痛，淀粉酶升高的患者行腹部CT掃描必峰，并密切隨訪洪唐，急性胰腺炎早期約50%的患者出現(xiàn)暫時(shí)性輕度血糖增高，但隨著胰腺炎的康復(fù)吼蚁，2~6周內(nèi)多數(shù)患者高血糖降低凭需，而急性出血壞死型胰腺炎病人則有胰腺組織的大片出血壞死，存在胰島b細(xì)胞受損肝匆，其受損程度與患者糖代謝紊亂的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間有關(guān)功炮，如胰島b細(xì)胞受損嚴(yán)重，可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒术唬。

1.積極治療原發(fā)病 如心薪伏、肺功能障礙、血管阻塞避扎、休克疯蓄、貧血、窒息咬跷、co中毒等猩镰。對(duì)于糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解演避，利于血乳酸的消除氨鹤。
2糾正酸中毒和水及電解質(zhì)代謝紊亂。

①補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉100-200ml,當(dāng)ph>7.25時(shí)停止輸堿偶咸，以免發(fā)生堿中毒何煞。補(bǔ)堿不宜過多、過快殊泼，否則co2不易排除而導(dǎo)致加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒柿患。

②補(bǔ)液：迅速糾正脫水烁犀，治療休克補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克森枪，利尿排酸视搏，補(bǔ)充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補(bǔ)液量要根據(jù)病人的脫水情況县袱，心肺功能等情況來定浑娜。

3.吸氧、補(bǔ)鉀式散、血液透析：必要時(shí)作氣管切開或用人工呼吸機(jī)供氧棚愤。根據(jù)酸中毒情況、血糖杂数、血鉀高低宛畦，酌情補(bǔ)鉀。如果患者對(duì)鈉水潴留不能耐受揍移，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒次和，可用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析。

1那伐、保持樂觀愉快的情緒踏施。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮披滑、煩燥徒锄、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)羹卷，所以需要保持愉快的心情安芋。
2、生活節(jié)制注意休息淀胞、勞逸結(jié)合售芳，生活有序，保持樂觀两军、積極肿犁、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律备秋，生存起居有常整空、不過度勞累、心境開朗聂祈，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣偶凝。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡斋日，包括蛋白質(zhì)牲览、糖墓陈、脂肪恶守、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素贡必，葷素搭配兔港，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用仔拟。

預(yù)防本癥非常重要衫樊。應(yīng)注意下列諸點(diǎn)：
1.控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。糖尿病的其他并發(fā)癥如感染利花、酮癥酸中毒科侈、糖尿病非酮癥高滲綜合征等也可誘發(fā)乳酸性酸中毒，故應(yīng)積極治療糖尿病以及預(yù)防繼發(fā)感染炒事。
2.凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類 糖尿病人有腎盂腎炎臀栈、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚；伴有隱性冠心病者如發(fā)生心衰仁吟、腎循環(huán)障礙時(shí)亦可影響其排泄岭蚜，且伴有缺氧。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能夏捣。二甲雙胍發(fā)生本病的機(jī)會(huì)較苯乙雙胍(降糖靈)明顯減少孝揉。
3.積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病，如心肌梗塞贵筹、一氧化碳中毒等垃批。凡休克、缺o2翼毡、肝腎功能衰竭時(shí)如有酸中毒伞让，必須警惕本病的可能性而進(jìn)行努力防治。
4.糖尿病患者應(yīng)戒酒鹰柄，并并盡量不用山梨醇停濒、木糖醇、甲醇擎融、乙醇等醇類藥物衣右。