大量喝酒禾锤、飲食不規(guī)律，絕食者好發(fā)

無傳染性

常見癥狀：急性腹痛摹察、腹水恩掷、消化道出血
根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同供嚎，臨床表現(xiàn)各異黄娘。

1.一般狀況
小量(400ml以下)、慢性出血多無明顯自覺癥狀克滴。急性寸宏、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌偿曙、冷汗氮凝、乏力、口干等癥狀附直，甚或暈厥黎蠢、四肢冰涼、尿少矢锯、煩躁不安岔歼、休克等癥狀。

2.生命體征
脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)跛猛。急性消化道出血時(shí)血容量銳減帘既，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量儡绩，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱顷敞，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加蒜吱，血壓逐漸下降频僵，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。
3其他伴隨癥狀及體征
根據(jù)原發(fā)疾病的不同诚凰，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)嫌术，如腹痛、發(fā)熱牌借、腸梗阻度气、嘔血、便血膨报、柏油便蚯嫌、腹部包塊、蜘蛛痣丙躏、腹壁靜脈曲張、黃疸等束凑。

下消化道出血的診新1,病史資料的收集(1)年齡與性別：下消化道出血的病因在不同的年齡和性別有所不同晒旅，例如嬰幼兒以腸套疊多見：兒童和青少年便血以meekel憩室、幼年性息肉汪诉、出血性腹型紫癜废恋、急性出血環(huán)死性腸炎、感染性腸炎扒寄、血液病多見鱼鼓；
②0~30歲的青壯年便血以局限性腸炎(crohn病)多見：內(nèi)痔和肛裂出血多見成年人。尤以中老年人多見：腸系膜血管栓塞多見40歲以上中老年人木冈，且大多伴有心臟瓣膜病半摔、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病史：結(jié)腸癌、直腸癌出血多見于中老年人：結(jié)腸憩室病演易、結(jié)腸血管擴(kuò)張則多見于60歲以上老年人脏偏。
(2)家族史：引起下消化道出血的一些疾病與遺傳有關(guān)。詳細(xì)了解家族史對(duì)診斷有時(shí)幫助很大坝偶。如消化道多發(fā)性息肉病或合并軟組織腫瘤的家族息肉病(gardner綜合征)掺胖、消化道息肉一黏膜黑斑綜合征(p-j綜合征)、家族性息肉病(fap)醉檐、血友病以及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(osler病)等盾叭。
(3)既往史：詳細(xì)詢問既往疾病史和用藥史對(duì)下消化道出血的病因診晰十分重要。如有肺結(jié)核病史者應(yīng)考慮腸結(jié)核出血：有心血管疾病史如心律失常勿镇、動(dòng)脈硬化或婦女長(zhǎng)期口服避孕藥物者應(yīng)考慮缺血性腸炎：血友病肄高、白血病、尿毒癥蚂兴、血小板減少性紫癜或風(fēng)濕性疾病病程中出血睦绍，多為原發(fā)病致腸道出血：腹部有外傷或手術(shù)史者多為腸壁挫裂傷或吻合口出血：有腹部放療史應(yīng)考慮放射性腸炎所致出血尝江。
(4)現(xiàn)病史1)起病情況：要注意了解是急性起病還是緩慢起病、病期的長(zhǎng)短以及出血量如是急性夫出血英上、顯性出血還是隱性出血炭序。
2)便血的特征：
①血便的顏色及性狀：血便的顏色可因出血部位、出血量以及血液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短而不同苍日。柏油樣便或黑便惭聂，一般為近端空腸及空腸以上出血，紫醬色血便多為遠(yuǎn)端空腸或回腸病變相恃，赤豆色血便多見于升結(jié)腸辜纲、橫結(jié)腸病變：鮮紅色血便多見于直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸病變：便后滴鮮血可為內(nèi)痔拦耐、直腸息肉耕腾。
②血便與糞便的關(guān)系：便后滴鮮血并伴有疼痛的多為肛裂：大便前后出血不伴疼痛、血和大便不混合的多為痔核出血：大便表面貼附鮮紅血跡杀糯，甚至大便呈凹槽樣變形的多為直腸息肉：血與大便相混合并夾雜黏液或膿液者扫俺，多為結(jié)腸癌、息肉固翰、炎癥涉姆。
③伴髓癥狀：便血伴隨的癥狀對(duì)病因診斷有著重要的意義，因?yàn)檫@些伴隨癥狀可能反映引起下消化道出血的不同疾病的相關(guān)病理改變治盆。由全身性疾病如白血病绳弯、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病及風(fēng)濕性疾病引起的便血多伴發(fā)熱：有腹痛和發(fā)熱多見于腸道炎癥性病變：伴不完全性腸梗阻癥狀則常見于克羅恩病矫摸、腸結(jié)核耗砖、腸套疊、大腸癌烧锋，上述情況往往伴有不同程度腹痛：而不伴有明顯腹痛的多見于息肉二蚓、不伴有腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變：便血伴皮膚黏膜出血點(diǎn)或紫癜者限榆，應(yīng)考慮出血性疾病停就。如流行性出血熱、過敏性紫癜笆唧、白血病颈癌、急性重癥肝炎、血友病等岸裙。
(5)體格檢查1)全身檢查：首先要注意患者有無休克前期或休克表現(xiàn)猖败。下消化道出血大多表現(xiàn)為中等量或少量出血，急性大出血引起休克者少見，例如缺血性結(jié)腸炎也可因大量失血而致休克恩闻。其次注意檢查發(fā)現(xiàn)柑關(guān)體征艺糜，如口唇、面頰黏膜和皮膚色素沉著提示p-j綜合征：伴有纖維瘤幢尚、骨瘤往往提示cardner綜合征：皮膚瘀斑破停、關(guān)節(jié)腫脹提示血友病或過敏性紫癜：全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大尉剩，提示惡性淋巴瘤真慢。
2)腹部檢查：要特別注意有無腹部腫塊和膜部壓痛等，腹部腫塊伴有壓痛往往提示炎性腸病理茎，而不伴壓痛的腫塊則大多為腫瘤黑界。右下腹觸及中等硬度可移動(dòng)性或固定性腫塊，應(yīng)考慮回盲部結(jié)核皂林、克羅恩病朗鸠、阿米巴病、血吸蟲病密巷。捫及右下腹質(zhì)地較硬抵刺、表面高低不平、邊界不清的腫塊咏编，多為盲腸或升結(jié)腸癌，左下腹觸及質(zhì)地較硬的腫塊熄朴。提不左半結(jié)腸癌：觸及長(zhǎng)條形質(zhì)韌腸管理侄，提示慢性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫雾鸠。
3)肛門檢查和直腸指診：對(duì)于便血患者進(jìn)行肛門檢查和直腸指診限牢，是十分重要和必要的。肛門檢查可發(fā)現(xiàn)痔瘡纪娄、肛裂和肛瘺等疾病戈裳，直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸息肉、直腸癌和直腸潰瘍等疾病启毁。也可有助于腸套疊的診斷橘蹭。此外，可以檢查douglas窩有無轉(zhuǎn)移性腫塊页衙。2,確定出血的部位和病變性質(zhì) 在臨床實(shí)踐中摊滔，根據(jù)上述詳細(xì)的病史詢問和全斷的體格檢查，接診醫(yī)師對(duì)患者下消化道出血的可能出血部位和引起出血的疾病性質(zhì)有了一個(gè)初步的判斷店乐，這樣可以針對(duì)具體病例選擇性地采用一些相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查艰躺，以證實(shí)或排除診斷，而不必機(jī)械搬用各種特殊檢查，以縮短疾病診斷時(shí)間并減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)腺兴。正如上消化道出血的診斷一樣左电，下消化道出血的診斷既要定位、又要定性页响。但定位診斷應(yīng)該是首要的篓足。由于下消化道出血部位約有80%一90%發(fā)生在大腸，特別是左半結(jié)腸和直腸拘泞，故在判斷下消化道出血部位時(shí)常自下而上進(jìn)行：先判斷是否為肛管或直腸出血纷纫，再排除結(jié)腸病變，最后再肯定是何段小腸出血陪腌。作出出血部位的判斷后辱魁，再根據(jù)病史體檢和出血的具體情況以及伴隨癥狀，推斷其病因是炎癥叼稍、腫瘤轨赦、息肉還是其他病變。在下消化道出血部位和病因的確定診斷中闻荠，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查手段的采用也是必不可少的谈芬，一些特殊檢查在術(shù)前及術(shù)中定位定性診斷中占重要地位。
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括糞便檢查藻拟、血液學(xué)檢查和骨髓檢查等式蠢，對(duì)于炎性腸病、白血病卑聚、血友病遥妒、腸道惡性淋巴瘤和一些全身疾病引起下消化道出血的診斷有很大幫助。
(2)內(nèi)鏡檢查1)直腸鏡纽秽、乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸指診陰性時(shí)應(yīng)常規(guī)作本檢查珍询。
2)纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高掰腌、可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血策橘、結(jié)合活檢病理學(xué)檢查可判斷病變性質(zhì)，同時(shí)還可進(jìn)行止血娜亿、息肉摘除等治療丽已。一般認(rèn)為：急性出血時(shí)不宜進(jìn)行此檢查，原因是往往看不清买决，且容易導(dǎo)致穿孔促脉。但也有人認(rèn)為只要操作細(xì)心同樣是安全的，但檢查中不宜過度充氣策州。約有50%-70%起源于結(jié)腸病變的出血行急診結(jié)腸鏡檢查可明確出血部位瘸味。纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)生假陽(yáng)性的機(jī)會(huì)要比結(jié)腸氣鋇對(duì)比造影低宫仗。結(jié)腸氣鋇對(duì)比檢查漏診的病例大多數(shù)為淺表的黏膜和黏膜下病坐，說明內(nèi)鏡檢查對(duì)淺表的炎癥病變的診斷要優(yōu)于雙對(duì)比造影旁仿。但內(nèi)鏡檢查不能完全取代鋇灌腸檢查藕夫，特別是結(jié)腸氣鋇對(duì)比檢查，因?yàn)閮?nèi)鏡檢查也有其局限性枯冈，如結(jié)腸鏡有時(shí)不能完全抵達(dá)回盲部毅贮，觀察也可能存在肓區(qū)，在腫瘤尘奏、炎癥引起腸道狹窄的情況下致使結(jié)腸鏡不能通過炊捻，因此，內(nèi)鏡檢查和氣鋇對(duì)比造影檢查可互為補(bǔ)充瓣挂。
3)纖維小腸鏡檢查：目前使用的普通纖維小腸鏡仍然很難直視全小腸眨捶，儀器價(jià)格昂貴，檢查操作難度大类埋、技術(shù)要求高并且費(fèi)時(shí)履字，患者難以耐受，檢查結(jié)果有時(shí)并不十分可靠鼓辈，目前尚未在臨床上廣泛應(yīng)用攀瘟。而新近在不少醫(yī)院使用的新一代雙氣囊小腸鏡的構(gòu)造和進(jìn)鏡方式的設(shè)計(jì)是一個(gè)很好的創(chuàng)新。雙氣囊中的一個(gè)位于小腸鏡的頭端部失跷，另一個(gè)位于外套管的頭端部诉玲，氣囊控制系統(tǒng)對(duì)小腸鏡頭端部的氣囊和外套管頭端部的氣囊進(jìn)行電子監(jiān)控下的有序充氣和排氣。外套管與小腸鏡一起插入叔梆，運(yùn)用兩個(gè)氣囊的交替膨脹與收縮來固定小腸管壁沫流，同時(shí)將小腸遠(yuǎn)側(cè)腸段牽拉至近側(cè)。術(shù)者不但在連段牽拉小腸至近側(cè)的過程中對(duì)小腸進(jìn)行逐段觀察臂外、辨別與診斷窟扑，在逐段放回設(shè)牽拉的小腸過程中喇颁，還要對(duì)全小腸再次進(jìn)行更加仔細(xì)的檢查與診斷漏健。雙氣囊小腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)病變?cè)谛∧c中的部位不同，選擇從口腔或肛門進(jìn)鏡橘霎∧杞可使操作者對(duì)整個(gè)小腸進(jìn)行完全、徹底姐叁、無肓區(qū)的檢查瓦盛，并能檢查出絕大多數(shù)的小腸疾病。采用雙氣囊小腸鏡還可對(duì)小腸疾病進(jìn)行復(fù)雜的介人治療：內(nèi)鏡下注射止血外潜、氬離子凝固術(shù)原环、息肉切除挠唆、球囊擴(kuò)張狹窄病變、小腸自釋放金屬支架置入術(shù)等嘱吗。
4)膠囊腸鏡(capsule endoscope,ce);
②001年問世的膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無創(chuàng)傷性診斷整個(gè)小腸病變的新型手段玄组，患者吞服后，膠囊內(nèi)鏡隨著胃腸蠕動(dòng)自然地由上往下移動(dòng)谒麦，并在胃腸道每秒捕捉圖像2幀杏住，視角140.,每例患者可獲取5萬一7萬張圖像，電池可工作6—8小時(shí)援愁。拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析贫拭，可獲取整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，對(duì)不明原因的消化道出血病灶特別是小腸病灶具有較高的檢出率径揭，檢查效果優(yōu)于小腸鏡耍叮。整個(gè)檢查過程中患者無任何痛苦，可自由活動(dòng)高骑，不需要住院蝠盘，操作簡(jiǎn)便安牟。臨床上許多高質(zhì)量的研究證實(shí)了膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值辈殃，對(duì)可疑的藥物所致腸道損害和家族性腸道息肉也具有較好的診斷價(jià)值苔免。但是膠囊腸鏡也有其局限性：目前所有的膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)的移動(dòng)是不可控的，定位债案、定向方面也不夠準(zhǔn)確更启，不能對(duì)腸腔充氣，觀察易受腑道積液影響截型，不能進(jìn)行活檢和治療趴荸，水能獲取組織學(xué)診斷，不能重復(fù)觀察宦焦，對(duì)于部分膠囊內(nèi)鏡嵌頓的病例发钝，則需要實(shí)施手術(shù)。
(3)X線鋇劑造影1)鋇灌結(jié)腸造影：X線鋇劑灌腸用于診斷大腸波闹、回盲部及闌尾病變酝豪，一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。其優(yōu)點(diǎn)是基層醫(yī)院已普及精堕，患者較易接受孵淘。缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\歹篓，有時(shí)無法確定病變性質(zhì)瘫证。因此時(shí)X線鋇劑灌腸檢查陰性的下消化道出血患者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，已作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查患者則不強(qiáng)調(diào)X線鋇劑灌腸檢查庄撮。
2)小腸鋇劑造影：小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法之一背捌，具體方法有低張?jiān)煊氨凶选怃^對(duì)比造影、分段插管造影等蝌飘，對(duì)小腸病變的診斷雖有~定幫助才擒，但敏感性低、漏診率相當(dāng)高舞懦。因此善瞧，深入研究和提高小腸造影技術(shù)的診斷水平很有必要。由于急性便血時(shí)毕蕉，腸道未準(zhǔn)備蓬肢，影響其檢出率，故鋇劑造影多適用于慢性乙笛、間歇性便血的患者魂中。X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。
(4)選擇性內(nèi)臟血管造影：選擇性腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影刽室∠闾猓可分別用于小腸、右半結(jié)腸和左半結(jié)腸出血的診斷酪律。適用于經(jīng)內(nèi)鏡檢查和X線鋇造影之后仍不能確定出血部位及病因者雌隅，特別對(duì)小腸病變?cè)\斷更有價(jià)值，可同時(shí)進(jìn)行藥物灌注或注入栓塞劑達(dá)到止血目的缸沃，為剖腹手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間恰起，并可注入亞甲藍(lán)作為術(shù)中出血小腸段切除的標(biāo)記。選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影定位診斷陽(yáng)性率達(dá)50%一80%,當(dāng)出血速度達(dá)到0.5ml/mih以上趾牧，可顯示造影劑從血管外滲至腸腔检盼，出血速率越快，陽(yáng)性率越高翘单。但對(duì)隱匿性出血定位價(jià)值不大吨枉。選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影也有一定的定性診斷價(jià)值：皿管畸形顯示腸壁血管迂曲、擴(kuò)張及靜脈充盈哄芜、排空時(shí)相異常：多血管惡性腫瘤顯示血管密集貌亭、排列紊亂等。但對(duì)憩室出血忠烛、靜脈或毛細(xì)血管出血属提，往往難發(fā)現(xiàn)权逗。
(5)核素顯像：是消化道活動(dòng)性出血定位診斷的重要手段美尸。以99mtc標(biāo)記自體紅細(xì)胞經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，正常腸道組織含血量少僵馒，在進(jìn)行血池顯像時(shí)幼氏，腹部無放射濃聚的區(qū)域粪畔。腸道出血時(shí)，放射性示蹤劑隨血液循環(huán)到達(dá)出血部位嬉拾，從血管破裂處進(jìn)入腸道支际，形成異常的放射性聚集影像。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便臊吓、無創(chuàng)蟹嫁、靈敏度高，可檢出速度0.05-0.1ml/min的腸道出血英谢。陽(yáng)性率達(dá)80%一90%.缺點(diǎn)是核素顯像定位不精確讹玉，也無定性診斷價(jià)值，圖像也不如選擇性內(nèi)臟血管造影清晰刃伞。此外挡辩。因?yàn)殪`敏度高，也致使假陽(yáng)性率較高钥嫌，有報(bào)告達(dá)25%.核素顯像可作為下消化道出血定位診斷的初步篩查垃杖。本檢查對(duì)meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值，約90%meckel憩室合并出血者有異位胃黏膜存在丈屹，而異位胃黏膜對(duì)锝有濃集作用调俘。
(6)其他檢查：腹部X線片、B超旺垒、ct和mrl等檢查可發(fā)現(xiàn)某些病變而有助于診斷脉漏。有報(bào)道采用吞棉線試驗(yàn)，即對(duì)疑為小腸活動(dòng)性出血而檢查設(shè)備不足時(shí)袖牙，可采用長(zhǎng)約2m的白色棉線侧巨，讓患者吞入，末端固定在患者衣領(lǐng)鞭达，12—24小時(shí)后拉出棉線司忱，測(cè)量門齒至膽汁染色距離和血染距離，可大致推測(cè)出血部位畴蹭，該檢查可檢出上段空腸以上的出血坦仍。胃管抽吸對(duì)排除或確定上消化道出血有一定價(jià)值。
(7)術(shù)中定位診斷(劑腹探奄):反復(fù)下消化道出血患者通過上述檢查后不能確定出血部位和病因叨襟，或者患者出血量大堆嘿，難以用藥物止血，不能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)慌缨，只能通過剖腹探查進(jìn)行水中定位和定性診斷氏走。術(shù)中診斷方法有觀察捫摸法、腸管分段鉗夾法娱背、術(shù)中內(nèi)鏡檢查法和術(shù)中血管造影法等(另章討滄).(三)　鑒別診斷(一)單純便血正常大便時(shí)帶有鮮紅或暗紅色血液稱為單純便血讥燎，常表現(xiàn)為便后滴血或血便水矢，可伴有肛門疼痛或腹部隱痛。
1.痔其特點(diǎn)為：
①病史：便秘掰魁、飲酒及進(jìn)食刺激性食物為其出血誘因巩顶。為無痛性間歇性便后滴血或附于糞便表面，少數(shù)呈噴射狀低流。痔合并血栓形成日病、嵌頓、感染時(shí)才感到疼痛辨蓄。
②體征：可分為內(nèi)痔割扬、外痔和混合痔。二期以上內(nèi)痔可有痔塊脫出偿荷。血栓性外痔有肛門疼痛窘游。當(dāng)脫出痔塊在肛外呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔或花圈痔跳纳。肛直腸指檢雖對(duì)痔診斷意義不大忍饰。但可了解肛直腸有無其他病變。
③肛鏡檢查齒狀線附近見內(nèi)痔突入肛鏡寺庄，呈紫紅色艾蓝。必要時(shí)尚應(yīng)作結(jié)腸鏡檢查，以除外結(jié)腸斗塘、直腸內(nèi)的出血性病變赢织。
2.肛裂其特點(diǎn)為：
①病史：排便時(shí)肛門疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)小時(shí)馍盟。出血量少于置，僅為便后滴血或便紙上染血。
②體征：直視下見肛管后正中線有裂口贞岭。典型者有“肛裂三聯(lián)征”——肛裂八毯、卜端肥大的乳頭、下緣有“前哨痔”.肛直腸指檢后一般不作肛鏡瑞蓉。
3.直腸息肉其特點(diǎn)為：
①病史：?jiǎn)栃员阊璺Γr紅，涂于糞便表面梯撰。兒童多見蟹游。
②直腸指檢可觸及質(zhì)軟、光滑怎体、活動(dòng)的球形腫物蔓捡。
③直腸鏡可見直腸黏膜圓形淺紅色隆起性包塊，多數(shù)有蒂，表面光滑或呈絨毛狀璃锻。
4.結(jié)腸息肉其特點(diǎn)為：
①便血為間歇性，可出現(xiàn)黏液血便值豫。伴有腹瀉或便秘交替出現(xiàn)玫葡。
②鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。常為單發(fā)澈拖。以腺瘤多見碴穴。直徑>2cm者常有惡變。
③應(yīng)注意特殊類型的息肉病参歹。a.家族性腸息肉病(familial intestinal polyposia):結(jié)仰楚、直腸內(nèi)出現(xiàn)100個(gè)以上的腺瘤性息肉∪樱可有腹痛僧界、腹瀉及黏液血便。癌變率極高臭挽。40歲以上病人幾乎都有癌變捂襟。常有明顯的家族史。鋇劑灌腸氣鋇雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷：b.色素沉著息肉綜合征(peutz—jeghers綜合征):為較少見的遺傳性疾病欢峰。多發(fā)生于青少年葬荷。息肉遍及全消化道，以小腸為主纽帖〕桎觯口唇、手掌及足趾可出現(xiàn)黑斑懊直。便血為果醬樣黏液便扒吁，可有腹部絞痛、腹塊旱醉。
5.直腸癌其特點(diǎn)為：
①病史：有罩急后重及大便次數(shù)增加旅霍。糞便帶血，呈鮮紅色或暗紅色改擂，糞便常附有膿性黏液铣翁。
②直腸指檢，75%的病人可捫及直腸腫塊胶棕。直腸鏡檢見腸壁菜花樣供馍、盤狀或潰瘍型腫塊，質(zhì)硬水亮，觸之易出血刽软。
③活組織檢查可明確診斷。
6.小腸憩室炎其特點(diǎn)為：
①常見的是meckel憩室。表現(xiàn)為黑便奏散、果醬樣便或鮮紅色血便俯坐。常伴有臍周腹痛。
②對(duì)不明原因便衄需多次鋇餐檢查才能明確診斷剩喧。
7.結(jié)腸憩室病其特點(diǎn)為：
①老年肥胖者多見寺晌。多發(fā)性，常見于乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸澡刹。便血可持續(xù)數(shù)天或間歇發(fā)作呻征。伴有左腹痙攣性疼痛和腸脹氣，左下腹壓痛罢浇。
②鋇劑灌腸可見腸壁不整齊或腸壁外龕影陆赋。
8.結(jié)腸血管擴(kuò)張癥其特點(diǎn)為：
①多見于老年人或主動(dòng)脈瓣狹窄的病人。便血可以為潛血或明顯的肉眼血便嚷闭，呈鮮紅色攒岛、果醬色，反復(fù)發(fā)作胞锰。
②排除其他常見便血原因后應(yīng)想到本病阵子。選擇性腸道血管造影及纖維結(jié)腸鏡檢查可幫助診斷，但出血量少時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)胜蛉，好發(fā)部位是盲腸及右半結(jié)腸挠进。
9.腸套疊其特點(diǎn)為：
①多見于2歲以下的嬰幼兒。表現(xiàn)為陣發(fā)性啼哭誊册，伴嘔吐頻繁皇驼、腹脹明顯，解果醬樣大便窘吟，腹部称枧可捫到臘腸樣包塊。
②鋇劑灌腸可見“杯口”狀陰影蠕蹋。
(二)黏液及膿性血便大便不成形桶邑，常伴有血液、黏液或膿液阔渔。這類病人往往大便次數(shù)較多务囤，有里急后重、腹痛您风、低熱等幅挂。
1.結(jié)腸癌其特點(diǎn)為：
①發(fā)病高峰在40—50歲。常為黏液血便参攻，伴腹瀉腺帽、便秘交替怎晰。可有腹部隱痛不適敛苇、貧血妆绞、消瘦或惡病質(zhì)表現(xiàn)。
②纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸腔內(nèi)菜花狀或潰瘍型腫塊或腸管狹窄枫攀。
③鋇劑灌腸括饶、氣鋇雙重造影有充盈缺損、龕影或腸壁僵硬脓豪、狹窄巷帝。
④組織病理學(xué)檢查可明確診斷忌卤。
2.結(jié)腸血吸蟲病其特點(diǎn)為：
①發(fā)生于血吸蟲流行區(qū)扫夜。早期出現(xiàn)黏液血便，伴大便次數(shù)增加驰徊。
②糞便檢查出蟲卵有助于診斷笤闯。
③鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影可見類圓形充盈缺損棍厂。
④結(jié)腸鏡檢活組織檢查可確診颗味。
3.急性細(xì)菌性痢疾其特點(diǎn)為：
①由進(jìn)食污染的食物和水引起。糞便呈膿血樣牺弹，量少鹃改，次數(shù)頻繁伴有腹痛、里急后重及毒血癥癥狀砸新。
②糞常規(guī)見大量膿細(xì)胞侦萍、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)可找到痢疾桿菌拿奥。
4.潰瘍性結(jié)腸炎其特點(diǎn)為：
①是一種原因不明的大腸黏膜炎癥性疾病均壳。多見于20~40歲青壯年。主要表現(xiàn)腹瀉和便血母滤，為黏液膿血便拔翠，間歇性發(fā)作。
②急性期伴腹部痙攣性疼痛城砖、發(fā)熱翅窥、腹脹及食欲不振。病程較長(zhǎng)者有貧血廷诺、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良翁旁。
③纖維結(jié)腸鏡檢查。急性期可見結(jié)腸黏膜充血廉丽、水腫及淺表潰瘍倦微，觸之易出血。
5.結(jié)腸結(jié)核其特點(diǎn)為：
①病變多發(fā)生于回盲部，可出現(xiàn)黏液血便或膿血便欣福。病人有消瘦责球、低熱、盜汗及食欲不振等毒血癥癥狀拓劝。部分病人有右下腹壓痛雏逾，可捫及腫塊。
②結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性郑临，血沉增快栖博。糞常規(guī)可找到抗酸桿菌。
③鋇劑灌腸顯示盲腸不充盈厢洞、腸管刺激征仇让，嚴(yán)重者可有龕影或腸腔變形、黏膜紊亂躺翻。
④纖維結(jié)腸鏡活組織檢查有助丁診斷丧叽。
6.結(jié)腸阿米巴病其特點(diǎn)為：
①表現(xiàn)為急性或慢性痢疾癥狀。糞便呈暗紅果醬色真葱，有黏液及惡臭味宴忱。有腹痛、腹脹及里急后重讨砍。
②新鮮糞便涂片可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊巾妇。
③纖維結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查可確定診斷。
7.crohn病其特點(diǎn)為：
①胃腸道非特異性炎癥佩讨，好發(fā)于回腸末端哥甲。發(fā)病年齡在20—40歲。大便次數(shù)增多榆眷，水樣稀便糯档。偶有大便帶血，呈暗紅色屡旺。
②常有臍周或右下腹痙攣性疼痛蜡幼，有低熱、消瘦端制、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良綜合征嗓万。
③X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性改變，黏膜增粗灸叼、變平神汹，腸腔狹窄及腸壁僵硬。
④纖維結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍古今、部分腸壁炎癥纖維化屁魏、肉芽腫形成滔以。
8.出血壞死性小腸炎其特點(diǎn)為：
①兒童及青少年多見。起病急驟氓拼，有劇烈腹痛你画、腹脹、嘔吐等癥狀桃漾。腹瀉坏匪、血便，為果醬及紅色血便撬统，有腥臭味适滓。
②伴發(fā)熱、全腹壓痛恋追、反跳痛番恭。腸鳴音減弱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克连欲。
③白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×10^9/l以上打且，中性粒細(xì)胞數(shù)增加宠录，并出現(xiàn)中毒顆粒及核左移現(xiàn)象椅损。X線腹部甲片可見小腸多處積氣或液平。
9.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成其特點(diǎn)為：
①病人有動(dòng)脈粥樣硬化祸麸、嚴(yán)重心臟病及心房顫動(dòng)等疾病吉挎。有劇烈腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎椭斜、休克氨固。有黏液血便。
②腹腔穿刺抽出血性液體揣煤。
③X線腹部平片顯示密度普遍增高而氣體較少解瀑。
④選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示栓塞部位無側(cè)支血流。
(三)便血伴腸道外癥狀這些病人雖有便血凉适，但往往是其他疾病的一個(gè)伴發(fā)癥狀蛛蒙，因此可根據(jù)其他疾病的癥狀加以鑒別。
1.回歸熱其特點(diǎn)為：
①由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病渤愁。主要表現(xiàn)為周期性發(fā)熱牵祟、全身疼痛及肝脾腫大：少數(shù)病人有便血癥狀。
②血液及體液中檢出螺旋體者可確診抖格。
2.傷寒诺苹、副傷寒其特點(diǎn)為：
①持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)性緩脈雹拄、傷寒病容收奔。
②有睥大掌呜、玫瑰疹及自細(xì)胞減少。病情嚴(yán)重者坪哄，腸壁形成潰瘍而引起便血站辉。
③肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。
3.流行性出血熱其特點(diǎn)為：
①以發(fā)熱损姜、出血和腎臟損害為主要臨床特征饰剥。重者有黑便或暗紅色血便。
②常有皮膚大片狀瘀斑及鼻出血摧阅。
4.特發(fā)性血小板減少性紫癜其特點(diǎn)為：
①多見于兒童或青年女性寺癌。表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血铣啰、皮膚黏膜瘀斑绅荒、便血廈血尿。
②血小板計(jì)數(shù)減少肌搔。骨髓穿刺顯示無血小板形成肝羊、嗜酸性粒細(xì)胞增多。
5.維生素C缺乏癥又稱壞血病伪浅。其特點(diǎn)為：
①兒童多見子特。出血部位常見于皮膚、肌肉惕衩、黏膜挨伯。牙齦紅腫、出血為本病特征协超。少數(shù)病人有便血履绎。
②空腹血清維生素C濃度降低。
③X線征象為長(zhǎng)骨骺線增厚雕什、骺線外展缠俺，形成橫突骨刺、全身性骨質(zhì)疏松贷岸。
6.維生素k缺乏癥其特點(diǎn)為：
①有皮膚壹士、黏膜出血表現(xiàn)。也可發(fā)生便血凰盔，為黑便或暗紅色血便墓卦。
②用維生素k治療有效是本病特征。
③凝血因子Ⅱ户敬、Ⅶ落剪、×缺乏。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)尿庐。

鼻腔忠怖、口腔疾病出血時(shí)呢堰，血液也可從口腔流出，或者血液被吞下后出現(xiàn)黑便凡泣，但可根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識(shí)別枉疼。此外，還應(yīng)與口服鉍劑谭扑、骨炭窟句、鐵劑等引起的黑便相鑒別，此類黑便顏色較消化道出血顏色淺优诵，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性吟筷。還應(yīng)注意，食用動(dòng)物肝臟药阔、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便冲驶。

應(yīng)按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時(shí)译教，應(yīng)先給予抗休克等支持療法杖扫。患者絕對(duì)臥床休息拖揩，嚴(yán)密觀察血壓煎喘、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況蒋毕，準(zhǔn)確記錄黑糞或便血次數(shù)略荡、數(shù)量庵佣，定期復(fù)查血紅蛋白歉胶、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積巴粪、血尿素氮通今、電解質(zhì)和肝功能等。補(bǔ)充全血肛根，使血紅蛋白不低于10g/dl辫塌、脈搏每分鐘在100次以下。

(一)手術(shù)治療 經(jīng)過檢查已基本弄清出血的部位和病因派哲，進(jìn)行針對(duì)性處理臼氨。手術(shù)的目的首先是控制出血，在病人全身情況和局部條件許可的前提下芭届，可對(duì)病變部位作較徹底的外科手術(shù)储矩。盲目剖腹探查下消化道出血的失敗率可達(dá)60~70％,且在術(shù)中切開腸管，逐段尋找出血來源褂乍，腹腔污染嚴(yán)重持隧，有時(shí)仍遭失敗即硼，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖腹探查指征。

(二)介入放射學(xué)治療 多配合選擇性血管造影時(shí)進(jìn)行腕浴。

1. 加壓素動(dòng)脈內(nèi)滴注 選擇性血管造影顯示造影劑外溢時(shí)圣谴，即在該處經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管滴入加壓素，首次劑量為0．2μ／min,在灌注20分鐘后復(fù)查血管造影阅六，以明確出血是否停止母赶。如出血已停止，繼續(xù)用前述劑量維持12~24小時(shí)芒单，然后逐漸減量直至停用捡奖，屆時(shí)在導(dǎo)管內(nèi)滴注右旋糖酐或復(fù)方氯化鈉溶液以資觀察，確無再出血現(xiàn)象即可拔除血管造影導(dǎo)管戚绪。如出血不止窍蚤，增加加壓素劑量至0．4μ／min,仍無效者應(yīng)放棄加壓素治療，一般統(tǒng)計(jì)其有效率可達(dá)53~91％,與出血的血管口徑大小有一定的關(guān)系曙辛，加壓素直接作用于血管壁的平滑肌夏植，特別是末梢小動(dòng)脈，故對(duì)口徑較大的血管出血效果較差移鸣。加壓素治療有一些副作用砸捏，如用藥后心動(dòng)過緩、誘發(fā)心律失常等隙赁，近也有報(bào)道并發(fā)乙狀結(jié)腸梗塞垦藏，或因加壓素返流入主動(dòng)脈而引起一側(cè)下肢嚴(yán)重缺血的情況，加壓素的濃度不宜太高伞访。

2．動(dòng)脈栓塞療法 可采用各種不同的短暫或永久性的栓塞材料掂骏，如對(duì)于潰瘍、糜爛厚掷、憩室或外傷性撕裂等可采用短暫性的栓塞劑止血弟灼，經(jīng)一定時(shí)間后一時(shí)性栓塞的血管再通，以減少對(duì)栓塞部位不必要的損害冒黑；而對(duì)動(dòng)靜脈畸形田绑、血管瘤、毛細(xì)血管瘤或靜脈曲張等可采用永久性栓塞劑抡爹。短暫性栓塞劑有自體凝血塊和明膠海綿掩驱，前者在數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)被溶解吸收，后者可維持7~21天左右冬竟。永久性栓塞劑有pva粒子和金屬線圈欧穴，pva粒子直徑大于420μm者用于腸道出血未見腸缺血壞死發(fā)生，但直徑小于250μm的pva粒子用于栓塞則有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性写掖。至於多聚物揖岔、硅膠及無水酒精可阻塞末梢血管而引起腸管缺血壞死序峦，一般不用于腸道出血病例。雖然栓塞治療仍有發(fā)生梗塞的可能文荚，但不少作者認(rèn)為這一治療可幫助不能耐受手術(shù)的病人渡過危險(xiǎn)期鳍擎，待病況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行擇期手術(shù)，動(dòng)脈栓塞的使用仍應(yīng)謹(jǐn)慎衬械。

(三)止血?jiǎng)┑氖褂?可靜脈注射維生素k1祷罩、對(duì)羥基節(jié)胺等，也可經(jīng)靜脈滴注加壓素辙霎，劑量同動(dòng)脈滴注隔抒。

(四)局部止血治療 在纖維結(jié)腸鏡所及的范圍內(nèi)，對(duì)出血病灶噴灑腎上腺素淋憋、高鐵止血?jiǎng)┛瓮蓿部捎酶哳l電凝、冷凍或激光止血桃序。在某些腫瘤病灶杖虾，冷凍或激光光凝不但可予暫時(shí)止血，也能作為姑息性治療的手段媒熊。