這位患者是位56歲女性德召，到我這里就診。一進門就強烈要求住院治療汽纤。她痛苦不堪地說“受不了了上岗！求求您，醫(yī)生蕴坪，收我住院吧膀概！我這是不是快癱了，怎么這么難受按√稹度限？”

“您別著急，喘口氣怨拍，坐下慢慢說浙梗。”我一邊翻她的病歷灰蒋，一邊問她务冠，“現(xiàn)在怎么不好？”

“四肢抽著疼萍捌、渾身乏力丈揖、麻木、心跳胸悶逗耕、煩躁旁咙、脖子僵硬、全身酸痛愿瘫、還老出汗年堆。四年啦！”

我進一步了解病史盏浇，問她以前得過什么脖渖ァ芽狗？從她自述中得知——10年前右腋下長一粉瘤，感染后切開引流痒蓬，上童擎、換藥一個月，這時發(fā)現(xiàn)了高血壓攻晒、糖尿病顾复。一直服藥；

7年前鲁捏，四肢出現(xiàn)疼痛芯砸，自覺有劍突腫物，到骨科就診给梅。診斷為“劍突骨膜炎”假丧，服藥后情況好轉(zhuǎn)；很快因咽痛拯羽、咽部異物感幢耍，一個月后至耳鼻喉科，診斷：“慢性咽炎”谐创，服藥忿和；同年又因陣發(fā)心悸胸悶在內(nèi)科就診，診斷“心律失炒缏”渤惦，服藥；

5年前研神，因“頭暈5天伴視物旋轉(zhuǎn)”至神經(jīng)內(nèi)科惩凉，檢查正常，診斷“短暫腦供血不足”纫益；

4年前開始“雙手恒襟、雙下肢麻木抽痛1個月，行走無力”至骨科揍忍、風濕科弯疾，查血沉、自身免疫逃糟、類風濕因子吼鱼，均正常；

同年绰咽，因“四肢麻木伴雙手抽筋菇肃、頭暈頭痛”又至神經(jīng)科，作核磁共振等檢查；診斷：“腦動脈硬化琐谤、末梢神經(jīng)炎蟆技、糖尿病”。用藥情況時好時壞斗忌。

我問她：“最近為什么加重质礼？有沒有緊張、勞累织阳，著急生氣眶蕉？”

“累倒累不著，急可沒少著唧躲！”

“什么事讓您這么著急造挽？”

“唉，別提了轿南！都說股市掙大錢折扮，我還相信了。把家里這點兒錢都扔進去了耀即！可倒好，全賠進去了编苛！35萬啊藻着，我能不著急嗎？急得我沒著兒沒落兒的娜摇。成天頭昏眼花猩僧、心跳、胸悶沿信、失眠纲析，脖子、肩组漏、背僵硬农浓、四肢疼痛。我琢磨著觅赊，這是不是要得腦血栓右蕊、癱瘓啊吮螺？大夫饶囚，你快點兒收我住院吧。我要癱瘓了鸠补，家里可更完了萝风！”

我穩(wěn)住她的情緒，給她詳細檢查一遍，再端詳核磁片子规惰，沒有發(fā)現(xiàn)腦梗塞的體征和影像學改變睬塌。心里有數(shù)了。

我對她說“您別著急卿拴，別害怕衫仑。我可以保證，您現(xiàn)在沒得腦血栓堕花。您現(xiàn)在的癥狀都是神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)满戒，和您心里著急有關(guān)系，醫(yī)學上叫心理生理反應(yīng)稳荒。是自主神經(jīng)功能紊亂蕴黎，焦慮情緒帶來的『芊溃”

她說：“是嗎阱剂？這心里的病有這么厲害？”

“有志凿！嚴重的都不想活呢乘害！當然，也和個人的性格有關(guān)系疏形。您這人一定脾氣急汹即，做事快，什么都要做好衩凤，是個干脆利落的人唤邻！”

她說：“太對了，我這人做什么都要個好掸绞。這回完了泵三。我就有死的念頭，活著不如死了呢衔掸！你說烫幕，這電視臺也成天價忽悠，說這股市怎么怎么‘啪咂’纬霞！我這一輩子就攢這么點兒積蓄，敢情辦了個大瞎事兒驱显！全扔里頭了诗芜。活著還有什么意思埃疫？”

我寬慰她伏恐，“您這人要強孩哑，活著不是為您自己。您還有兒女翠桦、孫子輩兒横蜒。您看您的兒女多孝敬，(我指著陪她來的孩子)都陪您來看病争萎。您得好好為他們活著候铸，別讓他們分心。錢是人掙的谍售，只要有人在眨额，多少錢都能掙。但是您一病倒了学掉，兒女著急笋再，也影響工作，您等于給他們添麻煩了姐阎＄凸幔”

(她的孩子也七嘴八舌地說：錢沒就沒了，您能花多少錢捌重摇瑰柄？我們都包您吃好喝好。)

她臉上露出欣慰：“嗨涝填，我就是這事鬧的级汹，心里才不安寧『行叮”我接著對她說：“那您就聽我的。放心次氨，沒得腦血栓蔽介。只要您安心服藥，保證您的病好轉(zhuǎn)煮寡『缧睿”“那敢情好！”她樂了幸撕。

這位56歲的患者不是單純糖尿病薇组、腦供血不足的問題。我給她目前的心理評估是：焦慮抑郁狀態(tài)坐儿，給與相應(yīng)的治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)律胀。

糖尿病也是非常典型的心身疾病。心理因素對其發(fā)生貌矿、發(fā)展炭菌、療效和預(yù)后起著重要作用罪佳。不良的情緒可能導致糖尿病。

人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)位满，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能锉择，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)影響胰島素的分泌。

當人處于緊張些脐、焦慮沟脓、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮盘肺，抑制胰島素的分泌稠臣。同時，交感神經(jīng)還作用于腎上腺髓質(zhì)境株，使腎上腺素的分泌增加础川，間接的抑制胰島素的分泌和釋放而導致糖尿病。

糖尿病也會出現(xiàn)特定的心理特征：發(fā)病早期肌蝶，患者執(zhí)懷疑韵绿、否認，不能接受患糖尿病毙琴，拒絕改變飲食習慣赁栈，不接受治療；一旦確診辆琅，必須控制飲食漱办，患者覺得被剝奪了生活權(quán)利和自由，憤怒婉烟、失望無助娩井，發(fā)泄一些莫名其妙的“無名火”；由于短時間難以治愈更加焦慮似袁；又因長期治療需要耗費財力而內(nèi)疚洞辣，認為自己成了累贅；甚者還會產(chǎn)生厭世昙衅、自殺心理扬霜。

這是一例社會因素帶來的病案。不同的時代特征給人們帶來不同的心理影響而涉，尤其在當下這樣一個機遇和挑戰(zhàn)比比皆是的時代著瓶，人們受到的各種沖擊和碰撞。由于思考和行為不當啼县，比如：中老年人一心賺大錢去炒股材原。心理失衡比任何時候都來得普遍和強烈。

因此决太，時代提示我們醫(yī)務(wù)工作者要以綜合蓉厕、立體化的模式對癥診療勾疏。在治療中既分門別類，又兼容并蓄杉漓、融會貫通蛉渡。有的放矢，而不是各掃門前雪式的治療沐喘。

另外提醒：以下幾種情況并非都是糖尿病旧毯。

1. 應(yīng)激性高血糖。產(chǎn)生于急性心腦血管病抢却、嚴重燒傷战钾、感染性休克等，發(fā)生率50%在贸；

2. 甲亢糖尿病辖嫁。甲狀腺素過多，胃腸吸收糖增加绑莺，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加導致胰島素分泌減少暖眼，肝糖產(chǎn)生增加，組織吸收葡萄糖減少纺裁，糖原分泌增加诫肠；

3. 肝病性糖尿病肝損害。肝儲備下降餐后高血糖欺缘；

4. 急性胰腺炎引起一過性高血糖栋豫。胰島受損，抗體應(yīng)激反應(yīng)谚殊，胰高血糖素過度釋放丧鸯；

5. 內(nèi)分泌腫瘤。生長激素瘤嫩絮、嗜鉻細胞瘤骡送、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤絮记、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征等；

6. 藥物性高血糖虐先。如利尿劑怨愤，擬腎上腺素α、β1徘涤、β2受體激動劑乒稚、β受體阻滯劑，強的松想受，消炎痛咐笙，三環(huán)類抗抑郁藥屑墓，卡馬西平、苯巴比妥昨把、灰黃霉素苯妥英鈉奏炸，抗癌藥，女性避孕藥臼格，鈣拮抗劑氨氯地平芹菱。

   高血糖通過自由基損傷血管壁、腎系膜細胞瘦涵、視網(wǎng)膜細胞和神經(jīng)纖維及胰島β細胞桩垫，使細胞免疫功能下降，易引起酮癥酸中毒雪隧、高滲性昏迷西轩，嚴重感染、肢體壞疽脑沿、視網(wǎng)膜病變藕畔、急性白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等捅伤。

再有劫流，尿糖問題。

正常人每天從尿中排葡萄糖3.2-9.3mg丛忆，若每天排150mg尿糖(+)稱糖尿祠汇。

尿糖陽性有多種原因：

• 滋養(yǎng)性糖尿，攝糖過多超腎閾熄诡；

• 腎性糖尿可很，腎小管吸收低，腎閾低凰浮；

• 神經(jīng)性糖尿我抠，腦血管病、腫瘤渡铲、顱骨骨折钾独、外傷、麻醉等楞澳，出現(xiàn)暫時糖高访跛；

• 妊娠糖尿，細胞外液容量增加堡扳，抑制腎小管吸收秩漾；

• 懷孕后期或哺乳期乳腺產(chǎn)生過多乳糖，隨尿排出乳糖侄脂，與葡萄糖鑒別冯峭；

• 饑餓性糖尿昵壁，胰島β細胞半休息狀態(tài)，分泌胰島素減少谁汤，另外生長激素分泌增多坠地，糖耐量降低，也促血糖升高屠伴，糖尿射严；

• 尿糖假陽性，尿中其他糖類管挟，半乳糖轿曙、乳糖、果糖僻孝、戊糖导帝，或應(yīng)用大量青霉素；尿糖假陰性穿铆，各種還原性物質(zhì)VC等您单。

餐后低血糖問題。

餐后低血糖又叫反應(yīng)性低血糖荞雏，女性病人占多數(shù)虐秦，年齡偏低，有發(fā)作性心慌凤优、出汗悦陋、乏力現(xiàn)象、有“不自主感”筑辨。癥狀多在用餐后2-4小時發(fā)作俺驶。

這樣的病人一般伴有不同程度的睡眠障礙、情緒易激動殊精、緊張协黑、腹脹、便秘诽檬，同時伴有胰腺分泌胰島素敏感脏拦。

人們用餐后血糖容易增高，刺激胰腺產(chǎn)生更多的胰島素殿扮，反而引起血糖下降关灰，產(chǎn)生一系列不適表現(xiàn)。

發(fā)作時血糖是低下的吩秫，但較難抓住發(fā)病時真實的血糖水平。根據(jù)我們的經(jīng)驗抑希，若是20—40歲的女性嘲绷，出現(xiàn)心悸把赢、出汗、無力耽效，持續(xù)半至1小時钝尸，進甜食立刻會緩解；不適癥狀出現(xiàn)在餐后2-4小時搂根；不進食反而少見低血糖反應(yīng)珍促；一般健康不受影響；無糖尿病家族史剩愧。對此癥狀處理猪叙，主要采取飲食調(diào)理和針對自主神經(jīng)功能失調(diào)進行治療。

可引起低血糖藥物有：抗感染藥磺胺類仁卷、氯霉素穴翩、青霉素、喹諾酮類锦积、抗結(jié)核藥芒帕、四環(huán)素、黃連素丰介，咪唑類抗真菌藥背蟆，保泰松、阿斯匹林哮幢、撲熱息痛带膀。

總之，血糖與神經(jīng)熬慎、內(nèi)分泌恍像、心理都有著密切關(guān)系。遇到這類問題時鳖建，建議要全面考慮常携，通過心身整體評估進行治療。

作者：北京朝陽醫(yī)院 許蘭萍

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