今天就和大家一起聊聊“小兒包皮包莖”的話題玛界。很多家長(zhǎng)都關(guān)心“我的孩子需要不需要做包皮手術(shù)？”

（圖片來(lái)自于圖蟲(chóng)）

首先我們要知道孩子的包皮過(guò)長(zhǎng)還是包莖的狀態(tài)悼吱。包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮可以完全下翻至露出大部分或全部陰莖頭慎框。這種情況下是一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，只需要每日洗澡時(shí)指導(dǎo)孩子將包皮下翻充分清潔即可后添。如不注意每日下翻清潔笨枯，在龜頭與包皮見(jiàn)容易藏污納垢，造成龜頭包皮炎及尿路感染等疾病遇西。

包莖是指包皮不能夠完全下翻馅精，僅可露出尿道口或一小部分陰莖頭×惶矗或者是在兒童排尿是發(fā)現(xiàn)包皮前端鼓起來(lái)一個(gè)包洲敢，而排尿結(jié)束后這個(gè)包消失了，也高度提示包莖牙饲。兒童包莖有以下兩種情況：生理性包莖和病理型包莖摆采。生理性包莖，顧名思義是一種生理的正常情況景絮，在幾乎所有的男嬰出生后都存在守镰，表現(xiàn)為包皮完全覆蓋陰莖頭且通常很難下翻崎络。這是由于包皮與陰莖頭之間先天性粘連所致的正常發(fā)育過(guò)程，這是包皮在嬰幼兒期可以保護(hù)細(xì)嫩陰莖頭的生理作用猖右，大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)咨詢的包莖也是屬于這種類型颗酷。通常來(lái)說(shuō)隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)行，陰莖發(fā)育及反復(fù)勃起稽橱，陰莖頭可逐漸顯露戏丽，包皮可逐漸退至冠狀溝，包皮發(fā)育完成谷庐，絕大多數(shù)生理性包莖在6到7歲前都可以自行翻出或干預(yù)下翻出耙屹。病理性包莖指的是包皮存在瘢痕狹窄環(huán)，導(dǎo)致包皮無(wú)法完全下翻拘绳】苟恚可以由于反復(fù)炎癥及感染引起，以及既往用力下翻包皮后導(dǎo)致局部創(chuàng)傷導(dǎo)致包皮纖維化瘢痕增生世舰。

如通過(guò)上述方法發(fā)現(xiàn)兒童屬于包莖的情況动雹，是不是馬上就要手術(shù)呢？當(dāng)然不是完全如此跟压。生理性包莖絕大多可不必手術(shù)胰蝠。值得注意的是，雖然生理性包莖是一種正常的生理現(xiàn)象震蒋，部分兒童可以在完全不干預(yù)的情況下包皮自行完全下翻茸塞，但存在相當(dāng)多的兒童在不接受額外干預(yù)的情況下因包皮粘連而無(wú)法下翻，并且由于無(wú)法每日下翻清潔查剖，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生龜頭包皮炎的癥狀钾虐，從而導(dǎo)致包皮繼發(fā)性炎癥狹窄，形成病理性包莖而需要進(jìn)一步手術(shù)治療梗搅。因此對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在包莖的兒童禾唁，我們建議可以在3歲以上兒童開(kāi)始嘗試采取以下方式進(jìn)行自行的護(hù)理清潔效览。

（圖片來(lái)自于圖蟲(chóng)）

自行手法護(hù)理方法：每日洗澡時(shí)將包皮向下翻嘗試露出陰莖頭无切。由于大多數(shù)小孩存在包皮粘連，即包皮皮膚的內(nèi)板與冠狀溝和陰莖頭粘連踱封，一般剛開(kāi)始嘗試的時(shí)候往往很難下翻客净。此時(shí)需要家長(zhǎng)保持充足耐心，每日嘗試循序漸進(jìn)脏诈，可逐步分離包皮與陰莖頭的粘連冀烘，并予以清水沖洗清潔。在分離過(guò)程中經(jīng)尘庹可見(jiàn)白色污垢自包皮與陰莖頭間露出纬惶，此為包皮垢子宵，部分可以積聚成團(tuán)形成包皮囊腫，在逐步分離過(guò)程中很容易被清潔去除诽闲。

該護(hù)理有以下3個(gè)要點(diǎn)彪性，首先操作力度適中，以向下翻時(shí)患兒感覺(jué)輕微疼痛為宜科请。倘若力度不夠則難以分離包皮粘連稍记，而過(guò)于粗暴的操作容易導(dǎo)致包皮撕裂形成炎癥狹窄。其次峡竣，如操作過(guò)程中出現(xiàn)包皮破潰水腫靠抑，應(yīng)當(dāng)停止操作，并可于破潰局部每日適當(dāng)涂抹莫匹羅星軟膏或呋喃西林溶液适掰，等待一周后再嘗試下翻颂碧。再者就是在每次完成嘗試包皮下翻后，需要將包皮輕柔復(fù)位至原完全覆蓋陰莖頭的位置类浪。因?yàn)橐婚_(kāi)始下翻時(shí)包皮與陰莖頭粘連較緊稚伍，部分下翻后不復(fù)位者可出現(xiàn)嵌頓性包莖，其表現(xiàn)為包皮部分下翻露出陰莖頭戚宦，并不可復(fù)位个曙，包皮充血水腫，患兒可感覺(jué)明顯疼痛受楼。此時(shí)應(yīng)考慮及時(shí)就診讓醫(yī)生予以復(fù)位垦搬，避免嵌頓引起陰莖包皮缺血壞死。在上述操作下2至3月無(wú)明顯效果者艳汽，可嘗試于下翻露出包皮與陰莖頭粘連的邊界處猴贰，將0.05%倍他米松軟膏一日2次涂抹于粘連處，可以加快包皮下翻的進(jìn)程河狐。絕大多數(shù)生理性包莖的兒童在上述有效的干預(yù)措施下证摩，一般在一年內(nèi)都可以達(dá)到包皮完全下翻的程度。

因病理性包莖的判斷對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是比較困難的若战，通常需要小兒外科醫(yī)師進(jìn)行病史詢問(wèn)及體格檢查進(jìn)行診斷诡亥。家長(zhǎng)可以采取以下辦法進(jìn)行初步判斷是否需要進(jìn)行就醫(yī)。對(duì)于采取上述護(hù)理方法一年以上無(wú)效者瞪澈，且存在以下幾點(diǎn)可以提示家長(zhǎng)可能需要就診檢查卑裹。如果兒童包莖合并有反復(fù)的陰莖頭包皮炎，經(jīng)常出現(xiàn)包皮口流膿及包皮紅腫者脓额，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療蜒媳，因?yàn)榉磸?fù)的陰莖頭包皮炎往往可導(dǎo)致包皮外口和尿道外口炎性狹窄，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致陰莖頭惡性病變搬混。第二是反復(fù)發(fā)生尿路感染的包莖患兒可考慮盡早行包皮環(huán)切術(shù)古贡。有研究證據(jù)表面相較于已行包皮環(huán)切的男嬰那捍，未行包皮環(huán)切的男嬰發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)可升高4-10倍，尤其在包莖兒童中無(wú)法對(duì)陰莖頭做有效清理者更甚签党。

目前對(duì)于切除包皮的絕對(duì)適應(yīng)癥主要為因包皮外口存在纖維性狹窄環(huán)導(dǎo)致以及既往反復(fù)發(fā)作的龜頭包皮炎的病理性包莖纯末，需手術(shù)治療。其他也有家長(zhǎng)因宗教因素及外觀需求要求行包皮手術(shù)靴寂，可適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)癥磷蜀。對(duì)于新生兒及嬰兒如沒(méi)有特殊指證不推薦常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

什么時(shí)候進(jìn)行包莖手術(shù)最為適宜百炬？

這個(gè)其實(shí)并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案褐隆。如反復(fù)發(fā)生龜頭包皮炎者，或出現(xiàn)排尿困難者剖踊，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療庶弃。青春期前兒童，可以通過(guò)上述手法護(hù)理及外用皮質(zhì)類固醇軟膏擴(kuò)大包皮外口德澈。兒童一般推薦在青春發(fā)育期13歲前進(jìn)行手術(shù)歇攻，因?yàn)榍啻浩诎l(fā)育后兒童往往出現(xiàn)晨勃現(xiàn)象更明顯，陰莖體積增大梆造，陰莖敏感性較高缴守，術(shù)后更容易造成出血和疼痛感。且因發(fā)育后會(huì)陰皮脂腺及毛囊明顯镇辉，術(shù)后切口恢復(fù)相對(duì)較慢屡穗。且術(shù)后往往需要休養(yǎng)2周時(shí)間，對(duì)于青少年的學(xué)業(yè)和社會(huì)活動(dòng)可能會(huì)造成一定的影響娶恕。10歲前手術(shù)往往需要靜脈麻醉揖漫，10歲后手術(shù)患兒此時(shí)心智成熟，往往可以良好的配合局部麻醉和手術(shù)篓释，術(shù)后護(hù)理相對(duì)較為容易垄坡。因此包莖患兒推薦在青春期發(fā)育前進(jìn)行手術(shù)治療。

包莖的治療通常采取包皮環(huán)切術(shù)采璧，包皮環(huán)切手術(shù)主要有完全手工的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)及采取專門(mén)環(huán)切器械的手術(shù)琼葫，根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣選取方法均能達(dá)到良好的效果。值得注意的是则菌，肥胖患兒及疑似隱匿性陰莖的患兒破卜，采取單純包皮環(huán)切術(shù)往往導(dǎo)致術(shù)后外觀不佳赚毫，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估后制定治療方案踏靴。包皮環(huán)切術(shù)雖然是小手術(shù)，也存在風(fēng)險(xiǎn)筹柠，比如切除不充分窜无、感染贱甥、出血、陰莖頭包皮粘連等柄错，因此還是要視情況而定舷夺，切勿盲目跟風(fēng)手術(shù)。目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)行的包皮擴(kuò)張術(shù)售貌，號(hào)稱可以不動(dòng)刀就完成包莖的治療给猾，雖然在一部分患兒中取得療效，但往往需要反復(fù)多次治療颂跨，目前國(guó)內(nèi)外指南均不推薦進(jìn)行包皮擴(kuò)張術(shù)作為常規(guī)治療方案敢伸。

綜上，幼兒時(shí)期注意個(gè)人清潔衛(wèi)生恒削，建立男童陰莖護(hù)理的概念池颈，并及早予以自行護(hù)理干預(yù)，可一定程度避免后續(xù)手術(shù)治療的必要性钓丰，并預(yù)防常見(jiàn)的龜頭包皮炎的發(fā)生躯砰。