陣發(fā)性室上性心動過速的治療
6月22日
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1.急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)患者原有的心臟病、既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度作出恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/br>(1)興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作??對無器質(zhì)性心臟病论皆,無明顯心衰者殖演,可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐情臭;也可讓患者深吸氣后屏氣(Valsalva法)省撑;如無效時可試用壓迫頸動脈竇法(患者取仰臥位,先行右側(cè)俯在,每次5~10秒竟秫,切莫雙側(cè)按摩)、潛水反射法(將面浸沒于冰水內(nèi))跷乐。(2)藥物治療①腺苷及三磷酸腺苷??優(yōu)點:這兩藥半衰期極短肥败,起效快,1~2分鐘內(nèi)效果消失泊宴,無負性肌力屑淌,可用于心力衰竭和低血壓患者。副作用:常有顏面潮紅离饺、頭痛猿池、惡心、嘔吐疼尺、咳嗽罚蛾、胸悶、胸部壓迫感和胸痛等副作用氛侨。嚴(yán)重的副作用有竇性停搏缩笤、房室傳導(dǎo)阻滯,故對有竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用汞潦。在哮喘患者禁用殿恤,嚴(yán)重冠心病患者慎用。②鈣通道阻滯劑??維拉帕米(異搏定)演徘;地爾硫卓慎陵。禁忌:重度充血性心力衰竭;嚴(yán)重低血壓或心源性休克喻奥;病竇綜合征席纽;Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯捏悬;心房撲動或心房顫動病人合并有房室旁路通道;已用β受體阻滯劑或洋地黃中毒的病人润梯;室性心動過速(除左室特發(fā)性室性心動過速)过牙;已知對維拉帕米過敏的病人。③普羅帕酮(心律平)??副作用??為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重纺铭,出現(xiàn)負性肌力作用寇钉,誘發(fā)或加重心衰,造成低心排血量狀態(tài)舶赔。因此扫倡,心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙為相對禁忌或慎用顿痪。④洋地黃類??用于病情較重镊辕,發(fā)作持續(xù)24小時以上,有心力衰竭表現(xiàn)者蚁袭,洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥掸柏。低鉀、心肌炎淆逛、陣發(fā)性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用椒玖。目前洋地黃較少應(yīng)用于終止陣發(fā)性室上性心動過速。⑤β受體阻滯劑??選用短效β受體阻滯劑艾司洛爾倒你。禁忌:支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史胯夏;嚴(yán)重慢性阻塞性肺病鼓宿;竇性心動過緩豆出;Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯;難治性心功能不全情键;心源性休克吵淌;對本品過敏者。⑥胺碘酮??臨床上不作常規(guī)使用于終止陣發(fā)性室上性心動過速钢墩。副作用:甲狀腺功能異常被处、肺纖維化、角膜色素沉著用押、皮膚光過敏反應(yīng)等肢簿。(3)超速抑制??藥物治療無效,不宜做電復(fù)律患者蜻拨,經(jīng)食管調(diào)搏終止心動過速池充。(4)同步直流電復(fù)律??當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、低血壓缎讼、充血性心力衰竭表現(xiàn)纵菌,應(yīng)立即電復(fù)律治療阐污。2.預(yù)防復(fù)發(fā)(1)心導(dǎo)管射頻消融治療(RFCA)??一種微創(chuàng)的根治性治療方法,手術(shù)成熟咱圆、風(fēng)險小,為陣發(fā)性室上性心動過速的一線治療方法功氨。(2)有效藥物維持治療??是否需要給予患者長期藥物預(yù)防心動過速序苏,取決于發(fā)作頻繁程度、發(fā)作的嚴(yán)重性以及是否有條件行心導(dǎo)管射頻消融治療捷凄。洋地黃制劑(地高辛)忱详;長效鈣通道阻滯劑(緩釋維拉帕米、長效地爾硫卓):長效β受體阻滯劑(比索洛爾借睬、美托洛爾)阿座。云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科??王禮琳