食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,世界上53.8%的患者在中國(guó)伺狮。我國(guó)的食管癌病理類型不同于西方國(guó)家，約97%為鱗狀細(xì)胞癌，其他如腺癌度液、未分化癌等僅占3%左右。食管癌的病因至今不甚清楚画舌，從目前研究看堕担，它不是單一因素引起的疾病，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。食管癌治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)霹购，早期診斷佑惠。腫瘤越早期，治療效果越好贾瞪。臨床上常是手術(shù)凯践、放療和化療綜合使用，稱為綜合治療习怒。食管癌的正確診治符站，要求醫(yī)生具備系統(tǒng)的腫瘤專業(yè)知識(shí)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)毛咸，面對(duì)患者弯沥，醫(yī)生的診治思路是這樣：首先明確是否患有食管癌；然后根據(jù)食管癌的病情是早期造星、中期鸳辛，還是晚期以及全身狀況,?綜合制定治療計(jì)劃。因?yàn)槭彻馨┑母鞣N治療手段對(duì)患者都有很大的傷害和副作用搬洪，所以采用任何治療前必須取得病理診斷贸掰，即尋找到食管癌細(xì)胞；不同程度的食管癌采用不同的治療策略燃拥，這影響到患者的療效與生活質(zhì)量审胚，必須根據(jù)分期決定治療方案。所以礼旅，確診或懷疑食管癌膳叨，最好到腫瘤專科醫(yī)院痘系。
一菲嘴、臨床表現(xiàn)
1.早期：早期病例無(wú)吞咽困難，可有咽下食物梗噎感汰翠，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感和食管內(nèi)異物感龄坪。
2.進(jìn)展期：臨床上食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物复唤，繼則半流質(zhì)健田，最后水和唾液也不能咽下，患者逐漸消瘦及脫水佛纫。
3.晚期：患者出現(xiàn)明顯消瘦妓局、乏力、貧血及低蛋白血癥等呈宇。如侵犯喉返神經(jīng)好爬，可發(fā)生聲音嘶喗纳；侵犯肋間神經(jīng)蒸撕，引起持續(xù)性胸背部痛莽入；如侵入氣管則形成食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和肺部感染话弹；癌腫侵犯主動(dòng)脈年笋，可引起大出血。此外味专，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大雌她，肝臟腫大，有胸数荤、腹腔積液等政用。
二、診斷
1.鋇餐X線檢查?：早期：①局限性黏膜皺襞增粗和斷裂阴戚；②局限性管壁僵硬倘灸；③局限、小的充盈缺損笋熬；④小龕影热某。晚期：一般表現(xiàn)為充盈缺損、管腔狹窄和梗阻胳螟。
2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：我國(guó)創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查（拉網(wǎng)）昔馋，早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%，是一種簡(jiǎn)便易行的診斷方法糖耸。
3.纖維食管鏡和腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查：早期：局部黏膜粗糙秘遏、增厚、糜爛或有淺在潰瘍嘉竟。應(yīng)做脫落細(xì)胞涂片或取組織作病理檢查邦危。晚期：可見(jiàn)新生物、管腔狹窄等變化舍扰。腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查則可以進(jìn)一步判定食管癌的浸潤(rùn)程度倦蚪。
4.CT檢查：利用CT掃描作癌瘤的診斷有一定局限性，但對(duì)癌瘤的分期較為有用边苹。因CT掃描能顯示癌瘤外侵的程度审丘、有無(wú)淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移。食管癌的CT掃描有助于估計(jì)癌瘤能否手術(shù)切除犀进，避免不必要的手術(shù)探查，幫助決定手術(shù)的方式及為腫瘤放射治療設(shè)計(jì)最好的方案织扰。
三膊节、治療方案及原則
食管癌治療方案的選擇需要根據(jù)病變部位及裂、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定原拉。放射治療損傷小嘀矢，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍比手術(shù)廣堵套，是治療食管癌的重要手段之一昵例。放射治療包括根治性和姑息性兩大類，照射方法包括體外照射和腔內(nèi)照射端皮，術(shù)前放療锣裆、術(shù)后放療。早期食管癌一般都可能治愈腰凫。食管癌放射治療和手術(shù)治療的總的生存率無(wú)明顯差別泞驴，但頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高逢防，而放療損傷小叶沛，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選忘朝。胸中段食管癌應(yīng)根據(jù)病變情況灰署，可以選擇手術(shù)或放射治療，或手術(shù)與放射治療綜合治療局嘁。下段食管癌一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移溉箕，放射治療往往難以根治，應(yīng)以手術(shù)為首選导狡≡枷铮縮窄型食管癌、食管完全梗阻旱捧、有出血傾向者独郎、有明顯區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者等，應(yīng)以手術(shù)為首選枚赡。
對(duì)于食管病變較長(zhǎng)或外侵明顯的病灶氓癌，可考慮術(shù)前放射治療，其目的是使局部腫瘤縮小蛹拜，降低癌細(xì)胞的生命力她蛉，以提高手術(shù)切除率和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高長(zhǎng)期生存率慰颊。食管癌術(shù)后放療的適應(yīng)證有：姑息切除術(shù)后及吻合口有殘存赚兰，或胸腹內(nèi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或大血管壁上有腫瘤殘存或鄰近器官有殘存的。
食管癌的放射治療現(xiàn)分為普通放療和三維適形調(diào)強(qiáng)放療辱折。普通放療采用60CO或6-MV直線加速器遠(yuǎn)距離體外照射郎石，常采用固定源皮距（SSD）或等中心（SAD）多野照射逾辕。三維立體適形調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它可以大幅度提高腫瘤的照射劑量认吕，降低正常組織的受量煮沸，提高患者的無(wú)病生存率。