外感熱病是指感受六淫、癘氣等外邪所致的以發(fā)熱為主證的一類急性疾病的總稱，是臨床上常見病、多發(fā)病追粉。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種急性感染性和傳染性疾病。歷代文獻(xiàn)記載的傷寒箍属、溫病短硼、疫病等均屬外感熱病范疇。由于外感熱病嚴(yán)重威害人類生命公上，歷代醫(yī)家在長期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)自幕，形成了六淫、時(shí)氣幌扁、伏邪振袋、戾氣、毒邪等眾多病因?qū)W說憎茂，如何執(zhí)簡馭繁珍语，把握審癥求因的精髓，探求病因竖幔、病機(jī)板乙，進(jìn)而指導(dǎo)施治，是擺在中醫(yī)工作者面前的難題拳氢，筆者試對內(nèi)外相因疾病觀在外感熱病辯證中的作用作一淺述募逞。
一、外感熱病的病因
????上溯《內(nèi)經(jīng)》,下至當(dāng)代馋评，概括外感熱病的病因可分為三大類放接，即外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因留特，六淫透乾、時(shí)氣、伏邪磕秤、戾氣、毒邪等病因均為外在病因捧韵，是歷代醫(yī)家最為關(guān)注的致病因素景姓，外因在很大程度上決定著疾病的性質(zhì)；而體質(zhì)社衰、宿疾瘫盹、內(nèi)生五邪等為內(nèi)在病因，內(nèi)因往往決定著發(fā)病傾向性和病機(jī)證候類型轉(zhuǎn)變的方向性桃旷，而飲食也较、勞逸、七情、外傷等不內(nèi)外因?qū)Πl(fā)病具有誘發(fā)和加重的作用晚乙，并影響著邪正虛實(shí)的轉(zhuǎn)化和疾病的進(jìn)程晨下，內(nèi)因和不內(nèi)外因相對外因而言在外感熱病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面所起作用更為重要缘违。
1.外因
????六淫：六淫即風(fēng)拳芹、熱、暑岸腥、濕矢勉、燥、寒六種外感病邪的總稱茉唉，風(fēng)固蛾、熱、暑度陆、濕艾凯、燥、寒本是自然界的六種氣候變化坚芜，正常的氣候變化稱為“六氣”览芳，當(dāng)自然界氣候異常變化，或人體抵抗力下降時(shí)鸿竖，正常的六氣變?yōu)榱趾θ梭w沧竟，導(dǎo)致外感疾病的發(fā)生「坑牵“六淫”之名悟泵，首見于宋·陳無擇《三因極一病證方論·卷二》，他說：“夫六淫者闪水，寒暑燥濕風(fēng)熱是也”糕非，六淫致病具有外感性、季節(jié)性嬉哥、地域性进登、相兼性和致病的相對特異性。六淫是外感熱病的主要病因津咒，與時(shí)氣共同構(gòu)成外感熱病不可或缺的致病因素另碍。
????時(shí)氣：指四時(shí)不正之氣，侵犯人體可致瘟疫流行哩拔，倡此說者有王叔和自烛、王肯堂，認(rèn)為四時(shí)氣候反常如春時(shí)應(yīng)暖而反大寒影焙，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼戈秕，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱等血肯，“非其時(shí)而有其氣”，可致“長幼之病多相似者”如《證治準(zhǔn)繩·傷寒》〉：“時(shí)氣者嫡贷，乃天疫暴癘之氣流行途居，凡四時(shí)之令不正者，乃有此氣行也屎唠。若人感之桑孩，則長幼相似而病，及能傳染于人框冀×鹘罚”
????伏邪：又稱伏氣，《素問·生氣通天論》曰“冬傷于寒明也，春必溫病宣虾。”《素問·金匱真言論》中說：“藏于精者温数，春不病溫”是伏邪學(xué)說的理論源頭绣硝。晉·王叔和《平脈篇》首創(chuàng)“伏氣”之名，并在《傷寒例》中提出了“寒毒”伏藏的部位問題撑刺。稱“中而即病者曰傷寒鹉胖；不即病者，寒毒藏于肌膚够傍，至春變?yōu)闇夭「Σぃ料淖優(yōu)槭畈。畈≌邿針O重于溫也”冕屯。金元·劉完素認(rèn)為伏邪溫病四時(shí)皆有寂诱，不只發(fā)生于春夏兩季，擴(kuò)大了伏邪溫病的范圍蒿庙，但伏邪終究不外乎六淫搓陈，無致病的特異性，故近代漸被淡化砖蕾。
????戾氣：又稱乖戾之氣北捣、雜氣、厲氣廷共，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪剧债，戾氣致病說肇始于巢元方，形成并完善于吳又可搓纠。《諸病源候論問·溫病諸候》云：“人感乖戾之氣而生病祷鼎，則病氣轉(zhuǎn)相染易世雄，乃至滅門度坞。”《溫疫論·原病》說：“疫者感天地之戾氣……此氣之來寞竭，無論老少強(qiáng)弱点骑，觸之者即病〉玻”?“戾氣說”認(rèn)為戾氣是六氣之外的致病邪氣黑滴，從口鼻而入，逢正氣虧虛時(shí)致病紧索，一氣自成一病袁辈，為病種種，有病位選擇性珠漂。吳氏此說難能可貴晚缩，得到后世醫(yī)家的推崇。從廣義上說戾氣所致的瘟疫也屬于外感熱病范疇媳危，但不同年份季節(jié)暴發(fā)的瘟疫各有其致病特征荞彼，故治療應(yīng)與一般外感熱病相區(qū)別。
????毒邪：中醫(yī)古典文獻(xiàn)中未見毒邪一詞的記載待笑，但有較多關(guān)于毒的敘述鸣皂。如：《素問·生氣通天論》云：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害暮蹂∥澹”《諸病源候論·毒瘡候》有“此由風(fēng)氣相博，變成熱毒”的記載苇赊；《金匱要略心典》云：“毒韵慷，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂≈倚粒”毒邪一詞涵義廣狹不一蜀契，一般認(rèn)為，毒邪是廣泛存在于自然界哎闻、侵入人體后對機(jī)體有毒害作用的外感邪氣敏卦，是引起多種急性熱病的直接病因，是溫病的共同致病因素枚林。外受毒邪具有傳染性米鹏，是侵襲力強(qiáng)、易引起危重證候和局部特殊體征的致病物質(zhì)郭菜，是達(dá)到一定程度的特殊溫邪栗哥。
2.內(nèi)因
????體質(zhì)：是指人體在先天構(gòu)成的基礎(chǔ)上，在生長勘伺、發(fā)育和衰老過程中形成的代謝跪腹、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性褂删。體質(zhì)因素是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素〕迦祝《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論淵藪屯阀。《內(nèi)經(jīng)》不僅注意到個(gè)體的差異性轴术，并從不同的角度對人的體質(zhì)作了若干分類难衰，如《靈樞》中的《陰陽二十五人》，《素問·異法方宜論》指出逗栽，東南西北中五方由于地域環(huán)境氣候不同盖袭，居民生活習(xí)慣不同，形成不同的體質(zhì)祭陷，易患不同的病癥苍凛。后世醫(yī)學(xué)家在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)體質(zhì)論述的基礎(chǔ)上續(xù)有發(fā)揮，例如朱丹溪《格致余論》說：“凡人之形兵志，長不及短醇蝴，大不及小，肥不及瘦萝轰，人之色推吼，白不及黑，嫩不及蒼疹咕，薄不及厚贮殊。而況肥人多濕，瘦人多火铲恃，白者肺氣虛夫咏，黑者腎不足。形色既殊四雏，臟腑亦異勿见，外證雖同，治法迥別也”百擒。清代醫(yī)家吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中說：“要知易風(fēng)為病者资村，表氣素虛；易寒為病者仍桌，陽氣素弱为猩；易熱為病者，陰氣素衰忱叭；易傷食者隔崎，脾胃必虧，易勞傷者韵丑，中氣必?fù)p”爵卒。說明不同體質(zhì)在一定程度上決定著易發(fā)某些或某種疾病洼滚，也決定著易發(fā)疾病的證型，可以說體質(zhì)決定了個(gè)體對某些致病因素的易感性和患病后病機(jī)變化的傾向性技潘，體質(zhì)的這一特性主要來源于先天，具有相對穩(wěn)定性千康，因此中醫(yī)辨證包括通過四診辨體質(zhì)強(qiáng)弱享幽、察氣血虛實(shí)、定陰陽盛衰拾弃，以求辨證準(zhǔn)確值桩，用藥有的放矢。
????宿疾：指拖延不愈的舊病豪椿，與新病相對而言奔坟。宿疾在外感疾病的發(fā)病和病情演變中起重要作用，許多外感疾病的發(fā)生與宿疾有內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系祸弥，新感與宿疾結(jié)合是外感病因致病的一大特點(diǎn)偎旱；某些宿疾的復(fù)發(fā)和加重都與外感有關(guān)，或因外感邪氣引動(dòng)而發(fā)病迁拂，或與外感病因相互作用而發(fā)為一種新的疾病地捂。如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱可以引動(dòng)痰飲掸校，因而陈酥兀可誘發(fā)哮證、喘證等病涮巩，其證候表現(xiàn)為外感風(fēng)寒（或風(fēng)熱）鲫庆，兼內(nèi)有痰飲。同一外感疾病往往由于罹患宿疾而致病情加重或死亡矩沥，如甲型H1N1流感侵襲肺部深處易引發(fā)呼吸衰竭掏榜，若原本就罹患宿疾（包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）者在感染后迂雪，導(dǎo)致死亡的機(jī)率會更高开贼。
????內(nèi)生五邪：所謂內(nèi)生“五邪”是指在疾病的發(fā)展過程中，氣血皆疹、津液和臟腑等生理功能變化而產(chǎn)生類似于風(fēng)疏橄、寒、濕略就、燥捎迫、火外邪致病的五種病理狀態(tài)。由于病起于內(nèi)表牢，不是由外邪所引起窄绒，故稱作為生“五邪”贝次，內(nèi)生五邪在外感熱病的?發(fā)病和疾病的發(fā)展過程中皆起重要作用，在發(fā)病中起到了先決條件或內(nèi)應(yīng)的作用彰导，在疾病進(jìn)展中可引導(dǎo)外邪從化的作用蛔翅。
二、內(nèi)外相因疾病觀的溯源
????將疾病視為體內(nèi)與體外致病因素相結(jié)合的產(chǎn)物即內(nèi)外相因疾病觀思想位谋，起源于《內(nèi)經(jīng)》山析，《內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)外相因疾病觀主要體現(xiàn)在：
1.陰陽邪氣侵犯人體各有病位的選擇性和與內(nèi)在臟腑器官的相應(yīng)性：
如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰掏父，或生于陽羽嘉。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑：其生于陰者鹏亥，得之飲食居處反腺，陰陽喜怒”。將外因中的邪氣分為陰陽兩大類脾飘，并運(yùn)用陰陽學(xué)說對陽邪和陰邪的致病特征作了進(jìn)一步深入說明聊浊。如《靈樞·百病始生》有：“風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”磷兢，即天之氣傷于上部肌表屬陽杭嚷，地之氣襲人下部屬陰；外邪發(fā)病狭龄，內(nèi)通五臟嚣咕。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天之邪氣，感則害人五臟”蜘傻。吳昆注云：“風(fēng)寒暑濕燥熱绷咳，不當(dāng)其位，是天之邪氣也琅翻。風(fēng)氣入肝位仁，寒氣入腎，暑熱之氣入心方椎，濕氣入脾聂抢，燥氣入肺，是害人之五臟也”棠众。肝與春季相應(yīng)琳疏，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪傷肝闸拿，春多肝部张巍；肝開竅于目，主筋揽趾，故其病又多有目台汇、筋的證候表現(xiàn)。
2.外邪致病必有正虛為基礎(chǔ)：如《靈樞百病始生篇》：
“風(fēng)雨寒熱篱瞎，不得虛苟呐，邪不能獨(dú)傷人∫＞郑……此必因虛邪之風(fēng)剿夫，與其身形，兩虛相得烹驰，乃客其形，……其中于虛邪也夕涧，因于天時(shí)魄蔗，與其身形，參以虛實(shí)刹讹，大病乃成”肆洽。《素問?遺篇》：“正氣存內(nèi)职予，邪不可干”社咒。
3.天人相應(yīng)，兩虛相感易致猜萆贰：
《素問?八正神明論篇第二十六》：“月始生則血?dú)馐季涣l(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)碳胳，肌肉堅(jiān)勇蝙，月郭空，則肌肉減挨约，經(jīng)絡(luò)虛味混，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居诫惭，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病唬喊苏呶涛院虬孙L(fēng)之虛邪以時(shí)至者也。四時(shí)者夕土，所以分春秋冬夏之氣所在馆衔，以時(shí)調(diào)之也，八正之虛邪隘弊，而避之勿犯也哈踱。以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感开镣，其氣至骨刀诬，入則傷五藏，工候救之常籍，弗能傷也健吃，故曰天忌不可不知也∠鞘ィ”
三陕绢、內(nèi)外相因疾病觀的內(nèi)涵
????概括內(nèi)外相因疾病觀的內(nèi)涵，主要包括三個(gè)方面：正虛邪乘骗采，氣有定舍闯揪；內(nèi)外合邪，同氣相求词趾；邪有從化避某，正氣為本。
1.正虛邪乘审陌，氣有定舍
正虛邪乘是指由于人體氣血陰陽偏衰蚯垫，正常生理功能下降，導(dǎo)致外邪乘虛侵襲而致病疤格，不同性質(zhì)的外邪易和特定稟質(zhì)的臟腑相合咳碰，且多從臟氣所虛之處侵入，即所謂虛處受邪圾笨，氣有定舍教馆。如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊,其氣必虛”，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“邪之中人擂达，或中于陰活玲，或中于陽，上下左右谍婉，無有恒常舒憾，其何故也？……中人也穗熬，方乘虛時(shí)”镀迂。在正虛與邪乘這一對矛盾中，正虛占主導(dǎo)地位唤蔗，正氣的強(qiáng)弱如否探遵，決定了是否易感外邪，同為感受外邪也因正氣虛實(shí)的不同而表現(xiàn)出不同的性質(zhì)妓柜、不同輕重的疾病箱季，如《傷寒論》中六經(jīng)為病皆傷寒棕健，而隨正氣及內(nèi)在臟腑虛實(shí)素稟的差異而有太陽、陽明雳雄、少陽證以及三陰直中的不同秕肚，同是太陽傷寒還有經(jīng)證、腑證以及外寒內(nèi)飲證的差異匙久。誠如《醫(yī)宗金鑒》所云:“六氣之邪袭吗，感人雖同，人受之而生病各異者何也趾马？蓋人之形有厚薄苏昨，氣有盛衰，臟有寒熱毁察，所受之邪赘湾，每從其人之臟氣而化，故生病各異也尚染∩纺郏”氣有定舍反映了外邪致病有病位的選擇性，外邪與人體臟腑氣血的稟質(zhì)有相合相從的關(guān)系笼踩，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想。如《素問·咳論》中云“五臟各以其時(shí)受病亡嫌，非其時(shí)各傳與以之嚎于。人與天地相參，故五臟各以治時(shí)挟冠，感于寒則受病于购，微則為咳，甚則為泄為痛知染。乘秋則肺先受邪肋僧，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之控淡，乘至陰則脾先受之嫌吠，乘冬則腎先受之”。
2.內(nèi)外合邪掺炭，同氣相求
內(nèi)外合邪是指內(nèi)生諸邪與六淫等外來之邪相合而致病辫诅。內(nèi)生之邪包括風(fēng)、熱涧狮、寒炕矮、燥、痰刹越、濕堡它、毒、飲和瘀等機(jī)體內(nèi)在之邪，外來之邪包括六淫衍醒、時(shí)行之氣以及大氣污染席磕、粉塵、蟲螨檐伞、花粉剂现、化學(xué)異味等致病原。內(nèi)外合邪有一定的規(guī)律切拳，主要表現(xiàn)為“同氣相求”茁臀，如素有內(nèi)寒之人，則易感受外寒孽倒，形成兩寒合邪而易發(fā)鼻鼽堆因、咳嗽、哮喘等病證救鲤。內(nèi)外合邪致病的觀點(diǎn)久窟，在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“形寒寒飲則傷肺本缠，以其兩寒相感斥扛，中外皆傷，故氣逆而上氣”丹锹。關(guān)于同氣相求的致病特性稀颁，《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》論述較為全面，其謂：“要知易風(fēng)為病者楣黍，表氣素虛匾灶，易寒為病者，陽氣素弱租漂，易熱為病者阶女，陰氣素衰，易傷食者哩治，脾胃必虧秃踩，易勞傷者，中氣必?fù)p扫矾∥蛩簦”
3.邪有從化，正氣為本
邪有從化是指外邪侵襲人體后诈绷，可隨人體體質(zhì)的虛實(shí)拗辜、陰陽、燥濕的不同而發(fā)生病性的轉(zhuǎn)化怒央，例如燥熱素盛之體烤眉，感受寒濕陰邪丘苗，則易濕化為燥，寒化為熱烦盛，又如不同的體質(zhì)感受風(fēng)邪梦迂，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱紧邑、風(fēng)濕豫阻、風(fēng)火等不同性質(zhì)的同化，如此許多疾病始同終異伞缺，變化多端苍糠，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“人感受邪氣雖一，因其形臟不同啤誊，或從寒化岳瞭，或從熱化，或從虛化蚊锹，或從實(shí)化瞳筏，故多端不齊也”。正氣和內(nèi)在體質(zhì)在從化中起著主導(dǎo)作用牡昆，例如外感風(fēng)熱經(jīng)解表之后表證雖解卻遺留刺激性咳嗽證姚炕，中醫(yī)認(rèn)為其原因是在外感之前已存在正氣偏虛和肝火內(nèi)郁，用解表藥又傷陰耗氣丢烘，致使肺氣耗傷柱宦，肝火乘虛襲肺，木火刑金铅协，而成肝咳，此正虛肝火內(nèi)郁的內(nèi)因決定了感邪后必入肝肺二經(jīng)的趨向性摊沉。
三狐史、內(nèi)外相因疾病觀指導(dǎo)外感熱病的辨證
????內(nèi)外相因疾病觀是天人相應(yīng)整體恒動(dòng)觀在病因?qū)W的具體體現(xiàn)，正確運(yùn)用這一觀念指導(dǎo)外感熱病的辯證用六，可以更全面的認(rèn)識外感熱病近振，更準(zhǔn)確地指導(dǎo)立法處方。
1.客觀全面地認(rèn)識外感熱病
內(nèi)外相因疾病觀對認(rèn)識看似簡單的外感熱病具有顛覆傳統(tǒng)觀念的重大意義烂锤，傳統(tǒng)教科書認(rèn)為風(fēng)熱感冒病因很單純就是外感風(fēng)熱暴遂，這就引導(dǎo)人們只從外感風(fēng)寒風(fēng)熱上去辯病因、尋對策架暗、去預(yù)防調(diào)理粘伊，而其結(jié)果往往不理想，原因就在于外感風(fēng)熱證實(shí)際是天人相應(yīng)约粒，內(nèi)外合邪所致的一組癥候群惠翼，是處于疾病過程中變動(dòng)狀態(tài)的證候束敦，它受人體內(nèi)外諸多因素的影響，受自然界氣候支摹、環(huán)境匾瓣、人文社會、患者的飲食情志宿疾等的影響代郊，所以對外感熱病的辯證需要有整體觀袱耽、恒動(dòng)觀和聯(lián)系的觀點(diǎn)，不能見風(fēng)治風(fēng)干发、見熱清火朱巨，而應(yīng)該了解其發(fā)病的內(nèi)傷基礎(chǔ)、氣候因素铐然、社會環(huán)境因素蔬崩、既往病史等，已故著名中醫(yī)大師焦樹德曾言：“中醫(yī)是治人的”搀暑，一語道破了中醫(yī)治病的玄機(jī)沥阳。的確中醫(yī)是法天則地的學(xué)問，是自然辨證法和唯物論在醫(yī)學(xué)的完美體現(xiàn)自点，正確運(yùn)用內(nèi)外相因疾病觀指導(dǎo)外感熱病的辨證桐罕，可以更全面的認(rèn)識疾病、認(rèn)識患病的人體桂敛、認(rèn)識之所以病的原因以及與其相關(guān)的諸多聯(lián)系功炮。如用內(nèi)外相因疾病觀審?fù)飧袩岵〉牟∫颍煞忠韵聨撞剑孩傧葘弮?nèi)因术唬、外因：內(nèi)因包括氣血陰陽偏盛偏衰薪伏、稟賦臟腑剛?cè)帷?nèi)生五邪避扎、痰飲疯蓄、宿疾的有無等，外因包括六淫咬跷、疫氣猩镰、大氣污染、化學(xué)異味演避、不耐受食物以及其他過敏原等氨鹤。②次辨內(nèi)因與外因誰是矛盾的主要方面，亦即何為主因偶咸，一般而言在患病之初何煞，外因往往是主要的病因，成為主因殊泼，而隨著病程的進(jìn)展茄码，主因會隨內(nèi)因中正氣的強(qiáng)弱及內(nèi)生致病因素的不同而發(fā)生同化都敛、異化，主因也隨之變?yōu)榇我蚬乖稀＂墼傥霾∫蚣鎶A和轉(zhuǎn)化周蹭。如內(nèi)因中有正氣虧虛和內(nèi)生五邪，須辨孰主孰次疲恢，外因中有風(fēng)邪夾濕凶朗，何者為主要病邪？外感風(fēng)寒有無從熱化火显拳，或從寒化飲棚愤？正氣有無化火？生寒杂数？張景岳《類經(jīng)·疾病類》指出：“氣在于人宛畦，和則為正氣，不和則為邪氣揍移〈魏停”而戴思恭《金匱鉤玄·氣屬陽動(dòng)作火論》中亦云“氣之與火一理而已，動(dòng)靜之變那伐，反化為一”說明在微觀領(lǐng)域里踏施，正氣具有雙重意義，正氣自身可以化為邪氣披滑。以上三步完成后徒锄，分析歸納出疾病當(dāng)前階段的病因，進(jìn)而行辨病性羹卷、定病位安芋，完成辨證過程，依此指導(dǎo)立法處方淀胞，方不致于偏頗售芳。
2.更好地指導(dǎo)立法處方
中醫(yī)確定治法的基礎(chǔ)是辯證，對外感熱病的病性专散、病位偷瀑、病勢胚搂、病邪兼夾喉隙、從化異化等有了全面認(rèn)識，方可以制定治則確定治法脐炼，其中對確定治法影響較大的是對病性的辨識畏帖，辨病性是疾病辨證過程中繼辨病因之后的更高一層次的辨析，它是從病因辨析中提練出正與邪及其對比關(guān)系從而得出病性的虛實(shí)屬性丁恭、分析出機(jī)體整體的寒熱陰陽屬性曹动，辨病性是辨證學(xué)中最具思辨特色和最綱領(lǐng)的內(nèi)容斋日。筆者認(rèn)為，病性內(nèi)涵應(yīng)為疾病的寒熱墓陈、虛實(shí)恶守、陰陽屬性。辨病性須把握兩個(gè)原則：其一是《素問·通評虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)贡必，精氣奪則虛”兔港，邪氣盛為矛盾的主要方面，同時(shí)正氣不虛仔拟，可定性為實(shí)證衫樊，以精氣虧損為矛盾的主要方面，而同時(shí)邪氣不勝利花，可定性為虛證科侈；其二是《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“陽勝者則為熱，陰勝者則為寒”炒事，虛實(shí)寒熱辨證的基礎(chǔ)上陰陽辨證即水到渠成臀栈，熱證實(shí)證多為陽，陰證虛證多為陰彪趣，此為常理嘹征，而對寒熱錯(cuò)雜，陰陽虛實(shí)并存的現(xiàn)象拌微，則須知常達(dá)變纸靠，認(rèn)真斟酌。病性既已辨明殊储，則立法處方可謂順理成章誓读，寒者熱之，熱者寒之瘤慕，虛則實(shí)之伞让，實(shí)則虛之，虛實(shí)兼夾鹰柄、寒熱錯(cuò)雜停濒、內(nèi)外合邪者辯其先后主次而治之。
四擎融、典型病例
????李××15歲衣右，2007年8月31日初診，主訴反復(fù)發(fā)作鼻癢流清涕2年彬祖，再發(fā)4天茁瘦，兩年前秋天因勞累受外界風(fēng)媒花粉過敏導(dǎo)致噴嚏流涕、鼻癢眼癢储笑，流淚甜熔，經(jīng)口服撲爾敏圆恤，局部噴輔舒良治療一月而好轉(zhuǎn)，去年秋天又發(fā)作一次腔稀，癥狀相同盆昙，也經(jīng)用激素、開瑞坦及雙黃連口服液治療而好轉(zhuǎn)焊虏，此次發(fā)作于4天前弱左，因過食肥甘厚味并熬夜感受風(fēng)寒，致使鼻炎復(fù)發(fā)炕淮，經(jīng)服用開瑞坦及雙黃連口服液效果不顯拆火，刻下癥：壯熱頭痛，鼻癢咽干涂圆，眼癢流淚叶奈，噴嚏頻作，鼻流清涕还纤，口苦便秘尸惭，咽干，舌紅苔薄黃干埠邻，脈弦數(shù)男磅。父母皆有過敏性疾病史，患者對菠蘿苞惰、海蝦過敏史蜂澄，有蕁麻疹病史。辨證：病因外因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪咕诊，內(nèi)因過食肥甘生內(nèi)熱墨攻，熬夜則傷氣陰，素體過敏體質(zhì)焚卖，內(nèi)風(fēng)因熱因虛而起汹魁，內(nèi)因中內(nèi)熱生風(fēng)為主，陰氣稍虧為次晰绎，從外邪的轉(zhuǎn)化而言寓落，外風(fēng)從熱化火，病位在肺肝荞下，總的病機(jī)為風(fēng)熱上擾伶选，肝肺郁熱，鼻竅失聰锄弱，治法：祛風(fēng)通竅考蕾，清肺平肝祸憋，擬方：赤白芍各25克会宪、黃芩15克肖卧、生地15克、山梔子15克掸鹅、雙花藤25克塞帐、防風(fēng)15克、蟬衣15克巍沙、烏梅20克葵姥、蒼耳子10克、辛夷10克句携、白芷12克献舍、生甘草10克，三劑宴亦，水煎服苟及，日一劑。2007年9月3日復(fù)診啥闪，述服藥后熱退夷钥，鼻癢流涕大減，大便通暢曙悠，口苦咽干頭重均去大半婿残，舌質(zhì)仍稍紅，舌苔薄黃烘韩，熱象已減襟腹，原方去山梔子，加路路通10克以助通絡(luò)室用，繼服三劑蜀骗，其后未復(fù)診，至2008年10月隨訪凹蜈，述服藥三劑后諸癥均愈限寞，一年來鼻炎未發(fā)作。
按：此例素稟肝熱生風(fēng)之體仰坦，加之肥甘厚味助熱履植、熬夜操勞傷氣陰，內(nèi)外因相合悄晃，邪盛正不甚虛玫霎，總病性屬熱屬實(shí)，故堪任清瀉攻伐妈橄，方中芩庶近、梔、地、雙花藤等清肝瀉熱之品鼻种，直折肝經(jīng)風(fēng)火反番，佐以養(yǎng)陰柔肝之赤白芍、烏梅叉钥；疏散外風(fēng)之防風(fēng)罢缸、辛夷、白芷码累，善去肝風(fēng)之蟬衣譬椰，使以蒼耳子引藥歸鼻竅，甘草和諸藥并可益氣激撮，諸藥合用姚不，力專而效宏。
????內(nèi)外相因疾病觀是中醫(yī)病因病理辨證學(xué)的重要內(nèi)容泉惋，蘊(yùn)含唯物辯證法思想光丢，在指導(dǎo)外感熱病等各科復(fù)雜疾病的辨證治療方面起著重要的不可替代的作用，而這一中醫(yī)有力的辨證說理工具目前尚未得到廣泛重視冶习，僅以此文拋磚引玉镰掐，希望得到同道爭鳴和斧正。