一阁喉、分類(lèi)????
按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的規(guī)定，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同狡氏，糖尿病主要可分為4種類(lèi)型：①1型糖尿苍肷琛：原來(lái)叫胰島素依賴型糖尿病（英文代號(hào)IDDM）伍毙，多發(fā)生在兒童和青少年乔墙，但也可發(fā)生于各種年齡∝ぶ兀患者起病比較急劇腔召，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒扮惦，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效臀蛛，否則將危及生命。②2型糖尿惭旅邸：原來(lái)叫非胰島素依賴型糖尿沧瞧汀（英文代號(hào)NIDDM），多發(fā)生于成年人豫领，起病比較緩和隱蔽抡柿，不容易發(fā)生酮癥酸中毒，不一定用胰島素治療等恐。此類(lèi)患者占我國(guó)糖尿病病人總數(shù)的95%以上洲劣，目前糖尿病病人總數(shù)的急劇增加，主要是此型病人迅速增多的結(jié)果鼠锈。③其他類(lèi)型糖尿采撩省：除了1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各種糖尿病购笆，包括胰腺疾病造成的糖尿病坐署、內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病、各種遺傳疾病伴發(fā)的糖尿病以及藥物導(dǎo)致的糖尿病等等挥挚。種類(lèi)繁多玻岳，但患病人數(shù)則遠(yuǎn)不及2型糖尿病。④妊娠糖尿膊肺啊：指婦女懷孕期間發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病别孵，生完孩子以后，往往還得重新分類(lèi)定型米原。???
?二葛窜、臨床表現(xiàn)????
1.多飲、多尿虹悄、多食和消瘦????嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀珊侍，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯场魏。????
2.疲乏無(wú)力豹谎，肥胖???
多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖筝闹，若得不到及時(shí)診斷媳叨，體重會(huì)逐漸下降。
三关顷、治療????
目前尚無(wú)根治糖尿病的方法糊秆，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育议双，自我監(jiān)測(cè)血糖痘番，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療聋伦。????
（一）一般治療????
1．教育????
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)夫偶，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病觉增，控制好糖尿病對(duì)健康的益處兵拢。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮????
2．自我監(jiān)測(cè)血糖????
隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，患者可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量逾礁。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前）说铃，血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后栗柴、晚睡前和凌晨3：00）碟荐。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾／升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%未蚕。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少朗恤。????
（二）藥物治療????
1.口服藥物治療????
（1）磺脲類(lèi)藥物?2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)辛啰，降低體重等治療后茸太，療效尚不滿意者均可用磺脲類(lèi)藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌迂奋，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好级轰。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效嘱垛。但對(duì)肥胖者使用磺脲類(lèi)藥物時(shí)琢喷，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降那惜，與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好算行。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全监憎；二是合并嚴(yán)重感染纱意，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療鲸阔；三是糖尿病酮癥偷霉、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療褐筛；四是糖尿病孕婦类少，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)渔扎、死產(chǎn)發(fā)生率高硫狞，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾／升）以下晃痴，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾／升）以下残吩，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏或出?現(xiàn)明顯不良反應(yīng)倘核。????
（2）雙胍類(lèi)降糖藥?降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用泣侮，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收侧缔，降低體重鹏闭。①適應(yīng)證?肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者寒淌；2型糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好峭签，可加雙胍類(lèi)藥物晶乘；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量辱闺；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)翠笛，可加用雙胍類(lèi)藥物，能減少胰島素用量乘占。②禁忌證?嚴(yán)重肝掰媚、腎澳坟、心笔畜、肺疾病，消耗性疾病孤殿，營(yíng)養(yǎng)不良呐粘，缺氧性疾病转捕；糖尿病酮癥作岖，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染五芝、手術(shù)痘儡、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類(lèi)藥物，改用胰島素治療枢步；妊娠期沉删。③不良反應(yīng)?一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)醉途、表現(xiàn)為惡心矾瑰、嘔吐、食欲下降隘擎、腹痛殴穴、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%货葬。為避免這些不良反應(yīng)掷膛，應(yīng)在餐中、或餐后服藥共撰。二是頭痛服移、頭暈、金屬味瘫碾。三是乳酸酸中毒乔盹，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈奴爷，伴有肝叨剧、腎功能減退配籽，缺氧性疾病，急性感染秩旬、胃腸道疾病時(shí)飞席，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。????
（3）α葡萄糖苷酶抑制劑?1型和2型糖尿病均可使用淘客，可以與磺脲類(lèi)村秒，雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖?餐前即刻口服着饥。②阿卡波糖?餐前即刻口服犀农。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣宰掉、腹瀉呵哨、肛門(mén)排氣增多。????
（4）胰島素增敏劑?有增強(qiáng)胰島素作用轨奄，改善糖代謝孟害。可以單用挪拟，也可用磺脲類(lèi)挨务，雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用玉组。????
（5）格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑?①瑞格列奈?為快速促胰島素分泌劑谎柄，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服球切，不進(jìn)餐不服谷誓。②那格列奈?作用類(lèi)似于瑞格列奈。????
2．胰島素治療????
胰島素制劑有動(dòng)物胰島素晃烟、人胰島素和胰島素類(lèi)似物蕾崔。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素翠柄，并已制成混合制劑氧蔼，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30皿完。????
（1）1型糖尿病　需要用胰島素治療夫蚜。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次狈馏，或用胰島素泵治療功刽。需經(jīng)常調(diào)整劑量。????
（2）2型糖尿病　口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式缘说，方法為原用口服降糖藥劑量不變显午，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物赎丢，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾／升钟助，無(wú)效者停用口服降糖藥福压，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖或舞。????
（三）運(yùn)動(dòng)治療????
增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性荆姆，降低體重，減少身體脂肪量映凳，增強(qiáng)體力胆筒，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)患者的總體健康狀況來(lái)定魏宽，找到適合患者的運(yùn)動(dòng)量和患者感興趣的項(xiàng)目腐泻。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步队询，快步走、健美操构诚、跳舞蚌斩、打太極拳、跑步范嘱、游泳等送膳。????
（四）飲食治療????
飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情斤间。????
1.總熱量　????
總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡穆烹、性別、身高稿棚、體重败何、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定采缎。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重诺骏，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝［身高（cm）—100］×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg敌菩。也可根據(jù)年齡基恩、性別、身高查表獲得疏拱。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰拷镄印８鶕?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)患者的其他情況作相應(yīng)調(diào)整榕每。兒童腹呀、青春期宫屠、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良滑蚯、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量浪蹂。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食告材，每天總熱量不超過(guò)1500千卡坤次，一般以每月降低0.5～1.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)斥赋，再按前述方法計(jì)算每天總熱量缰猴。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少疤剑，成年女子比男子所需熱量要少一些滑绒。????
2.碳水化合物　????
碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源隘膘，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%疑故，可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250～400g弯菊，可作如下初步估計(jì)昵乾，休息者每天主食200～250g，輕度體力勞動(dòng)者250～300g田蕴，中度體力勞動(dòng)者300～400g歼取，重體力勞動(dòng)者400g以上。????
3.蛋白質(zhì)　????
蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡负稚。占總熱量的12%～15%踱措。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童央改，孕婦毕嘹，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良袄肩，消瘦讨绝，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量再副，每千克體重0.8g脸学，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)躬拢，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g躲履。????
4.脂肪　????
脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡聊闯。約占總熱量25%工猜，一般不超過(guò)30%米诉，每日每千克體重0.8～1g。動(dòng)物脂肪主要含飽和脂肪酸篷帅。植物油中含不飽和脂肪酸多史侣，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主魏身。