認識兒童遺尿癥

遺尿癥寓吼，就是我們通常說的「尿床」你虹，是兒童和青少年常見的疾病抛杨，如果遺尿不及時治療暗赶，常常會影響患兒的身心健康鄙币，造成社交回避，甚至引起多種精神障礙蹂随。

什么是遺尿癥呢十嘿？國際尿控協(xié)會和國際疾病分類（ICD-10）¹是這樣規(guī)定的，兒童大于 5 歲時岳锁，每月出現(xiàn)尿床且持續(xù) 3 個月以上绩衷，就稱之為遺尿癥。這里需要強調的有三點激率，一是年齡在五歲以上咳燕，二是每個月至少發(fā)生一次尿床，另一個是持續(xù)三個月及以上。

兒童遺尿癥在我國發(fā)病率呈上升趨勢

根據(jù)我們在中國進行的遺尿癥發(fā)病率調查征拆，10 年前中國遺尿癥的發(fā)病率明顯低于歐美國家父系，最近的調查顯示，中國兒童和青少年夜遺尿癥的發(fā)病率較 10 年前顯著提高虫棕，已接近歐美國家發(fā)病率的水平椒蜜。目前國內 6-7 歲學齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 ^2-3鲜伶。

深入了解遺尿癥的發(fā)生機制

根據(jù)遺尿癥的病因是否能明確裹侍，我們將兒童遺尿癥分為未知病因的原發(fā)性遺尿癥，以及存在明確病因的繼發(fā)性遺尿癥惨侍，例如存在神經(jīng)因素驳鸿、脊髓栓系等等。

無論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿箱充，可以歸納為三方面病理生理機制动苍。第一個是大腦覺醒障礙，遺尿兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」镰吆，不容易叫醒帘撰，也就是通常所說的覺醒障礙；第二個是夜間尿液產生過多万皿，正常人夜間腎臟產生的尿液較白天明顯減少摧找，以保證睡眠相對穩(wěn)定绩寂。但是遺尿癥的孩子往往夜間產生的尿液增多以至于超過膀胱能夠儲存的尿液量汗绰。出現(xiàn)夜尿多尿主要是因為體內調節(jié)尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律受損；第三個是膀胱和尿道功能存在問題锦溪，膀胱在儲尿的時候是不收縮的减余，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮综苔，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過程中發(fā)生漏尿或者遺尿位岔。

遺尿癥的分類分型

原發(fā)性遺尿癥可以根據(jù)癥狀進行分型如筛，根據(jù)是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀抒抬，白天基本正常杨刨，非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀擦剑。不同類型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的酷雌，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻名娶、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療游禽。還有一種特殊類型遺尿稱為頑固性遺尿，兒童期治療效果不佳，甚至持續(xù)至成年期植坝，遺尿較為頑固尿笔，這類病人需要進行深入檢查，比如尿動力檢查郑煌，將膀胱和尿路功能情況評估清楚临颈，對綜合治療有極大的幫助。

遺尿癥的診斷

根據(jù)遺尿癥的定義钾趁，通過詳細具體的問診蚂青，遺尿癥的診斷并不困難。但遺尿癥的診斷更重要的是病理生理分型以及其他繼發(fā)的病因斑泳，問診除了要了解夜間和日間的下尿路癥狀情況以外孝承，還要進行伴隨癥狀（如便秘、睡眠呼吸暫停綜合征末捣、多動癥）侠姑、其他病因（糖尿病、脊柱裂）的詳細問診和檢查箩做。根據(jù)問診的線索進行有針對性的實驗室檢查和影像學檢查也是非常有必要的莽红。排尿日記也是必須要進行的，根據(jù)連續(xù) 7 個夜晚及 3-4 個白天對飲水邦邦、排尿安吁、排便、睡眠等的記錄燃辖，進行病理生理分型鬼店。如果夜間的總尿量（睡覺后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預期膀胱容量（不同年齡兒童的預計膀胱容量）的 130%，那么這類病人就是夜間多尿型郭赐。如果白天最大一次排尿量小于預期膀胱容量的 65%薪韩，那么就判定為膀胱容量減少型确沸。如果兩者都存在那么就是混合型捌锭，兩者都不滿足就是正常型。在一系列的問診境愕、檢查秋降、排尿日記之后就可以明確遺尿癥的分型及病因，并進行相應的治療停楞。

遺尿癥的治療

遺尿癥什么時候需要治療别逐？五歲之前的孩子夜里尿床，建議進行非藥物性治療羔漂，比如把尿訓練敢智，夜間叫醒，限制睡前飲水量，調整行為習慣等等方法晚号，等待孩子建立排尿-覺醒神經(jīng)反射戳橱。5 歲及以上的患兒，除了進行基礎的生活方式改善之外還需要根據(jù)排尿日記的分型進行藥物或其他治療殃忠。

功能性膀胱容量降低的患兒推薦警鈴療法了奋，睡前將警鈴的導線連到尿不濕、尿布或者內褲上趾始，一旦尿床發(fā)生警鈴報警秉馏，孩子就會醒來，以此反復強化排尿-覺醒反射脱羡。一般兩到三個月后萝究，患兒就可自主覺醒排尿。因警鈴療法會影響家長及患兒睡眠轻黑，故依從性較差糊肤，療效可達 70% 以上且復發(fā)率低。膀胱功能容量降低也見于膀胱過度活動癥的患者氓鄙，可以應用 M 受體阻滯劑進行治療馆揉，如奧昔布寧、托特羅定等抖拦。

夜間多尿型的患兒需要應用去氨加壓素（DDAVP升酣，彌凝）治療，每日睡前 1 小時服用 2 片（0.2 mg）态罪，同時需要在服藥前一小時至服藥后 8 小時限水噩茄。療程一般為 3 個月，如果患兒完全應答复颈，可以慢慢的逐漸減量绩聘。去氨加壓素（彌凝）的有效率達到 70%，但有些患兒停藥后圾董，遺尿癥狀會復發(fā)钱淳，故停藥時需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復發(fā)率几谐。于此同時還需要加強隨訪并及時進行療效評估恳瞄。

文建國最后呼吁各位專家、患兒家長正確認識遺尿癥坊欢，正確選擇治療路徑和治療方案漩践，遺尿癥的治療基本上都取得好的療效。

附錄：名詞解釋

單癥狀性夜遺尿 (monosymptomatic enuresis甥归，MNE) ：患兒僅有夜間遺尿肝唁，不伴有日間下尿路癥狀

非單癥狀性夜遺尿 (non-monosymptomatic enuresis趟伺，NMNE) ：患兒不僅有夜間遺尿，還伴有日間下尿路癥狀 (如尿急处冰、尿失禁床重、排尿費力等)

原發(fā)性遺尿癥 (primary nocturnal enuresis，PNE)：自幼遺尿耻陕，沒有 6 個月以上的不尿床期拙徽，并除外器質性疾病

繼發(fā)性遺尿癥 (secondary nocturnal enuresis，SNE) ：之前已經(jīng)有長達 6 個月或更長不尿床期后又再次出現(xiàn)尿床

夜間多尿 (nocturnal polyuria诗宣，NP)：至少夜間尿量超過同年齡段兒童預期膀胱容量的 130%

膀胱過度活動癥 (overactive bladder膘怕，OAB) ：是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀召庞，可伴或不伴有急迫性尿失禁

預期膀胱容量 (expected bladder capacity岛心，EBC)：計算公式為 [30+(年齡×30)]，單位 ml

最大排尿量 (MVV) ：24 h 內出現(xiàn)的單次最大排尿量 (早晨第 1 次排尿除外)篮灼，該排尿量需在膀胱日記中保持記錄超過三天

膀胱容量降低：MVV＜預期膀胱容量的 65%

參考文獻

1. World Health Organisation (2008). Multiaxial Classification of Child and Adolescent Psychiatric Disorders: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders in Children and Adolescents. Cambridge, UK: Cambridge University Press.

2. Wang QW, Wen JG, et al. Bed-wetting in Chinese children: epidemiology and predictive factors. Neurourol Urodyn. 2007;26(4):512-517.

3. Wen Yibo, et al. J Clin Ped Sur, December 2017, Vol.16, No.6